陳顏教授中藥治療胃食管反流病經驗

劉飛云 陳顏

【摘要】陳顏教授通過大量門診病例觀察到，胃食管反流病患者平素多情緒焦慮、抑郁，日久肝氣郁滯，終致木郁克土、脾胃升降失司，因此采用“疏肝解郁，和胃降逆，肝脾同治”法，運用自擬方“六合加萸湯”進行加減治療，臨床中往往取得不錯的療效。

【關鍵詞】胃食管反流病;調暢氣機;治療經驗

由于多種原因造成胃液、膽汁等上消化道內容物反流到食道黏膜，產生燒心、反流等癥狀，即導致胃食管反流病。除了燒心、反酸外，本病還可表現出胸骨后灼燒痛、惡心、噯氣，甚至伴隨咽部不適、刺激性嗆咳等各種非典型癥狀。除此之外，Barret食管甚至有導致食管癌的風險。在一項基于患者同意接受內鏡檢查而不考慮癥狀的人群的研究中得出數據：中國人群中，糜爛性食管炎的患病率為6.4%。除此之外，其余中國學者在2020年的一項基于34篇文獻，總計100231例來自中國城市鄉鎮的自然社區的受調查者的meta分析中得出結果：中國社區人群中，GERD的患病率為7.69%?？梢?，胃食管反流病已經成為我國一類危害大眾健康的疾病。而陳顏教授作為第五批國家級名老中醫學術繼承人，董湘玉全國名老中醫藥專家傳承工作室負責人，長期從事脾胃系統疾病的診療工作，對胃食管反流病治療有獨到的認識。其通過門診病例觀察到，該類患者中肝胃郁熱型患者居多。因此采用了“疏肝清熱，和胃降逆，膽胃同治”療法，選用自擬方“六合加萸湯”進行加減治療胃食管反流病，臨床往往取得不錯的療效。

1.診療思路

1.1情志致病是關鍵

陳顏教授通過長期大量的臨床觀察發現，很多患者在發病前都存在著長期的焦慮或抑郁情緒，并且每當焦慮、抑郁情緒加重時，返流癥狀也會隨之加重?！端貑枴づe痛論篇》記載： “余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結” 故情志可影響人體氣機運行而致病。

1.2調暢中焦脾胃升降

陳顏教授認為，人體各項機能的正常運轉，中焦脾胃升降功能正常是關鍵。中焦升降正常，則人體陰陽氣血調和，百病不生，反之則百病皆起。恰如《素問·舉痛論》 所云：“百病生于氣也”。故其重視脾胃升降功能的調理，因脾胃為一身氣機之樞紐，維系著人體氣機的動態平衡。唯有脾胃升降正常，方能水谷生化不息，榮五臟六腑。若脾胃升降失司，則脾不升清，胃失和降，而出現胃脘疼痛、反酸、燒心等癥。因此，陳顏教授在治療本病時，認為調暢中焦脾胃升降失關鍵所在。

1.3以“疏肝解郁，和胃降逆，肝脾同治”為法

《素問·玉機真臟論》云“肝受氣于心，傳之于脾……”，《素問·六元正紀大論》又云：“木郁之發，民病胃脘當心而痛?！笨梢姼问栊故Сt木郁伐土，脾胃升降失司而發為本病。陳顏教授強調，脾為陰土，需承肝木條達疏泄之性，脾胃才能正常升降。而肝為剛臟，必賴脾臟供給血液濡養，才不至剛強太過，而順其條達之性。恰如《素問·經脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”。脾的升清作用有賴于肝木升發之氣的制約，而胃的降濁作用必有賴于膽木的下降之氣的制約，這樣才能升降調和。如果肝膽之氣失調，則能影響脾胃而發病。因此治療本病，必須重視肝、脾、胃之間的生理病理關系。

2.遣方用藥

陳顏教授在“調暢中焦氣機”的診療思路上，自擬“六合加萸湯”加減治療胃食管反流病。方中：百合30g，木香12g，醋香附10g，烏藥10g，五靈脂9g，黃連9g，吳茱萸3g，共7劑，1劑/天，水煎至300ml，早晚餐前30min各溫服150ml。本方重用百合為君以養胃陰、清胃熱;配以辛溫走散之烏藥、香附以疏肝理氣、和胃止痛;吳茱萸、黃連相配伍，乃辛開苦降之法，為《丹溪心法》“左金丸”之妙用也;慮及久病必瘀，故酌加五靈脂活血止痛。全方共奏“疏肝解郁，和胃降逆、肝脾同治”之功。

3.驗案舉隅

患者梅某，男，69歲，2021年10月以“胃脘部脹滿不適半年余”就診，曾多次口服“奧美拉唑膠囊”緩解癥狀，但癥狀改善不佳，且時常因天氣變化及情緒誘發加重，既往胃鏡檢查未見明顯異常?？滔掳Y見：胃脘部脹滿不適，時有燒灼樣疼痛，伴反酸、燒心，咽喉異物感，平素情緒焦躁易怒，小便黃，大便稍干。舌紅，苔黃，脈弦滑。結合患者病史及臨床癥狀，診斷為：中醫：胃脘痛（肝胃郁熱證）;西醫：胃食管反流病。予“六合加萸湯”加減，藥用：百合30g，木香12g，醋香附10g，烏藥10g，五靈脂9g，黃連9g，吳茱萸3g，郁李仁15g，7劑，1劑/天，水煎至300ml，早晚餐前30min各溫服150ml。二診：訴胃脘不適明顯減輕，偶有反酸、燒心，情緒較前有所好轉。效不更方，原方繼服。三診：訴癥狀已基本消失，囑患者平素清淡飲食，調暢情志。停藥后隨診2月，訴未再復發。

4.總結

胃食管反流病存在治療周期長，易反復的特點，嚴重影響著患者的生活質量以及心理健康。西藥在治療本病時，療效雖已得到廣泛認可，但仍有接近30%的患者，經過系統的藥物治療后，無法達到預期的治療效果，且還可能隨著用藥時間的逐漸延長，產生諸如腎臟損傷、癡呆、骨折、心肌梗塞、感染等潛在風險。而陳顏教授認為本病發病主要與木郁克土，中焦氣機升降失司相關，根據長期臨床觀察發現，本病肝胃郁熱型居多，故采用自擬方“六合加萸湯”加減以“疏肝解郁，和胃降逆”，往往取得不錯的療效，值得推廣。

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作者簡介：劉飛云（1995-），男，貴州中醫藥大學在讀碩士研究生，研究方向為中醫藥治療脾胃疾病。

通訊作者：陳顏（1978-），男，主任醫師，教授，碩士研究生導師，貴州中醫藥大學第一附屬醫院，研究方：中醫藥治療脾胃疾病。E-mail： 45058301@qq.com00890D9F-20A0-4A86-B74D-0695D85D33E9