加強臨床科室醫保管理對提高醫院醫保精細化管理的探索

曾援

【摘要】目的：評估增強臨床科室醫保管理對提高醫院醫保精細化的影響。方法：文章采用隨機對照研究方法，將2019年01月--2020年10月本醫院內、外科收治病例數據資料和科室醫生相關工作分別歸入參照組和試驗組。參照組收入病例523例，醫生26人;實驗組收入病例481例，醫生22人。二者間基線一致，具有可比性。結果：試驗組平均住院天數、平均住院費用互比參照組詳細統計所得項目出現減少表現（P<0.05）;試驗組藥占比、耗材比、自費率互比參照組詳細統計所得項目出現減少表現（P<0.05）;試驗組醫生違規次數、醫?？劭盥?、互比參照組詳細統計所得項目出現減少表現（P<0.05）;試驗組醫保病人滿意度互比參照組詳細統計所得項目出現增加表現（P<0.05）。結論：增強對臨床科室的醫保管理有助于提高醫院醫保精細化管理，有效降低平均住院天數、平均住院費用、藥占比、耗材比、自費率、醫生違規次數、醫?？劭盥?，提高醫保病人滿意度。

【關鍵詞】臨床科室;醫保管理;精細化管理

【Abstract】Objective： To evaluate the impact of enhancing medical insurance management in clinical departments on improving the refinement of hospital medical insurance.Methods： Using a randomized control study， the case data and medical work in the hospital from January 2019 to October 2020 were assigned to the reference group and experiment group from October 2020.The reference group included 523 income cases and 26 doctors; 481 income cases and 22 doctors in the experimental group.Basbaseline is consistent between two and comparable.Results： the decrease of the test group （P<0.05）， the proportion of drug， consumables， self-rate ratio （P<0.05）， the number of doctor violations， insurance deduction rate （P<0.05）， and the increase of satisfaction in the test group （P<0.05）.Conclusion： Enhancing the medical insurance management of clinical departments will help to improve the fine management of hospital medical insurance， effectively reduce the average hospitalization days， averagehospitalization cost， drug proportion， consumables ratio， self-rate， doctor violations， medical insurance deduction rate， and improve the satisfaction of medical insurance patients.

【Key words】clinical department; medical insurance management; fine management

醫療保險是當今社會保障體系的一個重要組成部分，隨著我國基本醫療保險制度的全面推行，醫療保險對醫療服務機構的方方面面都產生了深遠而廣泛的影響。醫院作為一個連接保方和需方的重要的環節進一步規范和完善醫院醫保管理工作，規范醫師臨床服務行為和醫保經辦業務，加強行業自律存在必要性。下面探析加強臨床科室醫保管理對提高于醫院醫保精細化管理帶來的影響意義。

1. 研究資料與方法

1.1 一般研究資料

文章采用隨機對照研究方法，將2019年01月--2019年10月本醫院內、外科收治病例數據資料和科室醫生相關工作歸入參照組，將2020年01月--2020年10月本醫院內、外科數據資料歸入

1.2 方法

1.2.1 參照組選擇常規臨床科室進行醫保管理

參考醫院有關醫保規定開展管理，臨床醫生協助患者辦理有關醫保手續等。

1.2.2 試驗組選擇加強臨床科室的醫保管理

（1）完善醫保管理工作制度，在科室樹立“少罰就是創收，不罰就該獎勵”的醫保管理理念，把工作做細做實，把問題消滅在萌芽狀態;（2）對臨床醫師加強培訓，使其熟悉醫保政策，自覺規范醫保服務行為，并幫助患者權衡哪種診療方式報銷比例更大、治療效果更好、醫保目錄內藥品如何使用讓患者效用大花費小;（3）針對醫保支付制度改革指導科室學習政策、研究政策、落實政策，適應改革。

1.3 有關指標

調查兩個組別平均住院天數、平均住院費用、藥占比、耗材比、自費率、醫生違規次數、醫?？劭盥?、醫保病人滿意度。

1.4 統計學分析

平均住院天數、平均住院費用、藥占比、耗材比、自費率、醫生違規次數、醫?？劭盥?、醫保病人滿意度執行t檢驗，指標內容添加到SPSS 23.0予以研究，P<0.05，指標之間有關差距表現比較大。

2. 結果

2.1 關注兩個組別平均住院天數、平均住院費用

對應指標研究數據內容表示，試驗組平均住院天數、平均住院費用相比對于參照組詳細統計所得項目呈現下降現象（P<0.001）。

2.2 關注兩個組別藥占比、耗材比、自費率

對應指標研究數據內容表示，試驗組藥占比、耗材比、自費率相比對于參照組詳細統計所得項目呈現下降現象（P<0.001）。

2.3 關注兩個組別醫生違規次數、醫?？劭盥?/p>

對應指標研究數據內容表示，試驗組醫生違規次數相比對于參照組詳細統計所得項目呈現下降現象（P<0.001）。

2.4 關注兩個組別醫保病人滿意度

對應指標研究數據內容表示，試驗組醫保病人滿意度相比對于參照組詳細統計所得項目呈現提升現象（P<0.001）。

3. 討論

當今，我國基本醫療保險經過20年的高速發展，初步實現了覆蓋全民、保障基本的目標，為了醫、保、患三方的和諧共生，醫院加強對臨床科室的醫保管理存在重要意義。

增強對臨床科室的醫保管理是對臨床科室予以加強管理干預，促使臨床醫生嚴格依據法律法規、規章制度開展工作，嚴格執行醫保政策，規范診療行為。使臨床醫生職業素養獲得提升，提高醫院醫保精細化管理。文章對應數據指標內容予以展示，和常規臨床科室相比，選用增強臨床科室醫保管理之后，進一步規范醫生的診療行為，有效縮短平均住院天數，降低平均住院費用，藥占比、耗占比、自費率，醫生違規次數和醫?？劭盥?、提高醫療質量、病人滿意度。

增強對臨床科室的醫保管理之后，促使醫院醫保管理工作相關行為更加規范;，促進臨床醫生積極學習醫保相關知識并形成正確的醫保工作理念，主動向患者及家屬進行醫保政策宣教，有效緩解醫患矛盾，對和諧醫患關系起到關鍵性作用。

綜上所述，醫療保險管理水平的高低關乎著患者的切身利益，也是影響醫患關系的重要因素.隨著醫療保險參保人數的全覆蓋，只有不斷推進醫保管理的精細化高質量發展，使醫生的專業價值得到尊重和體現，使醫?；鹉軌蚧菁案嗟娜嗣袢罕?，從而促進我國醫療保障制度健康持續發展。

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