兒科專業碩士研究生規范化培訓中人文課程的設計

李樹軍 王志遠 李晶 李瑋

【摘要】根據《住院醫師規范化培訓內容與標準（2021修訂）》兒科培訓細則，為了達到"培養具有良好職業素養與專業能力，扎實醫學理論體系，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。主要體現在以下四大核心勝任力"的培養目標，職業道德四核心要素;提高兒科專業研究生的住陪學員對人文課程的重視和興趣，以提升兒科專業研究生的綜合能力，故在醫教協同背景下合理安排人文課程的內容以及提高教學方法，并把所學的人文知識運用于臨床實踐中，以期對住培期間醫學人文課程的教學模式進行探索。

【關鍵詞】碩士研究生;規范化;人文課程

課題名稱：中國學位與研究生教育學會資助課題（編號B3-YX20190303-02）

【Abstract】According to the pediatric training rules of the "Standardized Training Content and Standards for Residents （2021 Revision）"， in order to achieve "cultivation of good professional qualities and professional capabilities， a solid medical theory system， and independent and standardized clinical diagnosis and treatment of common and multiple diseases in this specialty" Physician. It is mainly reflected in the training goals of the following four core competences and the four core elements of professional ethics; to increase the attention and interest of pediatric graduate students to humanities courses， so as to enhance the comprehensive ability of pediatric graduate students， so in medicine Under the background of teaching collaboration， rationally arrange the content of humanities courses and improve teaching methods， and apply the learned humanities knowledge in clinical practice， in order to explore the teaching mode of medical humanities courses during the residential training period.

【Keywords】 postgraduates;standardization;humanities courses

兒科專業碩士研究生在通過三年的培養，完成后將是碩士畢業證明書、碩士學位證、醫生資格證和兒科住院醫師規范化培養結業證的四證合一，并且將按照教學總則的有關規定，以核心勝任能力為導向，重點培養具備良好的職業道德和人際溝通能力，能獨立且規范地開展兒科常見多發癥臨床診治工作的專業兒科醫生，并具備一定的如何將人文融合與研究生的培養中，進行統一的課程設計是很有必要的。

1.研究內容

1.1改進人文課程教學內容及評價系統

人文課程培訓為住院醫師掌握人文專業知識的主要渠道。近年來在國外進行了很多與醫學及人文教育相關的研究，全世界的健康教育者已經將醫學人文學科納入其課程中，通常存在于四個領域，其中包括：（1）促進職業素養，道德和人道實踐;（2）改進基于實踐的特定能力，例如聽和觀察;（3）通過語言，文化增強敘事能力或更好地理解人類;（4）獲得可識別的認識論技能，這些知識被認為是一種知識理論或“認知方式”。

我國的相關研究多專注于醫學人文教育的理論、培養路徑、培養效果等方面，對人文課程設置的研究數據還相對較少，課程還缺乏有效規范和評價體系。在我院原有醫患溝通以及兒科醫學人文與醫患溝通的基礎上，增加《醫療糾紛經典案例分析》、《醫患溝通技巧》、《職業規劃》等與臨床工作息息相關的內容。

研究表明，終結性評價方式難以對學生的實際能力、情感態度和價值觀進行有效評價，也沒有體現出醫學人文學科的特點?，F代醫學教育強調基于工作環境的培養、觀察、反思、反饋、評價于一體的培養模式，幫助學生反思并進一步改進。

1.2加強師資隊伍建設，改進教學方法

既往帶教教師在人文教學過程中，以自己講述為主，與學員的溝通較少，課堂氣氛很難調動起學員學習的積極性和主動性;教師依照PPT 給規培學員們授課，教學重點教師沒有明確指出;教師沒有很好地將職業道德教育和兒科臨床融會貫通。

1.3以問題為引導的學習模式

住陪期間，學員具有臨床參與度高的特點，而我國醫學人文教育普遍存在重視理論講授，缺乏實踐探索的確定，因此此階段人文課程設置需重視整合醫學人文精神教育與臨床實踐，在此過程中，可充分借鑒國外的先進教學方法，注重教學的實用性，采用教學與實踐相結合的方式，如利用病房場景，模擬、還原醫療過程，引發學生的思考，采納以"問題為引導的學習模式"，圍繞臨床活動所必須的人文知識、技能和職業態度組織課程計劃。

2.研究方法

對參加住院醫師規范化培訓的兒科專業研究生開設醫學人文課程，基礎理論每學年上半年授課，采用學分制原則，將參加人文課程及考核所得學分計入兒科專業研究生的住院醫師規范化培訓考核總分中。醫學人文課程所占學分總分20分，完成15分為最低標準，考核形式為OSCE考核，。計劃課程安排、進度及所占學分如下：

2.1基礎理論課授課安排，總學時50，總學分10分

第一年醫學倫理學（共10學時，占3學分）內容：醫學倫理學概念、形成與發展;醫療人際關系道德;臨床診療道德;醫學科研道德;臨終關懷與死亡

社會醫學（共6學時，占1.5學分）內容：社會醫學的行蹤與任務生物-心理-社會醫學模式的健康觀;社會文化因素與健康;醫療保障制度

第二年兒科認為與醫患溝通（共10學時，占3學分）內容：兒科醫患溝通學概述;以患兒為中心病史采集與體格檢查;兒科醫患的有效溝通;醫患糾紛的防范與醫患溝通。

第三年醫療中的法律（共4學時，占1學分）內容：.醫療損害責任糾紛中的法律問題;醫療損害責任糾紛案例分析。

職業道德與職業生涯規劃（共6學時，占1.5學分）內容：醫德新內涵;醫藥衛生行業的職業需求;職業信息的尋找。

2.2人文實踐課程安排，總學時10，總學分5分

貫穿全住院醫師規范化培訓階段全部三年，每月由規培中心選取適當標準化病人，選取適當病例，模擬病房場景，進行醫患溝通模擬，以小組討論形式展開相關知識、問題的探討，并運用溝通量表對醫學生的醫患溝通能力進行現場評測。學生在規范化培訓期間根據自身情況自愿選擇參與討論，三年期間需參與討論6次，考核合格計5學分。

2.3敘事醫學課程安排，總學時6，總分5分

入兒科基地前組織參觀院史館，了解醫院以及學院的歷史，學生通過參觀院史館，描寫下看到了什么，有什么感想，有什么反思，訓練學生的敘事能力，學時1，1學分。

兒科基地中心選取合適醫學人文視頻播放，學生可自行參與觀看，描寫感悟與反思，學時3，2學分。

每季度教師依據臨床真實生活或臨床場景照片等，學生們對于圖片中特別之處及感想，學時3，2學分

3.討論

通過醫學人文教育，促進和諧醫患關系，兒科研究生的住院醫師規范化培訓是醫學專業特有的教育階段，對培養高層欠醫學人才起到承上啟下的作用，在初級階段中，醫學生們將從學生到醫生的轉變，學生門除了需要將理論知識轉換為實踐能力，也會接觸到格種醫學相關的人文事件，許多學生門會在比過程中產生困惑，如果在過程中缺乏正確引導，將對醫患關系產生重大影響。

研究發現，醫護人員和患者對醫生職業素養和能力的認識存在顯著差異，現代化技術發展到今天，新認識醫患關系的基石，醫患關系變得脆弱，和日益增多的醫患糾紛都說明在隨著醫學模式變化，單純追求技術的進步而忽視醫療過程中人文關懷，已經不能適應新形式下的醫療衛生發展需要。

目前醫患關系較為緊張，原因有很多，其中服務態度問題經常被提及。在醫學技術高度發度的今天，醫務人員越來越傾向于關注醫療技術問題而恕略了人文關懷，醫學人文缺失將導致醫患之間信任度下降，醫患關系緊張。通過醫學人文知識和技能的培訓，樹立良好的醫德醫風和尊重生命，敬畏生命，關懷患者的醫學人文精神，有望提高醫師的醫患溝通水平和醫療服務質量。

醫學人文建設在西方醫學界受到普遍的重視，醫學人文課程設置相較于國內更具有系統性和穩定性，更注重長遠規劃、教學人員的整合，人文學科教學形式的多樣性，且用時卡，被列為醫學生教育的必修課，在理念上：國際學界已晉遍認為醫學人文教育應該貫穿醫學生教育全過程，國際醫學教育專門委員會制定的本科醫學教育全球標誰中指出，全世界培養的醫生需要具備7個方面的基本素質，其中的職業能力、態度、行為和倫理，溝通技能，批判性思維和研究三個方面的基本素養正是醫學人文素質的體現。

有研究者從國際交流項目中發現，在醫學人文課的程設置和實踐方面，與國內相比：國際上的醫學人文教育更主重以人為本，進行了個體化、梯度化的課程設計。課程多分為兩部分，即理論授課和實踐，國際醫學人文課程通常在學生進入臨床前開始，延續至臨床教學過中，但國內常常停留在進入臨床前的崗前培訓。哈佛醫學陪醫患關系課程開展在臨床前階段和臨床階段.持續十多年，開展多階段教學，將案例分析放于第一階段，第二階段進行接觸病人，掌握溝通技巧，第三階股開展實踐的理論探討。這種模式可有助于解決實際的臨床問題，能充分調動學生的主動性，促使學主和楊思考，共同討論。從教學內容上：除了醫學史，醫學倫理等傳統核心果程外，敘事醫學，藝木和醫學;文學和醫學已成為促進醫學人文和臨床融合的重要方法，形式更為多樣。

在大數據時代背景下，醫學系統的數字化及網絡社交媒體興起，也紿醫生的職業精神和醫學生的醫學人文教育方式帶來了挑戰，從而產生了"數字職業精神"這類新名詞，2013年，美國醫師學會（American College of Physicians）和國家醫學聯合會（Federation of State Medical Boards）聯合發布了關于在線醫師職業精神（online medical professionalism）的政策聲明，對數字時代下醫患交流、醫療行為邊界、醫學科普等現蒙提出了政策性指導意見。處在此種背景下的年輕醫師，將面臨更多類似情境，對此類問題具有天然的敏感性及探索精神，在住院醫師規范化培訓階段接觸相關內容是培養具有合格醫學人文精神醫生的必要之路。

參考文獻：

[1]Furman A C ，? Hudson W H . Humanities Revisited： Integrating the Humanities in Psychiatric Residency Training[J]. Academic psychiatry ： the journal of the American Association of Directors of Psychiatric Residency Training and the Association for Academic Psychiatry， 2017：41（3）：715-718.

[2]王凱，徐志杰.國內住院醫師規范化培訓醫學人文教育研究現狀的分析與思考[J].衛生職業教育，2017，35（10）：135-137.

[3]張威，孫宏亮.我國醫學人文教育研究的現狀及走向—近十年醫學人文教育研究綜述[J].醫學與哲學，2017，7（38）：52-54.

[4]賈紅蕾，胡濟安.從國際交流項目看加拿大高校醫學生人文教育的實踐[J].教育教學論壇，2018， No.371（29）：216-217.

[5]Irby DM，Hamstra SJ.Parting the clouds：Three professionalism frameworks in medical education[J].Acad Med，2016，91（12）：1606-1611.

[6]姜海婷.醫學人文境界的概念、內涵及其影響因素[J].醫學與哲學，2021，42（18）：39-43.

[7] Deng Guangwei，Cai Wenjun，Yang Monica et al. Linking doctor-patient relationship to medical residents' work engagement： The influences of role overload and conflict avoidance.[J] .BMC Fam Pract， 2021， 22： 191.

[8]李靜堯，邱陽，唐猛，黃愛紅，張世新，王海東.以"醫學人文-思政教育"為特色的住院醫師規范化培訓教學改革探索[J].中國醫學倫理學，2021，34（08）：1029-1033.

[9]Guraya Shaista Salman，Guraya Salman Yousuf，Yusoff Muhamad Saiful Bahri. Preserving professional identities， behaviors， and values in digital professionalism using social networking sites; a systematic review.[J]. BMC medical education，2021，21（1）：

作者簡介：李樹軍，1972.1，男，漢，河南鶴壁，碩士，兒科急危重癥以及兒科臨床教學。