被掩蓋的憋悶感，千萬要小“心”

受訪專家

宋光遠

教授，博士研究生導師，北京安貞醫院心臟瓣膜病介入中心主任。中國醫師協會心血管病分會結構專家委員會秘書、中華醫學會北京分會心血管病委員會結構學組秘書、中華醫學會北京分會心血管病委員會青年委員會委員。累計完成瓣膜病介入治療超過1000例、房顫左心耳封堵術超過200例、復雜冠脈介入治療超過5000例，主持國家自然基金、國家自然青年基金、教育部博士點基金、北京市科委創新基金、協和青年基金等多項課題。專業特長為主動脈瓣狹窄，二尖瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄（，二三尖瓣關閉不全等心臟瓣膜病的介入治療，房顫左心耳封堵術，復雜冠心病的介入治療。

受訪專家

劉新民

醫學博士，北京安貞醫院心臟瓣膜病介入中心主任醫師。專業特長為心臟瓣膜病、冠心病、心律失常、心力衰竭，尤其擅長經導管主動脈瓣置換術（TAVR）、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、起搏器及埋藏式心律轉復除顫器植入術（ICD）、心臟再同步治療（CRT）及心力衰竭的綜合治療。

門診時間：周二下午

有些人晚上躺下后翻來覆去睡不著，覺得胸悶、憋氣不舒服，坐起來或者站起來走走就順暢了;還有一些人是夜里睡著后忽然覺得憋氣醒來，坐起來咳嗽幾聲就繼續躺下睡了。大部分人都認為這些癥狀是失眠或者睡眠質量不佳引起的，卻不知道這些癥狀可能與心力衰竭、心絞痛等心臟疾病密切相關。

警惕心臟在“報警”

70歲的王老先生，因為遇到“桑拿天”，晚上睡覺時老覺得憋得慌，需要坐起來緩一緩才能繼續睡。老先生一直以為是天氣太熱造成的，直到有一天病情加重、完全昏迷了才被送去醫院，最后因為送醫太晚老先生未能搶救過來，不幸離世。

專家提醒，老年人夏秋出現憋悶感一定要警惕，尤其是夜間躺下后出現憋悶感，這可能是心臟出問題的“警報”！

老年人尤其應注意3個時間段所出現的憋悶感，這3個時間段分別是夜間11點左右、凌晨3點和凌晨5—6點。如果您在晚上躺下后出現憋悶感都要提高警惕，尤其上述這3個時間段，一旦出現憋悶感，且會因憋悶感從睡眠中覺醒，就一定要引起重視，及時就醫。

專家告訴我們，之所以上述3個時間點出現的憋悶感十分特殊，是有原因的。臨床發現，夜間11點出現的憋悶感最有可能是心肌缺血所引起，醫學上稱為臥位心絞痛，而凌晨3點大部分人早已入睡，且已進入深度睡眠，此時間段出現憋悶感則可能預示著心功能衰竭，凌晨5、6點的憋悶感則可能是心臟血管痙攣所引起。

而引起心力衰竭的其中一個原因，可能就與心臟里二尖瓣關閉不全有關。

失眠元兇：二尖瓣關閉不全

73歲的陳爺爺，2016年出現了腳腫穿不進鞋，走路上樓梯都費勁，平躺時都會感到胸悶憋氣，到醫院做心臟彩超后確定病因為二尖瓣關閉不全引起的二尖瓣重度反流。

正常的二尖瓣關閉功能取決于瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結構和正常功能。這5個部分中的任一部分發生結構和功能的異常均可引起二尖瓣關閉不全。二尖瓣關閉不全會引起二尖瓣反流，也就是血液會從心室反流回心房，從而使得左心房負荷和左心室舒張期負荷加重，加重心肌耗氧和心肌缺血，憋悶感也會因此而來。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），則會很快導致急性左心衰竭，甚至心源性休克。

左心室收縮時，血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房，流入左心房的反流量可達左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺靜脈回流的血液外，還接受左心室反流的血液，因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。同時左心室舒張期容量負荷增加，左心室擴大。急性二尖瓣關閉不全時，左心房突然增加大量反流的血液，可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫，嚴重時可危及性命。

而嚴重的二尖瓣反流可進一步導致心臟擴大、心功能下降、心力衰竭，使患者產生憋悶感。通常這種憋悶感在夜里2、3點會更加嚴重，讓人夜間不能平臥，影響睡眠。這才是有些患者“失眠”和“睡眠不好”的元兇。

如何發現是否有二尖瓣關閉不全

專家介紹了3種方法，6分鐘步行實驗、聽心音和做心臟彩超。

1. 6分鐘步行實驗

6分鐘步行試驗是目前在臨床當中使用比較廣泛的一種評估心力衰竭嚴重程度，以及治療后療效如何的一種檢查方法，非常的安全且簡單易行，在評估的時候可以觀察患者的運動耐量，只要患者出現不舒服癥狀的時候就可以終止試驗，所以非常安全。

建議患者在平直的走廊里步行，測定6分鐘所走的距離大概是多少，主要根據結果可分為3種程度——重度、中度以及輕度。如果患者步行距離小于150米，提示心臟功能較差，屬于重度心力衰竭。如果步行距離為150—450米，考慮是中度心力衰竭。如果患者的步行距離大于450米，考慮心臟功能相對較好，屬于輕度的心力衰竭。

或者自我感覺原來能爬4層樓，現在只能爬一層，原來能快走，現在只能慢走，這些都說明我們的運動耐量降低，可能提示心臟功能減退，需要到醫院做進一步檢查。

2.聽心音

二尖瓣是左心房和左心室之間的瓣膜，如果二尖瓣出現關閉不全，心臟在收縮時動脈血就可以通過關閉不全的二尖瓣反流回左心房。二尖瓣聽診區位于胸骨左側第5肋間鎖骨中線部位，如果二尖瓣出現反流，在二尖瓣聽診區可以聽到收縮期吹風樣雜音，這種雜音甚至可以在整個收縮期都可以聽得到。聽診的雜音越強，二尖瓣的反流量就越大。心尖區的吹風樣收縮期雜音是二尖瓣反流的典型心音表現。

3.超聲心動圖

一般二尖瓣如果出現微量反流，患者本人是沒有任何癥狀的。但是無論程度多少，二尖瓣反流都可通過超聲心動圖明確診斷。

二尖瓣是心臟從左心房到左心室的門戶，能夠使血液從左心房流向左心室，而不至于使血液從左心室反流到左心房。通過超聲心動圖可以清楚看見瓣膜的運動，如果出現夜間憋悶感，做心臟彩超進行篩查是最簡單實惠的方法。

如果二尖瓣微量反流，并不會造成左心室大量血液反流到左心房，而只有二尖瓣發生中度以上的反流，才能引起血流動力學有意義的改變。因此，二尖瓣發生中等程度的反流才會有癥狀，此時需要治療。

最新微創技術，不開胸可“安”心

如果有二尖瓣關閉不全，是否都需要手術呢？專家告訴我們，二尖瓣關閉不全分為兩種：一種是原發性的，是腱索、瓣葉、乳頭肌出現問題導致，需要盡早手術解決;另一種是因為心房和心室的擴大造成，可以先考慮藥物治療。

如果檢查出需要手術治療二尖瓣反流，大家也不必過于驚慌，現在有一項“新技術”，不用開胸就能解決。這種技術被稱為“經導管二尖瓣緣對緣修復術”，前文案例中的陳爺爺就是做了這項手術，不僅恢復成輕度二尖瓣反流，心臟大小也縮小回正常范圍內，夜間憋悶的感覺再也沒有出現過。

“經導管二尖瓣緣對緣修復術”是一種通過微創介入的手段治療中重度二尖瓣關閉不全的方式，相比于傳統的外科開胸瓣膜置換或者修復手術，這個術式侵入性更小、不需要開胸、創傷小、恢復快，對于身體條件不適合外科手術的患者提供了新的治療途徑。當然，具體治療方案選擇，還請遵醫囑。

（編輯? ? 王? ? 幸）