產后出血原因及相關危險因素臨床分析

藍苑甄

【摘要】 目的 分析產后出血的原因和相關危險因素，從而有針對性地預防產后出血，降低孕產婦死亡率。方法 回顧性分析2019年01月至2020年12月在我院住院分娩的3120例產婦臨床資料。結果 其中出現產后出血產婦160例，占 5.12% ，其中宮縮乏力占 97 例，胎盤和胎膜因素占33例，軟產道損傷占26例，凝血功能障礙占4例 ;分析產后出血的危險因素為 ：產婦年齡、孕次超過3次、剖宮產分娩、妊娠合并癥、新生兒體重超4000 g 等因素有關。結論 導致產婦出現產后出血的主要原因為宮縮乏力、胎盤和胎膜因素、軟產道損傷和凝血功能障礙，而產婦出現產后出血的危險因素表現為多樣，故應該強化產前的宣傳和孕期管理工作，對高危因素進行篩查，做好相關的妊娠干預措施，可以更好的保證產婦的安全。

【關鍵詞】產后出血;相關危險因素;臨床分析

產后出血指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產者≥1000 ml。是分娩嚴重并發癥，是我國孕產婦死亡的首位原因。嚴重產后出血指胎兒娩出后24小時內出血量≥1000 ml，難治性產后出血指經過宮縮劑、持續性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血。由于臨床上估計的產后出血往往比實際出血量低，因此產后出血的實際發病率更高?，F對160例產后出血產婦的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年01月至2020年12月在我院分娩3120例的產婦，其中發生產后出血160例（5.12 %）作為研究對象，均符合產后出血診斷標準。孕產婦分娩年齡16～46歲，平均年齡（28.5±3.6）歲 ，分娩孕周28～43周，平均孕周（37.6±3.2）周;初產婦 103 例（64.37%）， 經產婦 57例（35.63%）。

1.2 研究方法

采用稱重法、容積法、面積法及休克指數法測量產后出血量?；仡櫺苑治銎涑鲅?，并按分娩年齡、分娩方式（ 自然分娩、剖宮產）、新生兒體重，是否多胎以及是否具有合并癥及并發癥進行分組比較。

1.3 統計學方法

將收集到的全部孕產婦數據資料利用SPSS 11.5進行描述性統計分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2. 1 產后出血原因? 160 例患者的產后出血原因中宮縮乏力居首位，占患者總數的97例（60.63 %），其次為胎盤、胎膜因素 33例（20.62%），軟產道損傷26例（ 16.25%），凝血功能障礙 4例（2.50%） 。

2. 2 影響產后出血的相關危險因素? 由表1可見，產后出血與分娩年齡、孕次、產次、分娩孕周、分娩方式、妊娠合并癥及并發癥、多胎妊娠、新生兒體重有關 （ P<0.01; P<0.05） 。

2.3? 產后出血的失血量及孕母結局? 160例產后出血患者中，出血最多達5200 ml。出血量500～1000 ml 108例（ 67.50% ） ，1000～1500 ml 26例 （16. 25% ），1500～2000 ml 19例（ 11.87% ） ，2000 ml 以上7例（ 4.37% ） 。次全或全子宮切除3例，其中胎盤胎膜因素有2例，妊娠期糖尿病、巨大兒 1 例; 繼發貧血（ 產后 Hb<110 g /L）93例。轉上級醫院ICU 4例，為妊娠期重度子癇前期、產后大出血，導致急性彌散性血管內凝血等。

3 討論

傳統的產后出血定義為產后24 h出血量達到或超過500 ml，雖然各指南對產后出血的定義有一定的區別，但大多都以500 ml為最低標準，多數指南認為出血≥1000 ml即為嚴重產后出血。雖然產后出血量的方法多種多樣，但尚無足夠證據推薦任何一種估計方法，尤其應重視低估出血量可能帶來的嚴重后果。因此，不建議以估計出血量作為指導臨床處理的唯一標準，國際與我國的指南都推薦結合臨床表現來估計產后出血量。

我院產后出血發生率為 5.12% ，研究中因子宮收縮乏力出現產后出血的產婦占總人數的60.63 %，其致病機理為：胎兒娩出后胎盤與子宮壁分離時，子宮壁胎盤剝離面上的血竇處于開放狀態，血液會從血竇中流出，等到胎盤完全排除后，子宮肌肉就會收縮，壓迫血竇關閉，同時子宮收縮也會使血流速度減慢凝固成血栓堵塞血竇，如果子宮收縮乏力就會導致血竇持續開放而出血。在臨床上，產婦分娩完畢之后，醫護人員就應該重點關注其是否產生宮縮乏力現象。一旦出現這一現象，就應該及時采取產后出血的預防措施，并在產婦確實出現產后出血現象時予以及時的處置，從而在最大限度上保護產婦的健康和生命安全。羅培欣等研究認為，患者年齡結構偏大，生產時心理壓力較大，同時合并妊娠并發癥，容易導致宮縮乏力、凝血功能異常等多種病癥，進而易引發產后出血。另外，多胎妊娠、巨大兒、多次生育或者羊水過多等會導致子宮肌纖維過度拉伸，子宮肌瘤導致子宮收縮不協調，也會造成子宮收縮乏力。胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留等，多由子宮內膜受損所致，胎盤因素不僅本身會增加產后出血的風險，而且胎盤異常也會造成宮縮乏力，增加產后出血的發生率。研究資料中胎盤、胎膜因素導致出血占20.62%，軟產道損傷導致出血占16.25%，凝血功能異常導致出血占2.5%。高齡、合并嚴重基礎疾病、多次懷孕、多次生產、巨大兒、剖宮產、流產或者引產都是導致產后出血發生率較高。雖然剖宮產能避免陰道分娩中的眾多風險，但剖宮產需要切斷子宮纖維，破壞子宮肌層的完整性，使子宮收縮乏力，子宮壁胎盤床上的血竇關閉受到影響，會增加產后出血的發生率。多次流產或者引產都會在不同程度上損傷子宮內膜，容易出現產后出血。 研究說明產婦產后出血與孕婦年齡、多次妊娠等具有關系，說明高齡與多次妊娠可能引發反復宮腔操作，導致產后出血。產后出血通常由病理妊娠導致，需對孕期高危妊娠篩查和管理充分重視。巨大兒很容易導致軟產道撕裂傷出現，使產后出血危險增加。因此，需對孕婦營養充分重視，對孕期營養與體重有效指導與管理。伴隨剖腹產技術的不斷發展以及醫療糾紛的增加，剖腹產越來越多，使母嬰并發癥明顯增多。

有85%產婦均有發生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發生。因此產婦分娩前，臨床醫生應提前了解產婦的基本信息、生產次數、是否有妊娠期合并癥，對于有可能出現產后出血情況的產婦，應提前采取預防措施 ，尤其要重視同時存在多種產后出血危險因素的產婦，臨床醫生應該預先想到可能出現的意外情況，并提前做好應急方案，以便在發生意外時能夠及時解決，在產婦分娩過程中，根據分娩的狀況，對發生的危險情況采取不同的處理措施，確保產婦順利完成分娩。在產婦完成分娩后，將可能出現產后出血的情況告訴產婦，給產婦一定的心理準備。因此，臨床應將所有產婦當作可能發生產后出血的高危產婦對待。對合并妊娠期高血壓疾病，妊娠合并貧血、脫水或身材矮小等血容量儲備不足的產婦，其對失血耐受極差，極易發生失血性休克，而且一旦發生大出血，因其不能耐受快速輸血、輸液，臨床處理極為棘手。根據產婦的實際需要，有針對性地對產婦進行健康知識教育，讓產婦盡早地了解相關知識，增強防范意識，從而提高健康知識教育的有效性。

建議，①、醫務人員要加強孕前宣傳教育，做好育齡婦女避孕工作，減少流產，避免多次宮腔操作，這樣可大大減少胎盤、胎膜粘連引起的產后出血。同時針對有流產史的產婦，分娩過程中，要警惕胎盤殘留的可能，應注意檢查胎盤的完整性，最大程度地避免產后出血的發生。②、孕期檢查時，應對孕婦進行營養指導，囑其控制飲食、控制孕期體重增長，使胎兒體重控制在合理的范圍內，減少巨大兒的發生。因此對超重、肥胖的患者應加強產后出血的防范措施，嚴格孕期體重管理，控制體重增長。③、因此應提高對貧血患者出血的警惕性，分娩過程中積極處理，及時給予宮縮劑，并采取止血新術式干預，預防產后出血的發生。

綜上所述 ， 宮縮乏力、胎膜和胎盤、軟產道損傷以及凝血功能障礙可能是導致產婦產后出血的原因。產婦的年齡、分娩方式、是否患有妊娠合并癥、新生兒體重、懷孕周期、生產次數則是導致產后出血的相關危險因素。醫護人員要加強對這些危險因素的管理，告訴產婦懷孕期間的注意事項，重視產婦孕期保健的工作，避免產后出血的危險因素，減少產后出血的情況發生。

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