論中醫醫院以腦病為中心的縱向發展帶動模式*

趙 軍 田廣芳 師建平 王振華

（1.內蒙古自治區中醫醫院中醫內科，內蒙古 呼和浩特 010020；2.甘肅省中醫院中醫內科，甘肅 蘭州 735001；3.內蒙古醫科大學中醫學院中醫診斷學教研室，內蒙古 呼和浩特 010110；4.甘肅省中醫藥管理局，甘肅 蘭州 735003）

神經病學是最早從內科學分化出來的獨立分科之一。20 世紀后期，由于科學技術的迅猛發展，促進了醫學的發展，而最后10 年又被規劃為“腦的十年”，大大推動了腦科學的研究。進入21 世紀后，隨著研究方法學的進一步完善，以及世界人口普遍進入老齡化，神經科患者在疾病譜的構成中占比越來越大，總患病人數相當可觀，必然會對神經科的發展帶來更大的機遇和挑戰。許多科學家認為21 世紀是生物世紀，而神經科學將是生物世紀中最活躍的學科之一[1，2]。

1 中醫對于腦病的認識

對于腦病的防治，早在晉代已發展到相當高的水平。中醫腦病學[3]實踐與臨床是核心。歸屬于中醫大內科，涵括病房、針灸、運動康復、物理治療等多個部門，是一門綜合性、操作性、實踐性很強的學科[4，5]。且腦病科醫生要求掌握內容多，神經系統理論抽象、難理解，患者住院時間長、并發癥多，診療項目復雜（包括診斷、急性期危重癥搶救、恢復期康復等，需要藥物、針灸、運動、作業治療、運動康復等[6，7]。

2 當前各大醫院對于中醫腦病學的建設

2.1 建設基礎現狀 中醫腦病學是以中醫理論為指導，重點闡述中醫腦病病因病機、證治規律、預后康復和預防保健的一門臨床學科。建科30 年來，在老一輩專家指導下，經過幾代人的努力，逐步形成一系列中醫腦病新理論、新方法和特色診療方案。在繼承中醫藥理論和不斷總結臨床經驗的基礎上，通過采用傳統療法和中西醫結合的方法，得到行業內認可，已產生較大影響。在豐富和發展本學科理論體系、提高臨床療效方面起到積極的推動作用。

2.2 建設的優勢（1）由于腦病高發，全國范圍內各中醫醫院病源充足；（2）西醫神經病學在當下仍未得到充分的發展、對神經系統疾病認識具有局限性；（3）中醫藥在腦病診療方面療效優良，又極具特色。因此，腦病科逐步成長為各中醫醫院的大科室（見圖1）。

圖1 中醫醫院以腦病為中心的縱向發展帶動模式

2.3 建設目標 以理論建設為基礎，以提高臨床療效、提高重大疾病的防治能力為核心，將本學科建設成中醫特色鮮明、學術水平領先、技術力量雄厚、人才梯隊合理、設備完善、科研成果豐厚、服務功能強大的國內一流的中醫臨床學科[8]。

2.4 中醫特色卒中單元的建立與實施 卒中單元（Stroke unit）是指為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等服務的新病房管理模式。循證醫學的研究證實：卒中單元是治療卒中最有效的方法。國內醫院特別是基層醫院對急性腦梗死的治療，多以主動治療為主，強調醫生的主導地位，強調藥物的治療作用，忽視患者的主觀能動性，忽視康復療法及綜合療法的作用。目前國內外主張采用“卒中單元”為治療腦梗死的新的管理模式，為患者提供藥物治療、康復治療、語言訓練、心理治療、健康治療，使腦梗死的治療走出一味追求藥物治療的誤區。通過綜合治療配合功能訓練、日常生活的練習，癱瘓患者肢體活動可有很大程度的進步。建立急性腦血管病綠色通道、中西醫結合卒中單元，使腦血管疾病的治療與國際接軌。對于中醫醫院神經科如何建立具有中醫特色的“卒中單元”，如何將傳統的中醫療法與現代康復療法融合為一體，不僅體現了中醫醫院重點?？频陌l展方向，而且將對中風患者提供較好的治療手段。具體方案如下：根據綜合中醫院的辦院特點，擬建立“聯合卒中單元”的模式[9]。

2.5 確立中西互補揚長避短發揮中醫診療優勢診療方針 始終堅持“中醫為主、中醫辨證、西醫診斷、中西醫結合治療”的診療方針，形成集“重癥監護、早期藥物、康復治療”為一體的綜合治療模式，盡力做到“入住方便家庭化，管理規范酒店化”。腦病科打造中醫特色?？?，引進應用中醫醫療技術；推廣適宜的內鏡微創診療技術，保障醫療質量和醫療安全，提高中醫優勢病種診療能力、醫院綜合服務能力；科室特色鮮明，中西互補，揚長避短，發揮中醫診療優勢。

2.5.1 注重西醫新技術的引進應用 為給患者在第一時間內提供優質高效的服務，該科以腦血管病急危重癥及并發癥的診療為重點，開展國內外多種先進技術。首先應熟悉腰椎穿刺的各個環節，包括知情同意書簽字、操作室消毒、患者體位的擺放、穿刺點的定位等。進行腰椎穿刺前的知識儲備，即腰椎穿刺術的適應證、禁忌證及治療作用。要求強化學習腦組織解剖結構及腦血管走行，掌握顱內血腫微創清除術的適應證、CT 下血腫定位，顱內血腫微創清除術后患者的管理[8]。對腦血管病的處理更加規范，降低腦血管病的病死率、致殘率和復發率，提高患者對科室的滿意度和信任度，使科室在同行業中的聲譽大幅提升。

2.5.2 注重中醫特色診療技術的發揚 充分發揮中醫藥優勢，傳承中醫傳統，突出中醫特色。始終堅持以辨證論治和整體觀為指導，充分發揮中醫防治腦病的優勢。采用中風系列方辨證治療中風病[9-11]。

2.6 注重康復治療

2.6.1 急救康復并重 現代診療技術與傳統中醫療法配合。強調急救、康復并重，注重現代診療技術與傳統中醫療法相結合，采用多途徑、多靶點的綜合療法，診療各種神經系統疾病，療效滿意，深受廣大患者好評。

2.6.2 藥物心理康復治療相互配合 經過長期臨床實踐，形成中西醫結合治療、康復同步，藥物與心理治療并舉的獨特治療方法。以“急性期治療不亞于西醫，恢復期治療優于西醫”為目標，采用心理測試和中醫辨證分析相結合，以系列特色中藥制劑，分時段用藥治療為獨創，取得滿意的臨床療效。

2.6.3 中醫康復與現代康復相配合 開展早期康復，重視健康教育及腦血管疾病的1、2 級預防。對腦病科患者給予及時有效的心理護理意義非常重要，且需多與患者溝通和交流。

2.7 多療法并舉注重治未病 采用中醫為主、中西醫結合療法，采用“急救、治療、心理、康復、預防”五位一體的治療模式，建立具有中醫為主、中西醫結合的特色規范化診療體系，取得較好臨床療效。十分注重腦血管病的早期康復、預防和減少并發癥的發生。中醫護理方案強調以人為本，重視人與自然的整體性，方案中護理效果評價表分為主要癥狀、主要辨證施護方法、中醫護理技術、護理效果4 大塊，具有注重整體、辨證施護、個性化強、技術方法靈活多樣、易于接受的特點，與現代護理互相補充，發揮著重要作用，中醫護理方案更適用于臨床[12，13]。

2.8 合理有序開展腦病的中西醫結合診療 應用醒神開竅、祛風化痰等手法，治療急性期、恢復期和后遺癥期腦血管病，將中醫治療、心身治療與康復治療融為一體[14]。應用中醫體質理論對中風病患者進行體質判定，并結合卒中篩查，調整體質、去除危險因素，預防中風病的發生及復發，突出中醫藥特色與中西醫結合的個體化治療，療效顯著[15]。

3 總結

本文通過對于中醫醫院以腦病為中心的縱向發展帶動模式進行詳細論述，以求對于中醫醫院的整體發展有所裨益。中醫腦病學的大力、深度發展，有利于促進相關科室的進步，例如：心病科、急診科、重癥醫學科、康復科、針灸科、推拿科、外治科、治未病科等（見圖1），形成促進、聚攏的發展效應?！耙渣c帶面，縱向帶動”，最終達到共同發展、共同強大的目的。