MR檢查SWI序列在鑒別顱內淋巴瘤、高級別膠質瘤中的臨床意義＊

郭強 翟海程 蔣繼虎

漢中市中心醫院神經外科(陜西 漢中 723000)

顱內淋巴瘤及高級別膠質瘤都是會給人體帶來危害的惡性腫瘤。顱內淋巴瘤在臨床上極為少見，只占顱內原發性腫瘤的0.3%～2%，以中老年人多發；高級別膠質瘤在臨床上常見，占原發性惡心腦腫瘤的70%，以老年人多發。在MR常規掃描中，這兩類腫瘤的表現極為相似，臨床診斷難以辨別，而這兩者治療方式完全不同，診斷的結果直接影響臨床醫生的治療方向及預后措施。因此，準確診斷和區分這兩類腫瘤對患者的治療及預后有重大意義[1-3]。磁共振敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)為利用T2加權梯度回波序列，以不同組織對磁敏感性不同形成的差異進行對比的增強技術，其具有三維成像、高敏感性、高分辨率等優點，尤其對微小血管、出血敏感，已廣泛運用于臨床[4]。本文將研究2017年2月至2019年10月來我院進行MR檢查，病理活檢確診為顱內淋巴瘤的15例患者及高級別膠質瘤的28例患者，調取其臨床資料，回顧分析這兩類腫瘤使用MR檢查在SWI序列所表現的特征，以輔助臨床診斷，為臨床醫師的治療計劃指明方向。

1 資料與方法

回顧收集2017年2月至2019年10月來我院經過病理活檢確診的顱內淋巴瘤(15例)、高級別膠質瘤(28例)患者臨床資料，男29例，女14例；顱內淋巴瘤患者，年齡40～68歲，平均年齡(55.34±5.98)歲；根據高級別膠質瘤(WHO)分級，Ⅲ級6例，Ⅵ級21例，年齡49～75歲，平均年齡(58.86±7.59)歲。臨床表現為：不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、四肢無力等。

納入標準：所有患者均經院內倫理委員會批準并簽署知情同意書；臨床資料完整；符合顱內淋巴瘤及高級別膠質瘤的診斷及分類標準；均進行MR常規檢查及SWI序列檢查。排除標準：未進行病理活檢確診者；合并其他惡性腫瘤者；檢查前有放療、化療或手術史者；體內安置心臟起搏器、支架、活動假牙等金屬物品者。

1.2 檢查方法使用飛利浦Achieva 3.0T磁共振檢查?；颊哌M操作室前，取出身上所攜帶的金屬物件，平躺于機床，使用16通道(16NV)頭部線圈，進行常規橫斷位(T1WI、T2WI、SWI)掃描。靜脈給造影劑：釓噴酸葡甲胺鹽(Gd-DTPA)，劑量為0.2mmol/kg，流速為3～4mL/s，注射時間為4～5s，注射完成后接著注射同樣流速的生理鹽水沖洗。其掃描參數具體為：(1)T1WI：TR220ms，TE3.2ms，層厚5mm，層間距1.0mm，矩陣320×320，FOV(200～240)mm×(200～240) mm；(2)T2WI：TR5200ms，TE91ms，層厚5mm，層間距1.0mm，矩陣320×320，FOV(200～240)mm×(200～240) mm；(3)SWI：TR27ms，TE20ms，層厚1.5mm,層間距0.3mm,偏轉角15°，矩陣320×320，FOV(200～240)mm×(200～240)mm。

1.3 觀察指標由從事MR診斷8年以上的副高級別的醫師對圖像進行分析、評定。根據血管在MR檢查中病灶出血量進行評分[5]，共0～3分：沒有出現斑、點及片狀出血灶為0分；出現1～5個連續斑、點及片狀出血灶為1分；出現6～10個連續斑、點及片狀出血灶為2分；出現大于10個的連續斑、點及片狀出血灶為3分。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內淋巴瘤、高級別膠質瘤在常規MRI和SWI上出血檢出率比較15例顱內淋巴瘤患者中，共發現34個病灶(單發10例，5多發例)，其中單例患者中病灶最多為6個。常規MR掃描，影像特點表現為：病灶邊界清晰的類圓形或不規則形，T1WI及T2WI序列上分別呈稍低信號、稍高信號(見圖1A)。34個病灶中有3個病灶可見短T1或短T2斑、點及片狀出血信號，SWI序列上，4個病灶呈斑、點及片狀高信號，都記為1分(見圖1B)。詳情見表1。常規MRI、SWI序列對出血灶檢出率無明顯差異(P＞0.05)。28例高級別膠質瘤患者中，共發現病灶52個(單發19例，多發9例)，其中單例患者中，病灶最多為4個。常規MR掃描，影像特點表現為：病灶邊界模糊的類圓形或不規則形，T1WI及T2WI序列上分別呈低信號、高信號。52個病灶中有9個病灶可見短T1或短T2斑、點及片狀出血信號(見圖1C)，SWI序列上，有37個病灶呈斑、點及片狀高出血信號(見圖2)，其中15個病灶的出血量可記為1分、22個病灶出血量可記為2分。常規MRI序列對出血灶檢出率低于SWI序列(17.31% vs 71.15%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 顱內淋巴瘤在常規MRI和SWI上出血檢出率的比較

表2 高級別膠質瘤在常規MRI和SWI上出血檢出率的比較

2.2 顱內淋巴瘤、高級別膠質瘤在SWI序列中出血率的比較出血率比較：在SWI序列上，高級別膠質瘤出血率檢出率高于顱內淋巴瘤(P＜0.05)。詳情見表3。

表3 顱內淋巴瘤、高級別膠質瘤在SWI序列中出血率的比較

2.3 顱內淋巴瘤、高級別膠質瘤在SWI上出血量的比較顱內淋巴瘤組：27個病灶未見明顯出血，有7個病灶出血量可記為1分。高級別膠質瘤：15個病灶未見明顯出血，有15個病灶出血量記為1分，22個病灶出血量記為2分。SWI序列上高級別膠質瘤1分、2分出血量評分例數高于顱內淋巴瘤，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表4。

表4 顱內淋巴瘤、高級別膠質瘤在SWI上出血量的比較

2.4 病例分析典型病例印象分析結果見圖1～圖2。

圖1 病例1，患者，女性，以“言語、活動功能障礙1月余”入院，頭顱MR提示“右側額葉見不規則腫塊，呈等T1、略低T2信號影，其內見斑片狀T1較低、T2較高信號影，強化后范圍約(6.3×5.3×5.0)cm3，考慮：膠質母細胞瘤”。圖2 病例2，患者，男性，61歲。以“進行性頭痛、頭暈2月余”入院。頭顱MR提示“右側額葉見不規則腫塊，呈等T1、略低T2信號影，其內見斑片狀T1較低、T2較高信號影，強化后范圍約(5.3×5.3×5.2)cm3，考慮：淋巴瘤”。

3 討論

SWI技術不同于以往MR T1或T2加權成像，作為一類主要檢測磁場不均勻所致的磁敏感效應的序列，依據人體不同病理組織見磁敏感性進行疾病診斷，SWI為近年出現的全新 MRI 技術，已被逐漸應用于神經系統疾病的檢出及診斷中，如顱內腫瘤、腦外傷、腦血管畸形及腦實質性病變，總結SWI序列的優勢，本研究認為可歸納為兩大類[6-9]：(1)SWI利用磁場內組織于梯度回波中所產生的相位信息成像，通過分析人體組織之間磁敏感性的差異性，得出差異所致的相位差，即可直觀從圖像中獲取相關信息，在眾多MR成像序列中，是顯示對比差異的主要序列方法之一。實際既往較多文獻分析，SWI序列通過phasemask加權處理收集的磁敏感信息，最終成像磁矩圖相位差可進一步加強相位對比。對于顱內含鐵的各種蛋白產物顯示敏感性高，尤其對于脫氧血紅蛋白是SWI的主要信息源。(2)SWI技術的本質為T2＊梯度回波，成像過程中，由在3個方向上加有完全流動補償技術，區別于普通質子成像，SWI技術可保證靜止質子、運動質子的同時重聚，在參數設置中，首選薄層掃描即可獲得高分辨率成像質量，有利于減小偽影，進一步便于細微血管結構的觀察與檢出。

基于上述SWI技術的優勢，使用SWI序列檢查在腦腫瘤的評估、診斷、良惡性分級等方面具有廣闊的應用前景。本研究采用常規MR序列與SWI序列對顱內腫瘤淋巴瘤、高級別膠質瘤進行了相關鑒別診斷，圖像資料顯示兩者影像學表現存在一定區別，15例顱內淋巴瘤常規MR掃描影像特點表現為病灶邊界清晰的類圓形或不規則形，T1WI及T2WI序列上分別呈稍低信號、稍高信號，而28例高級別膠質瘤為病灶邊界模糊的類圓形或不規則形，T1WI及T2WI序列上分別呈低信號、高信號。原發性性淋巴瘤是一類顱內腫瘤，發病率約占顱內腫瘤的2%～6%，在近些年來較多文獻報道，高級別膠質瘤與原發性淋巴瘤影像學表現存在較多相似性，其中臨床診斷中兩者均可見累及深部白質，均可見多發病灶，生物學侵襲性強，通過大量總結、鑒別圖像特征對于臨床提高疾病診斷率意義重大[10-12]。

事實上，本組中所有患者均可獲得質量較佳的SWI的圖像，顱內淋巴瘤SWI序列上，4個病灶呈斑、點及片狀高信號，出血評分為1分，高級別膠質瘤SWI序列上，有37個病灶呈斑、點及片狀高出血信號，其中15個病灶的出血量可記為1分、22個病灶出血量記為2分，比較兩者常規MRI、SWI序列對出血灶檢出率并未見無明顯差異(P＞0.05)。但常規MRI序列對出血灶檢出率17.31%，顯著低于SWI序列71.15%(P＜0.05)，進一步對比兩者出血評分發現，SWI序列上高級別膠質瘤1分、2分出血量評分例數高于顱內淋巴瘤(P＜0.05)，SWI 鑒別出小于體素的血管結構，對于一條跨越＞2個體素小靜脈及其周圍組織產生部分容積效應的體素，形成低信號，證實SWI可通過出血評分為疾病診斷提供相關可靠資料[13-15]。

綜上所述，MR檢查SWI序列可有效顯示顱內淋巴瘤、高級別膠質瘤信號特征，通過觀察出血評分，可進行疾病鑒別。