急診腹腔鏡技術在腹股溝嵌頓疝治療中的應用效果

溫達

【摘要】目的：分析急診腹腔鏡技術的應用價值。方法：回顧性分析2019年1月-2021年12月50例急診收治腹股溝疝嵌頓患者，所有患者實施急診腹腔鏡手術，總結手術治療結果。結果：50例患者中有8例中轉開放手術，28例行腹腔鏡下無張力疝修復術，2例行小切口行小腸部分切除術聯合腹腔鏡下無張力疝修復術，12例行小切口輔助小腸部分切除術聯合腹腔鏡疝環口縮小術。所有患者術后均未發生嚴重并發癥，均痊愈出院。結論：急診腹腔鏡手術具有較高的療效與安全性，需要根據患者的實際情況選擇不同的術式，從而改善患者的預后情況。

【關鍵詞】急診腹腔鏡手術;腹股溝疝嵌頓;治療效果

腹股溝疝嵌頓在急診中的發生率為0.5～3.0%，其主要是指腹腔內容物進入疝囊且無法復位引起局部血運障礙，若不及時處理可引起腸破裂、急性腹膜炎，甚至出現休克癥狀，威脅患者的生命安全。對于嵌頓時間短的患者，可嘗試手法復位治療，若手法治療失敗或嵌頓時間過長，需要盡早進行手術治療。傳統開放性手術的并發癥多且復發率高，因此存在一定的局限性。近些年來隨著腹腔鏡技術的快速發展，其在該病急診手術中表現出較好的應用效果。但是也有學者存在不同意見，因此仍舊存在爭議。為了觀察急診腹腔鏡手術的應用效果，文章選取2019年1月-2021年12月50例急診收治腹股溝疝嵌頓患者進行回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2019年1月-2021年12月50例急診收治腹股溝疝嵌頓患者，其中男性35例，女性15例;年齡36～78歲，平均為（58.9±10.4）歲;嵌頓時間為4～12h，平均為（6.8±1.0）h;其中腹股溝斜疝38例、股疝4例、直疝8例。入選患者均行手法復位失敗，排除合并心肺疾病、腹膜刺激征的患者。

1.2方法

所有患者實施急診腹腔鏡手術，具體方法為：全麻，頭低腳高位，行常規三孔法置入腹腔鏡和Trocar，首先探查疝囊位置，然后觀察內容物以及嵌頓物的情況，若為結腸嵌頓且腸管顏色改變，近端梗阻，需要及時中轉開腹手術;若結腸血運良好，可在腹腔鏡直視下回納，同時進行無張力疝修復術治療。若為小腸或網膜嵌頓，疝內容物壞死需要切除壞死部分;若無壞死，可回納之后進行疝修補術治療。嵌頓腸管有無壞死的判斷標準：腹腔注入1L37℃生理鹽水，浸泡嵌頓腸管20～25min，若常規顏色紅潤且恢復蠕動，說明常規未壞死，反之則可判斷為壞死。疝修復術的操作方法：疝內口上1cm行一切口，充分游離腹膜并暴露恥骨韌帶，游離或橫斷疝囊，保護精索及重要組織，在腹膜間隙放置補片，觀察補片覆蓋情況，確定修復效果后用組織膠水固定，之后縫合切口并關閉腹腔。

1.3觀察指標

總結手術治療結果。

1.4統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t值檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2.結果

50例患者中有8例中轉開放手術，28例行腹腔鏡下無張力疝修復術，2例行小切口行小腸部分切除術聯合腹腔鏡下無張力疝修復術，12例行小切口輔助小腸部分切除術聯合腹腔鏡疝環口縮小術。所有患者術后均未發生嚴重并發癥，均痊愈出院。

3.討論

腹股溝疝嵌頓是急腹癥中的常見疾病，嵌頓時間過長可導致嵌入物壞死，從而誘發多種并發癥，威脅患者的生命安全。因此在發現之后需要及時進行處理。嵌頓時間較短的患者實施手法復位可獲得較好的效果，但是手法復位失敗或嵌頓時間過長，需要盡早進行手術治療，避免嚴重結局的發生。但是目前臨床由于尚未形成統一標準，傳統理念認為急診手術中不推薦進行疝修復術，可以在二期手術中進行疝修復術。但是隨著臨床研究的深入，越來越多的研究指出急診手術中進行疝修復術是安全可行的，并且隨著腹腔鏡技術的推廣和應用，急診腹腔鏡手術在該病治療中具有較好的應用效果。腹腔鏡手術具有安全、高效、預后好的優勢，因此可以降低患者術后并發癥發生風險，在該病治療中應用價值高于傳統急診開放手術。

腹腔鏡手術的優勢在于：①切口小，術后恢復速度快，且腹腔鏡直視下可更好觀察嵌頓物的情況，從而選擇合適的術式;②腹腔鏡觀察效果好且具有放大功能，可以讓醫生更好的觀察嵌頓物的血運情況;③腹腔鏡探查效果好，可以提高隱匿疝的檢出率;④腹腔鏡手術的康復速度快，患者可早期出院，盡早恢復正常生活，有助于提高患者的滿意度。但是在應用該術式時，若發現患者合并腹腔污染，需要及時中轉開腹;對于發現嵌入物壞死的患者，也要及時處理壞死組織，減少不必要的開腹手術。本組50例患者中有8例中轉開放手術，28例行腹腔鏡下無張力疝修復術，2例行小切口行小腸部分切除術聯合腹腔鏡下無張力疝修復術，12例行小切口輔助小腸部分切除術聯合腹腔鏡疝環口縮小術。所有患者術后均未發生嚴重并發癥，均痊愈出院，由此可見急診腹腔鏡手術是安全可行的，可以避免傳統治療方法中需要進行二次手術的缺點。但是由于本次研究選取樣本數量較少，仍舊存在不足之處，還需要增大樣本數量，延長隨訪時間進行進一步的研究觀察。

綜上所述，急診腹腔鏡手術具有較好的應用效果，可在急診腹股溝疝嵌頓中推廣應用。

參考文獻：

[1]金曜，汪翰，楊帆，等. 腹腔鏡技術在嵌頓性腹股溝疝中的應用[J]. 臨床外科雜志，2021，29（9）：857-859.

[2]張志，劉威，王剛，等. 急診腹腔鏡技術在成年人腹股溝嵌頓疝 治療中的應用策略[J]. 腹腔鏡外科雜志，2020，25（7）：505-508.

[3]吳航，于忠勤. 腹腔鏡技術治療小兒腹股溝嵌頓疝的探討[J]. 中國社區醫師，2020，36（12）：84-85.