兒童肱骨髁上骨折治療進展

趙胡日查

【摘要】兒童肱骨髁上骨折為常見肘部骨折類型之一，發病高峰年齡在5-8歲之間，左側多于右側。每年的月份中該病發病率呈周期性變化。根據受傷機制的不同可分為伸直型和屈曲型，伸直型約占97.7%。另外，Wilkins將Gartland分型改良為4型。對于此類骨折，臨床上有較多治療方法，使用較多的治療方法有閉合復位外固定、牽引治療、閉合復位經皮克氏針固定、切開復位內固定術。本文將從肱骨髁上的骨折分型、臨床治療、流行病學研究等方從肱骨髁上的骨折分型、臨床治療、流行病學研究等方面進行闡述面進行闡述，為臨床醫生提供借鑒。

【關鍵詞】肱骨髁上骨折;流行病學研究;分型;治療

1前言

肱骨髁上骨折是常見的兒童肘部骨折，約占全部肘關節損傷的50%～70%，發病高峰年齡在5-8歲之間，左側多于右側。流行病學研究顯示，該類骨折在每年的月份中發病率呈周期性變化。熊竹]等人發現2、6 和 11 月發病率偏低，4、7 和 12 月為發病頂峰階段。一周中周五是發生此骨折最多的一天。根據暴力方向和受傷機制的不同，可對其進行分型，包括伸直型（占97.7%）、屈曲型（比較少見），Wilkins將Gartland 分型改良為4型：Ⅰ型，無移位骨折;ⅡA 型，后側骨皮質完整，僅伴有成角畸形;ⅡB 型，后側骨皮質完整，伴有成角及旋轉畸形;ⅢA 型，骨皮質完全斷裂，骨折遠端向后內方移位;ⅢB 型，骨皮質完全斷裂，骨折遠端向后外側移位;Ⅳ型，完全移位，在屈曲位和伸直位均不穩定的骨折。近些年，臨床上對兒童肱骨髁上骨折的受傷機制和分型有了進一步認識與掌握，但對其治療的選擇尚存在爭議。成功治療兒童肱骨髁上骨折是多年來小兒骨科和創傷骨科醫生非常注重的重要問題。目前，肱骨髁上骨折的治療方法較多，主要有手法復位外固定、尺骨鷹嘴骨牽引、閉合復位經皮克氏針內固定及切開復位內固定術等方法，現將治療方法綜述如下。

2治療方法

2.1手法復位外固定：手法復位外固定是治療Gartland I型肱骨髁上骨折的基本方法。GartlandⅠ型骨折相對穩定， 骨折無移位或者輕微的移位 （<2 mm） ， 諸多學者認為此型骨折應行長臂石膏或夾板外固定在肘關節屈曲90°～100°之間， 固定后1周復查X線， 觀察骨折處有無移位， 3周后拆除石膏， 逐漸行功能鍛煉。

2.2尺骨鷹嘴骨牽引：尺骨鷹嘴牽引配合手法整復及小夾板固定治療兒童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折，療效與手術治療相當， 能夠恢復患肢功能，臨床療效顯著，是一種較為理想的治療選擇。鐘傳山、鄧水平等人認為，當兒童肱骨髁上骨折嚴重移位，、軟組織受損比較嚴重、有明顯的腫脹甚至有張力性的水泡時， 進行反復復位失敗已不在適應外固定， 而且易致骨骺再損傷。而再施行手術， 手術破壞性大， 術后功能恢復差，此時可采用尺骨鷹嘴骨牽引配合手法整復治療小兒肱骨髁上骨折，使患兒能夠早期、及時糾正骨折移位， 縮短了治療時間， 且方法簡單、操作方便。但是，由于要隨時調整牽引重量及角度， 需行床邊透視或拍片， 增加了患兒的X線暴露。此外，可能發生針道感染。通過換藥及拔出克氏針后可緩解。

2.3閉合復位經皮克氏針內固定：此手術方法是當前治療不穩定兒童Gartland III型肱骨髁上骨折的首選方法。目前國內外學者對該療法爭論的焦點主要是置針方式。目前主要的穿針方式有外側平行克氏針固定、內外側交叉克氏針固定和外側交叉克氏針固定三種方式。然而，對于選擇單純外側經皮克氏針固定技術還是內、外側交叉克氏針固定技術還缺乏共識。值得一提的是，該類手術方法無論是選擇何種入路方式，在此之前均需先行整復。Liangchao Dong等人表明，與傳統手法復位相比，輔助克氏針技術能顯著縮短手術時間，減少外科醫生的輻射量，提高GartlandⅢ型肱骨髁上骨折閉合復位的效率，降低術后并發癥發生的風險。

2.4切開復位內固定：對于開放性骨折、發生神經血管損傷、肢體腫脹程度嚴重、閉合復位效果不理想的患者，可采用切開復位內固定術。既往，切開復位被認為是肘關節運動障礙、骨化肌炎、瘢痕化和醫源性神經和血管損傷的原因。然而，最近的研究表明，切開復位一種安全、有效、基礎的治療方法。Su Yuxi，Nan 現臨床上諸多學者更傾向于選擇肘前外側入路，他們認為此入路手術創傷小，暴露簡單快速，易于組織修復，可探查和修復神經、血管和肌肉。

3兒童肱骨髁上骨折的流行病學研究進展

近年來，隨著人類病譜以及醫學模式的改變，流行病學并不再僅限于傳染病，同時也向非傳染性疾病、健康、傷害等其他相關領域發展。兒童骨科流行病學調查研究也越來受到中外學界的重視。有研究報道顯示，肘部骨折的發病率在夏季較高，冬季較低，這些研究認為夏季骨折的發病率增加是因為戶外活動增加。但季節變化只是其中一個因素，還有許多其它因素影響骨折發生率，例如日照時間、當地文化和人文地理環境因素等。

4小結

兒童骨折不同于成人骨折，多由于嚴重的外傷所致。 因此，有針對性的預防方法和保護設施是十分重要的，特別是在兒童活動較多的區域。此外，兒童監護人也應提高安全意識，防止兒童的意外受傷。

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