以學生為主體的任務驅動復合式護理臨床見習效果研究

胡煥麗

[摘要] 目的 研究以學生為主體的任務驅動復合式護理臨床見習效果。方法? 選取許昌學院醫學院2019級高職高專護理專業118名護生隨機分為對照組和試驗組，對照組護生58名，試驗組護生60名，對照組采用傳統臨床見習方法，試驗組采用以學生為主體的任務驅動復合式護理臨床見習方法，進行護理臨床見習效果比較和綜合評價分析。結果? 試驗組護生核心能力總分[（160.70±25.77）分]和對照組護生核心能力總分[（145.41±24.90）分]比較，與兩組護生見習報告成績[試驗組（87.35±4.77）分、對照組（83.95±6.22）分]比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論? 以學生為主體的任務驅動復合式護理臨床見習效果佳，有利于提高護生核心能力和見習成績，護生見習滿意度高。

[關鍵詞] 學生為主體;任務驅動;復合式;護理;臨床見習

[中圖分類號] R47;G642.44? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）12-0159-04

[Abstract] Objective To study the effect of student-oriented task-driven compound nursing clinical probation. Methods A total of 118 nursing students of 2019 higher vocational nursing major from School of Medicine Xuchang University were randomly divided into the control group and experimental group. The control group （n=58） adopted the traditional clinical probation method. The experimental group （n=60） adopted the student-oriented task-driven compound nursing clinical probation. The comparison and comprehensive evaluation analysis of the nursing clinical probation effect were carried out. Results There was a difference in the total score of nursing students′ core ability between the experimental group （[160.70±25.77]points） and the control group （[145.41±24.90]points） （P<0.01）. There was a significant difference in nursing student probation report scores in the experimental group （[87.35±4.77]points） and the control group （[83.95±6.22]points） （P<0.01）. The differences had statistically significant. Conclusion The student-oriented task-driven compound nursing clinical probation is effective， which is beneficial to improving the core ability and probation performance of nursing students. The satisfaction of nursing probation is high.

[Key words] Student-oriented; Task-driven; Compound; Nursing; Clinical probation

應用性技能大學要求培養出高素質的技能型專門人才，護理臨床見習是全面培養學生職業能力素質和臨床技能的啟蒙階段[1]，是將護理課堂所學的理論知識與臨床護理實踐相結合的過程，是提高護生臨床思維能力及護理操作技能的有效途徑[2]。傳統的護理臨床見習教學存在師資力量薄弱，學生見習時間不連貫、準備不充分、學習目標不明確、教學管理模式不規范等現象，使得護理臨床見習出現了教學效果差，學生反映不積極等困境[3-4]。雖然目前國內外關于護理臨床見習的研究不斷出現，但研究多局限于單一的目標任務式教學、反思日記式教學、單學科PBL、PDCA探究式教學[5-10]，或者單一從管理層面上的規范化管理教學模式[11]等，尚沒有出現以學生為主體的任務驅動復合式臨床見習模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法，隨機選取許昌學院醫學院2019級高職高專護理專業中的4個班作為研究對象。納入標準：①全日制在校參與臨床見習的護生;②知情同意，自愿參與本研究項目的護生。排除標準：因各種原因不能正常參加臨床見習的護生，如休學、入伍、見習請假超過1周的護生。本研究研究對象所選取兩組護生均為高中起點，全國普通招生，學制3年，年齡、性別比例、入學成績及專業課成績、護生核心能力測試比較，差異無統計學意義，通過拋硬幣方式[12]隨機選擇兩個班作對照組，另外兩個班作試驗組。研究方案經許昌學院醫學院倫理學委員會批準，符合臨床試驗倫理要求。

1.2 方法

本研究是一個臨床見習教學模式改革的實證性研究。對照組按傳統護理臨床見習教學模式進行見習教學，即在常規見習大綱指導下，分組進行臨床相關科室輪轉見習，由臨床帶教護士協助帶教指導，見習后完成見習報告即可。試驗組則按照以學生為主體的任務驅動復合式護理臨床見習教學模式進行見習教學，即在常規見習大綱下，依據項目組制訂的統一實用的與理論授課相協調的《高職高專護理見習目標任務點》，引導護生根據自身特點和自身學習需要，自主選擇見習科室和護理見習任務點進行輪轉見習。要求護生在見習帶教老師的協調和幫助下，主動進行知識準備和見習小講課，病例分析準備和床邊翻轉課堂教學等，見習結束后完成見習報告。

1.3 評價方法

見習結束，項目組教師經過統一培訓，對兩組護生的見習報告進行統一標準的評價批改，并進行見習后護生核心能力測試[13]。見習報告評價滿分100分，共包括5個方面：基礎理論知識20分、臨床知識轉化20分、實踐操作比對20分、臨床見習溝通20分、見習心得體會20分。護生核心能力測試依據劉明等編制的《中國注冊護士核心能力量表》[14]，共7個維度58個條目，包括批判性思維/科研、臨床護理、領導能力、人際關系、法律倫理實踐、專業發展、教育/咨詢七個方面，具有良好的信效度[15]。將該量表教育咨詢維度中涉及到對護士的條目更改為對護生的條目，提高量表的針對性和適用性，進行護生核心能力的評價。最后在測試維度均分和條目總分上進行比較，評價對照組和試驗組在見習前后護生核心能力的變化，得分越高其能力越好[16]。

1.4 統計學方法

采用Excel 2019進行數據錄入，應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生一般資料比較

對照組和試驗組護生均為高職高專護理專業二年級學生，已學習醫學基礎課程，兩組采用的的教材、課時、教學內容、考核方法、教學大綱等均相同。兩組護生性別比例差異無統計學意義（χ2=0.002，P=0.960），對照組護生總人數58人，其中男4人，女生54人;護生年齡18～23歲，平均（19.69±0.78）歲。試驗組護生總人數60人，其中男4人，女56人;護生年齡18～22歲，平均（19.73±0.90）歲。且兩組護生在年齡、入學成績、專業課成績、護生核心能力比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 護生見習報告評價

見習后，對兩組護生見習報告成績進行統計分析，結果顯示，兩組護生見習報告總成績比較，試驗組護生見習報告成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），兩組在基礎理論知識和實踐操作比對兩個項目得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），在臨床知識轉化、臨床見習溝通和見習心得體會三個項目得分，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 護生核心能力測試比較

見習后再對兩組護生進行護生核心能力測試，比較兩組護生見習后核心能力測試得分情況以及見習前后護生核心能力提升情況。結果顯示，試驗組護生見習后護生核心能力測試得分較高（P<0.01），試驗組護生見習前后護生核心能力提升較大，其中批判性思維/科研、領導能力、人際關系、專業發展四個方面提升顯著，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

臨床見習性教學是護生在實習前觀察和了解臨床的重要機會，也是護生提高職業核心能力的重要途徑[17]。臨床見習可以增強護理專業學生對臨床護理工作的感性認識，能有效地與患者直接、近距離接觸，真切感受到患者的護理需求，親身體驗護士工作的價值，是課堂教學和實驗室練習所不能達到的。做好護理專業學生的臨床見習教學，將大大提高學生理論與實踐相結合的能力，幫助學生及早接觸臨床，明確學習目標，適應未來護理崗位需求。通過研究發現，以學生為主體的任務驅動復合式臨床見習教學模式可提高見習護生的見習成績，提升護生核心能力，特別是在批判性思維、領導能力、人際關系、專業發展方面的提升明顯，提高護生臨床見習滿意度。

3.1 提高護理臨床見習教學效果

本研究克服以醫院為主體的籠統護理見習帶教模式，在高職高專護理見習目標任務點指導下，開展以學生為主體的任務驅動式復合式臨床見習，引導護生運用已學知識結合臨床實際，在醫院帶教老師協助下，進行知識的臨床再現和再學習。從表2可以看出，雖然在基礎理論知識、實踐操作比對方面兩組差異無統計學意義（P>0.05），這與兩組護生基礎知識和專業基礎操作技能的掌握程度相似，護理見習中實踐技能操作受限有關。但試驗組在臨床知識轉化、臨床見習溝通、見習心得體會方面得分高于對照組（P<0.01），總成績高于試驗組（P<0.01），護生見習報告成績提升明顯，提示復合式臨床見習提高護生對理論知識的理解轉化能力，促進護生溝通協調能力拔高，有助于護生更加深入進行臨床見習反思和內化，提升護生臨床思維能力和評判性思維能力，提高護理臨床見習教學效果。

3.2 提高護生核心能力

結果顯示許昌學院醫學院高職高專二年級護生核心能力見習前總分為（137.91±24.94）分，處于中等水平，與其他高職護生的相關研究相似[18-19]。經過臨床見習，對照組和試驗組護生核心能力均有提升，但試驗組護生提升顯著（P<0.01），特別是在在批判性思維、領導能力、人際關系、專業發展方面的提升明顯（P<0.01），可能與復合式臨床見習教學中突出以學生為主體，護生主動進行見習前的知識準備和見習小講課、病例分析等準備，驅動學生在見習中動眼、動腦、動手，主動與臨床護士和患者交流溝通有關，提高了護生的批判性思維能力，組織協調能力，并在人際溝通和專業發展方面提供更多的機會與挑戰。提升與對照組差異無統計學意義（P>0.05）的臨床護理、法律倫理實踐和教育/咨詢方面，可能與護生在見習中缺乏實際臨床護理操作，在臨床見習時間有限，對專業把握還不夠嫻熟，為患者提供健康教育及咨詢的次數少，更無法指導團隊其他人員有關。

3.3 促進構建復合式臨床護理見習教學模式

本研究按照許昌學院醫學院護理專業見習教學計劃要求和醫院對護理專業學生知識與實踐技能的需要，編寫統一實用的與理論授課相協調的《高職高專護理見習目標任務點》，引導學生自主選擇見習科室和護理見習任務點，見習中實施以學生為主體的床旁教學、分組討論、床邊翻轉課堂等多種臨床教學形式，靈活運用病案式、參與式、互動式等多種教學方法，而不是單純的臨床帶教老師“填鴨式”教學，使學生由“模擬參觀”轉變為“實戰參與”，使學生真正從臨床見習中汲取知識[20]，形成以學生為主體的任務驅動復合式護理臨床見習教學方案，有助于建立更規范合理的護理臨床見習教學模式。

3.4 不足與改進

高職高專護生的臨床護理見習安排一般在實習前大二兩個學期，特別是在大二第一學期臨床相關專業理論知識的學習還不夠系統深入，不能很好地構建臨床見習的知識系統，此時在復合式見習中的嘗試顯得比較碎片化。另外，護理臨床見習往往要求護生需要在不同科室輪轉，使得護生和帶教老師間的學習形態不能連續[21]，阻礙臨床帶教老師與護生的連續性教學。

綜上所述，傳統的臨床護理見習教學計劃籠統，針對性不強，見習帶教局限于片段性的書本知識講解，停留于表淺性的病例分析，實際臨床見習效果不佳，護生對見習滿意度不高。通過以學生為主體的任務驅動復合式護理臨床見習教學模式的探索與研究，引導護生主動在見習中有針對性的自我知識構建與展示，幫助護生通過見習形成扎實的護理基本功，促進理論與實踐的充分結合，同時突出“自主、創新”的培養，培養學生自主學習、主動學習的能力，盡可能實現畢業能上崗，上崗能工作的人才培養目標，引導護生主動進行溝通與交流，不斷進行臨床見習的反思與內化，提升護生臨床見習成績和護生核心能力，特別是在批判性思維和專業發展方面給予更多的開發和支持，并探索建立新的更合理的護理專業的臨床見習課程教學體系，使學生快速了解臨床護理現狀，適應實習和將來護理工作的需要，培養更加適應時代發展的綜合型護理人才。

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（收稿日期：2021-09-16）