99mTc-MDP SPECT/CT在凸輪型髖關節撞擊綜合征診斷中的應用價值

楊靜，劉玉珂，郭會利，張國慶，張斌青

(河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 洛陽 471002)

髖關節撞擊綜合征(femoroacetabular impingement syndrome，FAIS)是臨床常見疾病，可分為鉗夾型、凸輪型和混合型[1]。凸輪型FAIS多發生于中青年，患者的股骨頭與股骨頸交界處凹陷不足，股骨頸和股骨頭后傾[2]。目前，臨床上主要采用X線、CT及MRI檢查診斷凸輪型FAIS，此類方法能夠顯示損傷部位的結構和形態，但無法確定損傷的程度與具體范圍[3]。隨著單光子發射計算機斷層成像(singlephoton emission computed tomography，SPECT)/CT診斷技術的發展，SPECT/CT既能夠提供骨代謝和血流信息，又能夠提供解剖學信息，其于非腫瘤性病變診斷中的應用越來越受到重視。為了探討99m锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc methylene diphosphonate，99mTc-MDP)SPECT/CT診斷凸輪型FAIS的應用價值，我們進行了相關研究，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年1月至2021年1月于河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)就診的疑似凸輪型FAIS患者為研究對象。試驗方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①腹股溝區間歇性或持續性疼痛，長時間行走及改變體位時疼痛加??；②髖關節撞擊試驗陽性；③X線、CT及MRI檢查不能確診或檢查結果與臨床癥狀不符；④接受99mTc-MDP SPECT/CT檢查；⑤同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準①股骨頭缺血性壞死者；②有陳舊性骨折病史者；③合并免疫系統疾病者；④合并感染性疾病者。

2 方 法

2.199mTc-MDP SPECT/CT檢查方法患者在SPECT掃描前3～4 h靜脈注射99mTc-MDP注射液(江蘇省原子醫學研究所江原制藥廠，批準文號：國藥準字H10973024)，同位素活度740～1110 MBq。采用西門子Symbia True point SPECT/CT儀進行SPECT掃描，掃描全身，采集能峰為140 keV、窗寬為20%、放大倍數為1，探頭旋轉軌跡為自動人體軌跡，360°采集，雙探頭各旋轉180°，探頭旋轉6°采集1幀，每幀采集時間為20 s。SPECT掃描結束后，CT掃描髖關節，管電壓為110 kV，管電流為50 mA，層厚為 1.5 mm，螺距為1，矩陣為512×512。

2.2 圖像分析方法采用西門子Symbia True point SPECT/CT儀自帶的同機圖像融合軟件融合SPECT圖像和CT圖像，生成SPECT/CT圖像。由2名經驗豐富的核醫學醫師分別對疑似凸輪型FAIS患者的CT、SPECT、SPECT/CT圖像進行分析，分析內容包括影像學表現及核素濃聚的程度和范圍，并結合臨床表現對患者進行診斷。CT診斷凸輪型FAIS的標準：股骨頭和股骨頸交界處有骨贅生成、直徑增大、凹陷不足，股骨頭和股骨頸后傾。99mTc-MDP SPECT診斷凸輪型FAIS的標準：髖臼或股骨頭呈現明顯的核素濃聚。2名醫師分別記錄各自的診斷結果，意見不一致時經討論取得一致意見，與經手術或6個月以上隨訪獲得的確診結果進行比較，分別計算CT、99mTc-MDP SPECT、99mTc-MDP SPECT/CT診斷凸輪型FAIS的靈敏度、特異度及準確度。

2.3 數據統計方法采用SPSS21.0統計軟件對所得數據進行統計學分析。CT、99mTc-MDP SPECT、99mTc-MDP SPECT/CT 3種方法診斷凸輪型FAIS的靈敏度、特異度及準確度的組間整體比較均采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05；99mTc-MDP SPECT/CT與99mTc-MDP SPECT診斷凸輪型FAIS特異度的比較采用Fisher確切概率法，其他組間兩兩比較均采用χ2檢驗，并采用Bonferroni法校正α，校正后α=0.017。

3 結 果

共納入疑似凸輪型FAIS患者76例(91髖)。男45例，女31例。年齡20～51歲，中位數39歲。單側61例，雙側15例。CT診斷凸輪型FAIS 69髖，其中假陽性4髖；99mTc-MDP SPECT診斷凸輪型FAIS 80髖，無假陽性；99mTc-MDP SPECT/CT診斷凸輪型FAIS 81髖，無假陽性；經手術或6個月以上隨訪確診凸輪型FAIS 85髖。CT診斷凸輪型FAIS的敏感度76.47%、特異度33.33%、準確度73.63%(表1)；99mTc-MDP SPECT診斷凸輪型FAIS的敏感度94.12%、特異度100%、準確度94.51%(表2)；99mTc-MDP SPECT/CT診斷凸輪型FAIS的敏感度95.29%、特異度100%、準確度95.60%(表3)。3種檢查方法診斷凸輪型FAIS的敏感度、特異度、準確度比較，組間差異均有統計學意義(χ2=18.753，P=0.000；χ2=10.286，P=0.006；χ2=26.266，P=0.000)，99mTc-MDP SPECT、99mTc-MDP SPECT/CT診斷凸輪型FAIS的敏感度、特異度、準確度均高于CT(99mTc-MDP SPECT：χ2=10.552，P=0.001；χ2=6.000，P=0.014；χ2=14.808，P=0.000；99mTc-MDP SPECT/CT：χ2=12.420，P=0.000；χ2=6.000，P=0.014；χ2=17.744，P=0.000)，99mTc-MDP SPECT/CT診斷凸輪型FAIS的敏感度、特異度、準確度與99mTc-MDP SPECT比較，組間差異均無統計學意義(χ2=0.117，P=0.732；P=1.000；χ2=0.117，P=0.732)。典型病例影像圖片見圖1、圖2。

表1 CT診斷凸輪型髖關節撞擊綜合征的分析結果 單位：髖

表2 99mTc-MDP SPECT診斷凸輪型髖關節撞擊綜合征的分析結果 單位：髖

表3 99mTc-MDP SPECT/CT診斷凸輪型髖關節撞擊綜合征的分析結果 單位：髖

圖1 凸輪型髖關節撞擊綜合征病例1影像圖片

圖2 凸輪型髖關節撞擊綜合征病例2影像圖片

4 討 論

髖臼或股骨近端結構上的異常導致髖關節活動時二者頻繁地互相撞擊，繼而引起關節周圍組織損傷，誘發FAIS[4]。FAIS的主要臨床表現為運動或久坐后髖部疼痛及髖關節活動受限，體格檢查顯示髖關節撞擊試驗陽性。臨床上根據髖關節的解剖關系是否正常將FAIS分為2種類型：①髖關節解剖關系正常，但髖關節長期受到異常外力作用，導致髖關節疼痛、活動受限；②髖臼緣與股骨近端解剖關系異常，導致髖關節疼痛、活動受限[5]。凸輪型FAIS患者的髖臼解剖形態正常，但股骨頭和股骨頸結合處凹陷不足，導致股骨頭頸部與髖臼發生碰撞，進而損傷關節盂唇和軟骨[6-9]。

臨床常采用X線、CT等影像學方法診斷FAIS，但在檢查時，患者由于疼痛不能保持標準的拍攝體位，導致影像資料質量不佳，影響診斷結果。MRI診斷FAIS依據損傷部位的異常水腫信號，T1WI呈不均勻的低信號，T2WI呈不均勻稍高信號。然而，當FAIS患者局部的損傷修復活動處于靜止期或損傷已得到修復時，水腫較輕或消失，此時采用MRI診斷FAIS會導致漏診[10]。隨著SPECT技術的發展，99mTc-MDP SPECT/CT在診斷凸輪型FAIS中表現出一定的優勢。99mTc-MDP可通過化學吸附與骨組織中的無機鹽結合，正常人的髖臼和股骨近端無骨質損傷修復活動，因而局部骨代謝和血流狀態較為穩定，在SPECT/CT圖像上不會呈現核素濃聚或呈現均勻輕微的核素濃聚；FAIS患者由于髖臼與股骨近端長期摩擦、碰撞，導致骨質損傷，在損傷修復過程中，局部骨形成及血流增強，鈣、磷及雙膦酸鹽類物質攝取增加，在SPECT/CT圖像上損傷部位會呈現出明顯的核素濃聚[11-13]。SPECT/CT在提供骨代謝和血流信息的同時，還能夠提供解剖信息。目前，凸輪型FAIS主要通過手術磨去股骨頭與股骨頸交界處的凸起并修復關節唇盂和軟骨損傷進行治療[14]。術前需對手術范圍進行精確規劃，以提高手術療效[15]。X線、CT、MRI等常規影像學檢查只能夠分析FAIS的類型，但無法確定具體的手術治療范圍，而SPECT/CT圖像能夠為臨床醫師制定手術范圍提供重要依據。在本研究中，99mTc-MDP SPECT/CT診斷凸輪型FAIS出現4例假陰性。這4例患者髖部疼痛均較輕，推測其骨質損傷較輕，局部骨代謝及血流狀態相對穩定，核素濃聚不明顯，因而未能準確診斷。本研究結果表明，99mTc-MDP SPECT/CT診斷凸輪型FAIS相較于單純的CT診斷更具優勢。

FAIS可分為凸輪型、鉗夾型和混合型，不同類型的FAIS的病理機制不同，在SPECT/CT圖像上表現出不同的影像學特征[16]。鉗夾型FAIS是由髖臼過度覆蓋股骨頭、髖臼唇鈣化及髖臼緣骨質增生、囊變、骨折所致，其在SPECT/CT圖像上呈現髖臼前緣或后緣核素團狀濃聚[17-18]；凸輪型FAIS是由股骨頭和股骨頸結合處凹陷不足所致，其在SPECT/CT圖像上呈現股骨頭頸部及髖臼核素濃聚[7-8]?；旌闲虵AIS在SPECT/CT圖像上呈現凸輪型和鉗夾型的影像學特征[19-20]。

本研究結果表明，99mTc-MDP SPECT/CT診斷凸輪型FAIS具有較高的臨床應用價值，其敏感度、特異度和準確度均高于CT，但與99mTc-MDP SPECT相當。