宣肺運脾湯治療兒童慢性咳嗽(痰濕蘊肺型)的療效及對患兒炎癥因子、免疫功能的影響

趙一粒，拓曉萍

陜西省中醫醫院兒科，陜西 西安 713000

隨著環境因素的改變，小兒慢性咳嗽的發病率在逐年升高，且反復發作、易發展為哮喘。慢性咳嗽的臨床癥狀主要為咳嗽頻繁、持續時間長且較為劇烈，嚴重影響了患兒的生活質量。小兒慢性咳嗽痰濕蘊肺型的發病機制較為復雜，呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、變異性咳嗽均屬于痰濕蘊肺型小兒咳嗽的發病原因[1-3]。目前，臨床上對小兒慢性咳嗽主要以藥物治療為主，西醫主要以化痰、抗感染、止咳等治療，而中醫認為小兒慢性咳嗽屬中醫久咳、咳嗽范疇，多數以熱證論治，常以清熱解毒、清利肺熱、解表退熱治療[4-5]。本研究通過對痰濕蘊肺型慢性咳嗽患兒采用常規西醫與常規西醫聯合中醫宣肺運脾湯治療進行對比研究，以探討宣肺運脾湯對痰濕蘊肺型兒童慢性咳嗽的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年7月期間陜西省中醫醫院兒科治療的130例痰濕蘊肺型慢性咳嗽患兒作為研究對象。納入標準：(l)經臨床診斷確診為兒童慢性咳嗽痰濕蘊肺型；(2)病程＞4周；(3)患兒家屬同意，并已簽署知情同意告知書的患者。排除標準：(1)伴有嚴重心、肝、腎疾病者；(2)有血液系統、神經系統類疾病者；(3)不愿謹遵醫囑，不密切配合治療者。按隨機數表法將患兒分為觀察組和對照組，每組65例。對照組中男性30例，女性35例；年齡3～12歲，平均(8.5±2.5)歲；病程(5.6±0.8)周。觀察組中男性32例，女性33例；年齡2～13歲，平均(7.9±2.4)歲；病程(5.0±1.2)周。兩組患兒的性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且在征得患兒家屬的同意下進行。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患兒給予常規西醫治療。具體方法：給予患兒服用布地奈德(上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20010551，藥品規格：200μg，100撳)，400 mg/次，2次/d，異丙托溴銨(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021802，藥品規格：每瓶14 g，內含異丙托溴銨8.4 mg)，1/2瓶/次，1次/d，連續服用10 d，并同時給予患兒抗生素類藥物進行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 該組患兒在對照組治療的基礎上給予宣肺運脾湯治療。具體方法：(1)取黃岑9 g，陳皮12 g，桔梗6 g，蘇葉9 g，浙貝12 g，熟地12 g，黨參9 g，黃芪15 g，桑白皮12 g，茯苓9 g，砂仁6 g，炙甘草6 g，瓜蔞12 g，法半夏9 g，炒白術9 g。(2)將以上中藥放入砂鍋中浸泡1 h后濾出，然后用小火進行煎煮，將煎煮好的中藥汁冷卻后裝袋，一袋為一劑。(3)對于3～5歲的患兒每日給予1/2劑，對于6～8歲的患兒每日給予2/3劑，對于9歲以上的患兒每日給予一劑，分早晚兩次服用，連續服用10 d。

1.3 觀察指標與檢測方法

1.3.1 觀察指標 于治療前后記錄并比較兩組患兒的炎癥因子水平、免疫功能指標以及治療后的療效。

1.3.2 檢測方法 于清晨空腹抽取患兒靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min離心，提取上層清液，置于-60℃的環境中待測。(1)炎癥因子：采用酶聯免疫法檢測患兒血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，試劑盒由南京卡米洛生物工程有限公司提供；(2)免疫功能指標：采用FACSViaBD流式細胞儀(上海三崴醫療設備有限公司)檢測患兒免疫功能指標分化簇3(CD3+)、分化簇4(CD4+)、分化簇8(CD8+)水平，并計算CD4+/CD8+。

1.4 療效評價標準 根據2002年由中華人民共和國衛生部制定并頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的相關標準進行評價。治愈：臨床咳嗽癥狀完全消失；顯效：臨床咳嗽癥狀明顯減輕；有效：臨床咳嗽癥狀得到改善；無效：患兒的臨床咳嗽癥狀未得到改善，或更為嚴重。

1.5 統計學方法 應用SPSS25.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率為98.46%，明顯高于對照組的87.69%，差異有統計學意義(χ2=4.301，P=0.030＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較(例)

2.2 兩組患兒治療前后的血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒的血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患兒的血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數60 60治療前131.87±16.87 131.92±15.79 0.017 0.986治療后78.59±12.08a 94.03±12.86a 7.055 0.001治療前126.46±19.56 123.86±18.62 0.776 0.439治療后67.16±9.87a 91.78±13.26a 12.008 0.001治療前17.58±5.59 16.13±2.54 1.904 0.059治療后2.94±0.43a 6.03±1.49a 16.064 0.001治療前3.12±0.98 3.24±0.86 0.742 0.459治療后1.42±0.46a 2.64±0.39a 16.310 0.001 IL-6(ng/mL) IL-8(ng/mL) CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)

2.3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標水平比較 治療前，兩組患兒的免疫功能指標CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患兒的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，而CD8+水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標水平比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數60 60治療前52.89±5.86 53.98±5.21 1.121 0.265治療后64.89±5.46a 58.16±5.31a 7.124 0.001治療前31.57±3.75 32.47±3.89 1.343 0.182治療后43.68±4.97a 39.03±5.13a 5.249 0.001治療前32.12±3.07 31.96±2.95 0.303 0.762治療后25.97±3.12a 28.73±2.84a 5.274 0.001治療前1.08±0.37 1.10±0.28 0.348 0.729治療后1.62±0.34a 1.21±0.29a 7.397 0.001 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+

3 討論

咳嗽是臨床上常見的呼吸道疾病。兒童屬于弱勢群體，其自身免疫系統發育不完整，成為了主要的發病群體。當細菌、病毒等進入到兒童體內，直接黏附于呼吸道上，隨著呼吸道進入到支氣管與肺部，當有害物質長期進入肺部并逐漸累積，易引發呼吸道的炎癥反應，進而影響兒童機體功能，導致兒童出現咳嗽、哮喘、支氣管炎等呼吸道疾病[7-8]。根據國內專家對慢性咳嗽的診斷標準[9]認為咳嗽時間＞4周，且主要臨床癥狀為咳嗽的病癥稱之為慢性咳嗽。小兒痰濕蘊肺型慢性咳嗽也是臨床上常見的咳嗽類型，在兒童咳嗽中占比較大，主要癥狀有咳痰、喉間痰鳴音、痰多、濕痰、多痰、乏力、脾虛等，且咳嗽持久、反復發作。目前，在醫學上多以藥物治療為主，在中西醫領域均有良好的治療藥物，但治療效果不一[10-11]。本研究結果顯示通過宣肺運脾湯治療兒童慢性咳嗽痰濕蘊肺型的療效顯著，且能改善患兒的炎癥反應與免疫功能。

中醫認為，咳嗽、哮喘、支氣管炎反復發作的主要原因在于宿痰，且與腎、脾、肺有關，認為“痰之本水也，源于腎”、“痰之動濕也，主于脾”、“痰之末肺也，貯于肺”。因此，中醫主要以宣肺利氣、運脾除痰、補腎固本進行治療。宣肺運脾湯是一種由多種中藥材熬制成的制劑，其中藥成分主要包括黃岑、陳皮、桔梗、蘇葉、浙貝、熟地、黨參、黃芪、桑白皮、瓜蔞、茯苓、砂仁、炙甘草、法半夏、炒白術。本研究結果顯示，給予宣肺運脾湯治療的患兒總有效率為98.46%，明顯高于采用常規西醫治療患兒的87.69%，可能是由于宣肺運脾湯中的桑白皮、浙貝、蘇葉、桔梗、黃岑、瓜蔞具有清肺化痰、宣肺利氣的功效；陳皮、法半夏、茯苓、炒白術、黃芪、黨參具有健脾益氣的功效；砂仁能夠醒脾、運脾，與其他中藥合用具有祛痰運脾的功效；熟地的功效為補腎固本，多藥合用可共同調節肺、脾、腎，從而達到祛痰的目的[12-13]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患兒的血清炎癥因子IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均明顯降低，且給予宣肺運脾湯治療的患兒明顯低于采用常規西醫治療的患兒，差異有統計學意義；治療后，兩組患兒免疫功能指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯升高，且給予宣肺運脾湯治療的患兒明顯高于采用常規西醫治療的患兒，而CD8+水平明顯降低且給予宣肺運脾湯治療的患兒明顯低于采用常規西醫治療的患兒，差異均有統計學意義。究其原因，在桑白皮中有桑酮、桑皮苷、桑根素，而黃芩中有漢黃芩素、黃芩苷元，以上物質均能使炎癥反應得到抑制；浙貝中的浙貝甲素、浙貝乙素，黃芪中的黃酮、黃芪皂苷均能對患兒的免疫細胞因子CD3+、CD4+、CD8+進行調節，進而改善患兒免疫功能[14-15]。

綜上所述，對兒童慢性咳嗽痰濕蘊肺型患兒給予宣肺運脾湯進行治療，具有明顯的治療效果，能明顯減輕患兒的臨床咳嗽癥狀及炎癥反應，且使患兒的免疫功能得到顯著改善，具有臨床應用價值，值得推廣。