無痛胃腸鏡檢查過程中發生不良事件的影響因素分析

李羅燕

新疆喀什地區莎車縣人民醫院，新疆 喀什 844700

胃腸鏡檢查不僅是出于患者疾病診斷的需要，更是輔助治療的有效手段，但傳統胃腸鏡具有侵入性，檢查中對的刺激性會使患者的機體產生強烈的應激反應，導致患者臨床不適強烈，而無痛胃腸鏡相對來說操作簡單，使檢查在無痛的情況中進行，推進診斷和治療/的順利進行。但目前臨床對無痛胃腸鏡檢查的普及率較低，患者缺乏系統性的健康宣教，術前仍易產生恐懼、抵抗等心理，不僅極易發生不良事件，還影響整體的應用效果。隨著醫療技術的發展，臨床醫療工作中增加了一些前瞻性的研究，通過對無痛胃腸鏡患者檢查的臨床工作的分析，來推進無痛胃腸鏡檢查的臨床應用。無痛胃腸鏡檢查已經成為臨床上消化道系統疾病常用的檢查和治療技術，通過對患者給予短效類麻醉藥物來完成檢查和治療過程，較傳統胃腸鏡檢查耗時短、創傷小、蘇醒快[1]。但該技術仍存在一些弊端，如患者缺乏認知，在治療中易產生不良情緒，時有患者發生嗆咳、躁動、呼吸抑制等不良事件，需臨床加以重視。我院對2019年行無痛胃腸鏡檢查時發生的不良事件進行了回顧和分析，并對影響因素進行觀察和記錄，采取了有針對性的治療和干預方案，取得了較為理想的效果，現對我院的回顧和分析進行匯報，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年我院收治的102例進行無痛胃腸鏡檢查患者為對象，均分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較無統計學意義(P均＞0.05)，具有臨床可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 納入及排除標準 對我院行無痛胃鏡檢查的患者進行篩選，入選患者知情并自愿參與研究，且年齡≥18歲[2]。對具有凝血功能障礙者、無配合能力者、合并其他精神類疾病者予以排除。

1.3 干預方法

對照組患者給予常規治療措施，術中密切關注患者的生命體征變化，待其麻醉清醒后留觀30min，1h后若無不良反應即可出院[3]。

觀察組在對照組治療基礎上增加全程整體治療干預，患者入院后，醫生對患者的情況進行綜合評估，確認患者是否適合展開無痛胃鏡檢查，確認無誤后，對該患者實施無痛胃鏡檢查和治療?；颊邔購娊?4h，禁水3h，檢查中，醫生做好手術準備，術前30min注射0.5mg阿托品，給予患者鼻塞供氧，速度控制在3～4L/min，密切關注患者的體征變化，實施無痛胃鏡檢查和治療[4]。

1.4 護理干預 對觀察組患者進行護理干預，包括以下方面:第一檢查前，與患者進行有效的溝通，了解患者的情況，進而確定檢查內容、麻醉藥物類型等，針對檢查流程、注意事項、保健措施等進行宣教，糾正患者的不良情緒。第二檢查中，密切監測患者的生命體征，及時發現異常情況，通過按壓合谷穴和內關穴來預防患者發生嘔吐，同時確保呼吸道暢通性，避免患者發生窒息和嗆咳的情況，必要時給予氧氣吸入干預。第三檢查后，將患者頭偏向一側，保持呼吸道的暢通性，升起床欄，防止發生墜床事件，監測患者檢查后的生命體征指標變化，加強保暖，告知患者檢查后可能出現的癥狀，并叮囑短時間內飲用少量溫水，適當攝入流食[5]。

1.5 觀察指標和評估標準 對兩組患者檢查中發生的不良反應進行記錄，并對影響因素進行分析。

1.6 統計學方法 研究數據采用SPSS21.0軟件進行數據的分析和處理，P＜0.05表明數據差異顯著，存在統計學意義[6]。

2 結 果

2.1 兩組患者檢查中不良反應的比較 檢查期間，兩組患者的不良反應發生率比較，觀察組患者的發生率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義，詳見下表2。

表2 兩組患者相關不良反應發生比較[n=51，n(%)]

2.2 兩組患者發生不良反應的影響因素 無痛胃腸鏡檢查的主要影響因素為循環系統、麻醉藥和呼吸系統，其中循環系統表現在，在患者的檢查和治療中，對循環系統貨產生影響，出現如心率下降或者血壓下降的問題，繼而對心率產生影響；麻醉藥表現在，丙泊酚會使患者的外周循環阻力降低，記憶發生呼吸抑制或暫停的問題，這與麻醉藥物的劑量、患者的個體差異和給藥速有關；呼吸系統表現在，如果患者呼吸系統異常，易出現氣道通道變窄的問題，繼而引發呼吸抑制，這與患者的年齡、機體調節功能衰退和伴有慢性疾病等因素有關[7]。

3 討 論

胃腸鏡檢查是臨床檢查和治療消化道疾病的常用手段，不僅有利于疾病診斷，還能夠實現治療的目標，但傳統胃腸鏡檢查的侵入性引發患者造成強烈的應激反應，患者不僅身體上會出現強烈的不適和疼痛感，心理上也會出現抵觸和抗拒的情緒，而無痛胃腸鏡檢查則克服了傳統檢查方式的弊端，彌補傳統檢查方式的不足，凸顯出一定的優勢，不僅操作簡單，還能夠提高手術質量[8]。

3.1 無痛胃腸鏡檢查不良事件影響因素分析 經臨床分析可知，無痛胃腸鏡檢查不良事件的影響因素包括:第一循環系統，在對患者進行無痛胃腸鏡檢查時，對患者的循環系統會產生較多方面的影響，包括心率下降和血壓下降等，出現這些影響的原因與靜脈注射中使用丙泊酚有關，該藥物使患者的外周循環阻力降低，同時使血壓降低，繼而誘發心率下降。同時，在無痛胃腸鏡檢查中，患者的胃腸平滑肌會因檢查受到牽拉，進而造成迷走神經的亢進，這也會引發患者的心率降低和血壓降低。第二麻醉藥物，在無痛胃腸鏡檢查中會使用麻醉的藥物，主要是丙泊酚，該藥物的劑量、患者的個體差異以及給藥速度都可能對患者產生影響，特別是在麻醉期間，患者如果發生吞咽反應或者發生咳嗽，如果未及時發現可能引起患者的呼吸急促或發生呼吸抑制。第三呼吸系統，如果患者在麻醉期間呼吸道內或口腔內出現分泌物，易導致其氣道通道發生改變，會變得較為狹窄，繼而影響患者的呼吸道通暢性，由此可能引發不良事件，在這個方面，中青年患者較老年患者其臨床不良事件的發生率會相對低一些，但也不是不會發生，臨床應對其進行關注[9]。

3.2 無痛胃腸鏡檢查不良事件的預防和護理 針對無痛胃腸鏡檢查中不良事件的影響因素的分析，提出以下防范對策:首先在患者進行檢查前:應了解和掌握患者的基本情況，對其是否存在無痛胃腸鏡存在適應癥和禁忌癥進行了解，對其藥敏史、病史以及心理情況進行評估，因為一旦開始檢查，患者處于麻醉過程中時，一些患者無法進行溝通和交流，如果護理人員在檢查前為進行綜合的了解和評估，一旦患者出現負性心理，護理人員會因不了解情況而無法展開護理干預，影響護理效果，甚至威脅患者的生命健康和安全。因此，在檢查前，護理人員應全面了解患者的情況，對無痛胃腸鏡檢查的相關知識進行講解，消除患者的顧慮，使其積極主動的配合檢查，確保檢查工作順利進行。其次檢查中，護理人員對患者的意識狀態、呼吸頻率、心率、血氧飽和度以及血壓等進行密切的監測，配合醫師和麻醉師完成各項操作，當患者全麻后，將其頭微后仰，增大其咽部間隙，避免發生誤吸或窒息的情況，若發生舌后墜，則應將患者的頭偏向一側，下頜托起，必要時增加面罩吸氧。再次檢查后，檢查后，待患者蘇醒后送至觀察室，由專人為其提供護理服務，嚴密觀察患者的檢查后反應。另外特別需要注意的是，要在病床裝設護欄，以免發生墜床或者疊落的情況。在患者蘇醒后，需留觀1h左右，無顯著不適，并在鏡檢醫師和麻醉醫師雙重確認后方可離開，護理人員應告知注意事項，確保出院安全[10]。

3.3 我院的研究成果 通過對我院進行無痛胃腸鏡檢查的患者的臨床觀察發現，患者在檢查和治療中可能會出現一些不良反應，甚至可能發生惡劣的結果，在我院的實踐中，有一例患者在檢查因嘔吐誤吸，轉ICU搶救無效死亡，由此可見，在無痛胃腸鏡檢查時，臨床醫師需密切關注患者的反應和變化，有效的識別風險因素，預防發生不良事件，并制定針對性的應急預案，提高患者在檢查和治療過程中的舒適感，使之以放松的心態應對檢查和治療，最大限度上保證患者的生命健康和安全[11]。從我院2019年對入院實施無痛胃鏡檢查的患者的臨床觀察可知，在患者的檢查和治療過程中增加全程整體治療方案，準確的識別了患者可能發生的不良反應，并對發生反應的原因進行分析，提高了檢查和治療的質量，具有較高的臨床應用價值[12]。