探究鹽酸胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的療效

多永福 許梅

【摘要】目的：研究鹽酸胺碘酮藥物應用在急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧委熤械男Ч捌浒踩?。方法：從2021年4月到2022年1月本院收治的病人中，篩查出急性心肌梗死后室性心律失?；颊?8例，視為研究對象。按照隨機數字表法實施分組，對照組接受鹽酸利多卡因治療，觀察組接受鹽酸胺碘酮治療。通過對比兩組患者治療前后的相關指標和并發癥發生率分析臨床治療有效性和安全性。結果：觀察組治療后PR間期（0.122±0.012）s、QRS波時限（0.071±0.012）s、心律失常次數（8951.40±32.45）次均優于對照組（0.154±0.018）s、（0.088±0.016）s、（11201.36±63.23）次，B型鈉肽（216.10±1.78）pg/ml、血型膦酸肌酸激酶同工酶（49.17±1.10）U/L指標也優于對照組（267.40±1.68）pg/ml、（64.19±1.03）U/L，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率96.55%（28/29）較對照組75.86%（22/29）高，不良反應發生率6.90%（2/29）較對照組31.03%（9/29）低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鹽酸胺碘酮藥物對急性心肌梗死后室性心律失?；颊呔哂辛己玫闹委熥饔?，安全性也較高，值得臨床推薦應用。

【關鍵詞】鹽酸胺碘酮;急性心肌梗死;室性心律失常;心律失常;不良反應

因人們生活方式的轉變，心血管疾病在人群中發病越來越普遍，且逐漸呈現年輕化趨勢。急性心肌梗死的發生，多是冠狀動脈急性且持續性缺血缺氧所致，多見老年人群中，表現為持續且劇烈的胸骨后疼痛，病情危急嚴重，具有較高的死亡率，常伴有室性心律失常并發癥，臨床治療效果直接關系到患者預后狀態。藥物是臨床普遍應用的室性心律失常治療方法，經常性應用的藥物有利多卡因、鹽酸胺碘酮等。為了探究鹽酸胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧械膽脙r值，本研究將對2021年4月到2022年1月時間段本院該病癥患者進行分組研究，現把結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

醫學倫理委員會批準研究實施后，對2021年4月到2022年1月時間段我院急性心肌梗死后室性心律失?；颊哌M行收集，共計58例。隨機數字表法進行分組，每組29例。對照組患者中，包括男性患者15例，女性患者14例，年齡范圍45～79歲，平均年齡（64.24±3.28）歲;病程范圍1～4d，平均病程（2.03±0.48）d;患病類型：下壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死9例，前壁和下壁心肌梗死10例。觀察組患者中，包括男性患者13例，女性患者16例，年齡范圍46～80歲，平均年齡（64.20±3.24）歲;病程范圍2～5d，平均病程（2.07±0.44）d;患病類型：下壁心肌梗死12例，前壁心肌梗死8例，前壁和下壁心肌梗死9例。對兩組患者一般資料進行對比分析，提示差異幅度不高（P>0.05）。

納入標準：（1）符合急性心肌梗死有關標準;（2）24h動態心電圖發現室性心律失常;（3）患者知情且家屬同意。

排除標準：（1）狹窄性心臟瓣膜癥;（2）心源性休克患者;（3）合并感染患者;（4）肝腎功能障礙患者;（5）退出研究或不愿參與者。

1.2治療方案

常規治療法應用在兩組對象中，如監測體征、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度與心電圖指標，叮囑患者臥床休息，對癥抗凝、吸氧和鎮痛，維持水電解質和酸堿平衡。

對照組實施鹽酸利多卡因治療，靜脈注射50mg，按照患者病情調節藥量，注意控制總用藥量低于150mg，待藥物注射完成，靜脈滴注24h，并控制每分鐘滴速2mg。

觀察組實施鹽酸胺碘酮治療，每次用藥150mg，初次靜脈注射，推注時間10min，治療無效可重復用藥1次，然后更改靜脈滴注，控制每分鐘滴速1mg，心律穩定后，持續滴注24h，然后停止用藥治療。

1.3觀察指標

監測兩組患者治療前后PR間期、QRS波時限、心律失常次數;檢測兩組患者治療前后B型鈉肽、血型磷酸肌酸激酶同工酶指標水平;觀察兩組患者用藥后不良反應發生情況，包括水腫、惡心、嘔吐、心動過緩。

1.4療效評價

在顯效、好轉、無效三個維度評定兩組患者治療有效性：（1）顯效：經治療，患者室性心律失常徹底不見，或者減弱幅度超過90%，胸骨后疼痛和發熱癥狀消除，復查心電圖結果無異常;（2）好轉：經治療，患者室性心律失常明顯好轉，或者減弱幅度在80%～90%間，復查心電圖結果發現心律明顯好轉;（3）無效：患者治療后的室性心律失常減弱幅度不足80%，癥狀加重或無改善。治療總有效率=顯效率+好轉率。

1.5統計分析

SPSS23.0統計軟件處理數據，（x±s）表示計量資料（符合正態分布），t檢驗;（%）表示計數資料，x2檢驗;P<0.05提示差異具有統計學意義。

2結果

2.1PR間期、QRS波時限和心律失常指標分析? ?兩組治療前各項指標差異不明顯（P>0.05），經治療，都發生改善，觀察組優于對照組（P<0.05）。如下表1所示。

2.2B型鈉肽和血型磷酸肌酸激酶同工酶指標分析? 尚未治療時，兩組患者指標差異不高（P>0.05），治療后，觀察組較對照組優（P<0.05）。如下表2所示。

2.3用藥后不良反應情況分析? 與對照組相比，觀察組患者不良反應發生率低（P<0.05）。如表3所示。

2.4臨床治療有效性分析? 觀察組治療總有效率更高，與對照組差異具有統計學意義（P<0.05）。如下表4所示。

3討論

急性心肌梗死病情危重，合并做心力衰竭的風險較高，對患者平日生活產生較大消極影響，病情較嚴重會累及生命。室性心律失常屬于該病的高發性并發癥，室性早搏、室性心動過速、心室撲動以及心室顫動等情況發生率較高，機體心肌會出現急性缺氧或者缺血狀態，降低機體有氧代謝和ATP合成能力，造成細胞功能異常，損傷人體正常的心肌舒張與收縮能力，繼而引起心力衰竭，威脅生命。鑒于此，臨床需要積極治療急性心肌梗死患者室性心律失常病癥，增強預后，維護患者安全。

鹽酸胺碘酮屬于心臟離子多通道阻滯劑，具備抗心律失常藥物的電生理作用，用藥后可以影響機體鉀離子正常流動，適當延長機體心肌細胞動作電位，確保心房和旁道組織具有較長的傳導時間，改善機體冠狀動脈狀況，增加冠狀動脈血流量，減弱患者心肌耗氧能力，最終良好穩定患者心率，消除相關癥狀。另外，鹽酸胺碘酮不僅具有抗心律失常藥物性質，還具有腎上腺素受體藥物性質，對于機體竇房結自律狀態加以緩解，且不會影響靜息膜點位，經靜脈注射用藥時，亦不會因抑制機體左心室功能而引起心率異?，F象，且該藥物具有較長的半衰期，即使低劑量用藥亦可發揮出良好治療效果，安全性更高。除此之外，鹽酸胺碘酮有助于減少患者心律失常發生次數，緩解心肌缺血，對機體冠狀動脈進行良好擴張，增加血流量，改善機體相關血清與心電圖指標。本次研究中，觀察組治療后PR間期、QRS波時限和心律失常發生次數都優，B型鈉肽和血型磷酸肌酸激酶同工酶指標水平也更優，用藥不良反應發生率低，治療總有效率高，與對照組各項數據相比，差異非常明顯（P<0.05）。說明鹽酸胺碘酮在進行心肌梗死后室性心律失?；颊咧芯哂辛己玫闹委焹瀯?，可改善患者癥狀，促進病情好轉，提高治療有效性，而且安全性較高，不會過度的增加患者不良反應發生風險。

綜上所述，鹽酸胺碘酮藥物應用在急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧委熤械男Ч捌浒踩远驾^高，值得臨床大力推廣和應用。

參考文獻

[1] 閆麗. 門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮治療冠心病室性心律失?；颊叩呐R床效果及其對心電圖的影響分析[J]. 當代醫學，2022，28（3）：61-63.

[2] 陳全濤，王嫣. 西地蘭聯合胺碘酮治療急診重癥心衰合并快速性心律失?；颊叩呐R床效果分析[J]. 中國實用醫藥，2022，17（2）：108-111.

[3] 王麗曉，王婧偉，徐蕾蕾，等. 穩心顆粒聯合胺碘酮治療糖尿病合并心律失常的療效及對患者心室重構的影響[J]. 當代醫學，2022，28（2）：122-125.

[4] 李靖，孟小敏. 美托洛爾聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床研究[J]. 保健文匯，2022，23（1）：17-18.

[5] 郭娜. 慢性心衰合并心律失?；颊咝邪返馔委煂π墓δ艿挠绊懸约鞍踩苑治鯷J]. 中國實用醫藥，2021，16（36）：11-14.

[6] 白曉平. 鹽酸胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的療效研究[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（5）：70-71.

[7] 劉葉. 阿托伐他汀鈣片聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床療效分析[J]. 中國實用醫藥，2021，16（35）：120-122.

[8] 李君鋒. 鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J]. 中國社區醫師，2019，35（6）：35-36.

[9] 曾馬徐. 胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性探究[J]. 中國實用醫藥，2018，13（6）：105-106.

[10] 劉娜. 胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果及對患者心功能、血清超敏C反應蛋白的影響[J]. 中國現代藥物應用，2022，16（2）：127-129.

[11] 張秋，周慧君，林楠，等. 加味血府逐瘀湯聯合胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失?；颊吲R床療效的影響[J]. 中國中醫急癥，2021，30（3）：498-501.

[12] 王立冬. 鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效[J]. 中國醫藥指南，2020，18（29）：63-64.

[13] 陳海潮，關紅. 鹽酸胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂對急性心肌梗死并發惡性心律失常的臨床療效[J]. 實用臨床醫藥雜志，2020，24（12）：70-72，76.

[14] 褚龍. 分析急性心肌梗死合并室性心律失常采用酒石酸美托洛爾聯合鹽酸胺碘酮治療的效果[J]. 中外醫療，2020，39（10）：100-101，104.

[15] 孫麗芳. 胺碘酮聯合 β 受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發快速心律失常的效果觀察[J]. 中國民康醫學，2019，31（23）：15-17.