踝三針聯合微波治療急性踝關節扭傷的臨床研究

李留鵬，張亦工

(廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361003)

急性踝關節扭傷是骨科常見損傷，為踝關節過度內外翻所致，主要由運動、跌倒等引起[1-3]。若損傷早期得不到規范、正確的處理，急性踝關節扭傷可并發踝關節失穩，出現反復扭傷，對患者工作、生活及心理造成影響[4-6]。臨床上多依據RICE(rest,ice,compression,elevation)原則或POLICE(protect,optimal loading,ice,compression,elevation)原則治療急性踝關節扭傷，方法多樣，但療效不一。針刺治療踝關節扭傷具有較好的療效[7]，但針刺治療后部分患者仍會有踝關節腫痛不適癥狀。而微波照射能有效緩解疼痛、消除腫脹。為探索更好地治療急性踝關節扭傷的方法，2018年6月至2019年6月，我們采用踝三針聯合微波和單純踝三針治療急性踝關節扭傷患者72例，并對這2種方法的臨床療效進行了比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料急性踝關節扭傷患者72例，均為廈門大學附屬第一醫院門診患者。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準

1.2.1踝關節扭傷診斷標準 參照《中醫骨傷科學》中踝關節扭傷診斷標準[8]：①有明確踝關節外傷史；②踝關節腫脹，疼痛，壓痛明顯，皮膚有瘀斑，活動受限；③X線檢查示無骨折或脫位。

1.2.2踝關節扭傷分級標準 參照《功能性足踝重建外科》中踝關節扭傷分級標準[9]：Ⅰ度，踝關節扭傷后能迅速恢復活動，韌帶無撕裂；Ⅱ度，踝關節扭傷后被迫停止正在進行的運動，或只能勉強行走，韌帶部分撕裂；Ⅲ度，踝關節扭傷后迅速出現關節不穩、疼痛、腫脹和不能負重，韌帶完全撕裂。

1.3 納入標準①符合上述踝關節扭傷診斷標準；②Ⅰ度、Ⅱ度扭傷；③單側損傷；④年齡18～50歲；⑤受傷時間<72 h，且未接受其他治療；⑥無認知障礙，可正常交流；⑦對本研究方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并骨折、脫位者；②局部皮膚有破損、張力性水皰，或有傳染性皮膚病者；③合并骨髓炎、骨結核等骨關節感染性疾病者；④預計依從性差者。

2 方 法

2.1 分組方法按入組順序采用隨機數字表法分為踝三針聯合微波組和踝三針組，每組36例。

2.2 治療方法在抬高患肢、冷敷、制動等常規治療的基礎上，踝三針聯合微波組采用踝三針聯合微波治療，踝三針組單純采用踝三針治療，每日1次，共治療10 d。

2.2.1踝三針 患者仰臥位，用毫針依次快速刺入解溪穴、太溪穴、昆侖穴(圖1)。均直刺0.8～1.0寸，得氣后，平補平瀉手法行針，留針20 min，每5 min行針1次。

圖1 踝三針治療急性踝關節扭傷圖片

2.2.2微波 患者坐位，患足置于腳凳或治療床上，采用諾萬KJ-6200D型微波治療儀(注冊證號：國械注準20163252512)距患處5～10 cm照射20 min，輸出功率20 W，以患者皮膚有微熱感為宜。

2.3 療效評價方法分別于治療前和治療結束后，采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分評價踝關節疼痛情況，采用美國足與踝關節協會(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝與后足功能評分[10]評價踝關節功能。

2.4 數據統計方法采用SPSS20.0統計軟件處理數據。2組患者性別、扭傷分級的組間比較采用χ2檢驗；年齡的組間比較及治療前后踝關節疼痛VAS評分和AOFAS踝與后足功能評分的組間和組內比較，采用t檢驗；檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 分組結果2組患者基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(表1)。

表1 2組急性踝關節扭傷患者基線資料

3.2 療效評價結果治療前，2組患者踝關節疼痛VAS評分和AOFAS踝與后足功能評分比較，組間差異均無統計學意義。治療結束后，2組患者踝關節疼痛VAS評分均較治療前下降，AOFAS踝與后足功能評分均較治療前提高；且踝三針聯合微波組踝關節疼痛VAS評分低于踝三針組，AOFAS踝與后足功能評分高于踝三針組。見表2、表3。

表2 2組急性踝關節扭傷患者治療前后踝關節疼痛評分

表3 2組急性踝關節扭傷患者治療前后踝關節功能評分

4 討 論

踝關節是人體負重最大、最易受傷的關節，維持踝關節的穩定對人們的日常生活和運動有至關重要的作用。踝關節扭傷多發生于跖屈時，此時距骨滑車后部較窄部分處于踝穴中，踝關節穩定性較差，容易過度內外翻而致距腓前韌帶損傷[11-12]。急性踝關節扭傷治療不及時或不徹底，易并發關節腫痛、功能障礙等并發癥，導致關節不穩，甚至發生習慣性踝關節扭傷、創傷性關節炎[13-15]。

急性踝關節扭傷屬中醫“筋傷”的范疇，主要病因病機為牽拉、跌仆、扭轉過度導致足踝部經脈瘀阻、氣血壅滯?！妒備洝蹛貉簧ⅰ吩唬骸叭粢騻?，內動經絡，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛?！惫始毙怎钻P節扭傷的治療應以活血化瘀、消腫止痛為主。中醫非手術治療急性踝關節扭傷的方法有很多，主要包括針灸、推拿、刺絡拔罐、中藥等，可單用一種方法，也可多種方法聯合應用[16]。

踝三針針刺解溪、太溪和昆侖3穴，源于嶺南針灸名家靳瑞教授所創的“靳三針”[17-19]。解溪穴為足陽明胃經經穴，根據“經脈所過，主治所及”的取穴原則，針刺該穴可起行氣活血、舒筋利節的作用[20]。太溪穴為足少陰腎經的輸穴及原穴，臨床上常用于足跟部經筋弛緩無力或拘急等癥[21-22]。昆侖穴為足太陽膀胱經經穴，《針灸大成·胸背脅門》記載治療足心痛可獨取“昆侖”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》記載治療足內踝紅腫痛的“繞踝風”，可取“太溪、丘墟、臨泣、昆侖”?！夺樉拇蟪伞ぞ矶び颀堎x》曰：“太溪、昆侖、申脈，最療足腫之迍”。

急性軟組織損傷的病理機制為外力造成局部組織微小血管破裂和細胞損傷，組織細胞充血水腫或變性壞死致局部腫脹、疼痛，損傷部位又釋放炎性介質加重腫脹和疼痛[23]。而微波是具有生物效應的高頻電磁場，具有較強的穿透性，不僅可促進局部組織血管擴張、改善血液循環，還可促進局部組織的淋巴循環[24]，加速損傷局部的新陳代謝，起到消除炎癥、消腫止痛的作用[25]。踝三針聯合微波治療急性踝關節扭傷，既有踝三針行氣活血、緩急止痛、舒筋利節的作用，又借助于微波的熱效應和強穿透性有消除炎癥、消腫止痛的作用，可加速損傷的修復。

本研究結果表明，采用踝三針聯合微波治療急性踝關節扭傷，可緩解踝關節疼痛、改善踝關節功能，療效優于單純采用踝三針治療。但本研究樣本量較小，研究結果仍需進一步進行大樣本、多中心、高質量的臨床隨機對照試驗驗證。