基于“互聯網+”服務的社區老年2型糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的相關性研究

張曉辰，顧艷葒，余峰，張蕾，韋莉君，劉鳳珍，徐莎

1.上海中醫藥大學附屬七寶社區衛生服務中心內科，上海 201101；2.復旦大學社區健康研究中心(籌)，上海 201101；3.上海市第五人民醫院護理部，上海 200240；4.上海中醫藥大學附屬七寶社區衛生服務中心辦公室，上海 201101；5.上海中醫藥大學附屬七寶社區衛生服務中心護理中心，上海 201101；6.上海中醫藥大學附屬七寶社區衛生服務中心體檢科，上海 201101

糖尿病是常見的一種代謝性疾病，生活方式的改變促使此病的發病率不斷上升。該病的主要特征為高血糖，老年患者由于年齡原因，胰島細胞和機體各個組織功能逐漸降低，是糖尿病的高發人群[1]。糖尿病具有較高的致死和致殘率，且并發癥多，其導致的大血管、遠期微血管等并發癥對患者的生活質量造成嚴重影響，增加了社區對糖尿病患者的管理和護理難度；糖尿病患者需要積極對相關指標進行控制，才能有效避免、預防并發癥的發生，減輕家庭負擔[2]。較多研究表明，移動醫療在改善糖尿病患者自我效能、自我管理行為、血糖控制等方面作用顯著，為糖尿病的治療、隨訪提供了有效、科學的方法[3]?！盎ヂ摼W+”服務是新型的移動醫療模式，通過線上預約、線下服務的方式為患者帶來了新的體驗，將醫療服務可及性提高的同時可以減輕醫療資源壓力[4]。本文主要分析社區老年2型糖尿病患者應用基于“互聯網+”服務的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年6月在七寶社區衛生服務中心體檢的老年2型糖尿病患者262例。納入標準：依據2014年美國糖尿病指南中糖尿病診療標準[5]中的現代糖尿病診斷標準確診者；沒有糖尿病急、慢性并發癥者；掌握APP的應用方法，有認知和讀寫能力。排除標準：溝通和認知功能有障礙者；伴有惡性腫瘤者；心、腎等重要器官有嚴重疾病者；近期有外傷史、感染性疾病或手術史者。依據有無應用閔行捷醫“互聯網+”服務分為對照組和研究組，每組131例。對照組患者中男性70例，女61例；病程2～17年，平均(8.56±2.21)年；年齡61～86歲，平均(75.33±4.16)歲。研究組患者中男性72例，女性59例；病程2～17年，平均(8.65±3.20)年；年齡61～86歲，平均(75.22±4.05)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及患者家屬均知情同意且簽訂知情同意書。

1.2 方法 閔行捷醫是一個導醫平臺，主要提供在線預約、支付、報告查詢、健康檔案管理、智能導診、健康咨詢等各種醫療服務。老年2型糖尿病患者可以通過閔行捷醫APP線上預約“互聯網+”服務，醫生可以通過醫護端和患者進行視頻診療，之后全面評估患者的健康需求和疾病情況，為符合申請條件的患者開具上門服務的醫囑，同時可以安排具有相應技術能力的醫護人員給予患者提供上門服務，且上門全程均可追溯，從數據錄入指導拍照記錄，APP上每個環節均有相應的操作頁面，整套流程均可以在閉環中完成，此外患者還可以對滿意度進行評價。通過閔行捷醫“互聯網+”服務可以減少患者入院治療的排隊等候時間，能精確導診，同時可以快速支付，能實現就診全流程移動終端快速付費，減少患者在收費部門和業務部門間往返次數。另外，閔行捷醫“互聯網+”服務有信息共享功能，醫師可以通過閔行捷醫了解患者的診療情況，不僅可以提高看病效率，還可以避免重復檢查配藥，降低負擔?；颊咭部梢酝ㄟ^平臺利用語音、文字等方式和醫護人員交流，醫護人員可以針對性地進行答疑解惑?；颊叱鲈汉?，醫師可以將患者的相關信息通過平臺傳輸給社區醫生，有利于社區醫生給予針對性的個案管理，另外患者也可以通過平臺向社區醫生咨詢、請教，醫院也可以通過平臺上傳的患者的血糖數據明確其出院后的具體情況。

1.3 觀察指標 (1)自我管理能力：通過糖尿病患者自我行為量表(SDSCA)評估兩組患者應用6個月后的自我管理能力。量表包含6個維度端13個條目，本文選取其中的規律鍛煉、血糖監測、腳部護理、飲食控制評估患者的自我管理能力，依據0～7分8級計分，分數與自我管理能力呈正比[6]；(2)血糖指標：比較兩組患者應用6個月后的血糖指標變化情況，包含糖化血紅蛋白(HbALC)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；(3)血脂指標和體質量指數：比較兩組患者應用6個月后的血脂和體質量指數，血脂指標包含甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)；(4)疾病知識掌握情況：比較兩組患者的疾病知識掌握情況，包括餐后血糖控制適宜值，綜合治療方法，糖尿病飲食，并發癥，空腹血糖控制適宜值；(5)生活質量：通過生活質量評分量表(QOL-BREF)評估兩組患者應用6個月后的生活質量。該量表包含社會關系、生理、環境、心理，百分制，分數和生活質量有正相關性[7]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理能力比較 觀察組患者應用6個月后的規律鍛煉、血糖監測、腳部護理、飲食控制評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力比較(分，±s)

表1 兩組患者的自我管理能力比較(分，±s)

組別對照組觀察組t值P值例數131 131規律鍛煉1.89±0.68 5.91±0.72 15.632 0.028血糖監測2.01±0.37 5.75±0.65 15.594 0.031腳部護理2.21±0.45 6.01±0.39 15.582 0.036飲食控制3.39±0.50 6.58±0.31 15.793 0.024

2.2 兩組患者的血糖指標比較 觀察組患者應用6個月后HbALC、FPG、2hPG水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血糖指標比較(±s)

表2 兩組患者的血糖指標比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數131 131 HbALC(%)7.82±0.13 6.33±0.12 16.101 0.030 FPG(mmol/L)9.09±1.94 6.21±1.11 16.209 0.019 2 hPG(mmol/L)13.85±2.91 8.01±0.67 16.125 0.025

2.3 兩組患者的血脂、BMI比較 觀察組患者應用6個月后的BMI、TG、LDL-C、TG水平明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的血脂、BMI比較(±s)

表3 兩組患者的血脂、BMI比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數131 131 BMI(kg/m2)26.65±3.29 23.85±2.25 16.334 0.021 TG(mmol/L)3.51±0.59 2.21±0.33 16.298 0.034 LDL-C(mmol/L)3.45±0.51 3.07±0.69 16.309 0.029 TC(mmol/L)6.51±0.67 4.61±0.49 16.257 0.040 HDL-C(mmol/L)1.01±0.21 1.46±0.17 16.282 0.038

2.4 兩組患者的疾病知識掌握情況比較 觀察組患者應用6個月后的餐后血糖控制適宜值、綜合治療方法、糖尿病飲食、并發癥、空腹血糖控制適宜值知曉率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的疾病知識掌握情況比較[例(%)]

2.5 兩組患者的生活質量比較 觀察組患者應用6個月后的社會關系、生理、環境、心理評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的生活質量比較(±s，分)

表5 兩組患者的生活質量比較(±s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數131 131社會關系49.86±13.21 80.42±13.84 15.864 0.048生理48.16±13.39 81.48±15.39 15.921 0.037環境60.58±13.74 83.41±14.72 15.896 0.045心理51.17±15.37 82.58±12.74 15.907 0.040

3 討論

生活方式的改變促使糖尿病患者越來越多，尤其是老年患者，因年齡原因，身體功能降低，是糖尿病的高發人群。糖尿病患者需長期治療和管理，目的就是控制其血糖水平，預防并發癥的發生，保證其生活質量良好[8]。由于患者自身原因和疾病特點，大部分患者院外治療時間較長，出院后由于缺少監管，外加對疾病的認知不夠，患者的自我管理能力較低，開始不合理運動和飲食，外加不規范使用藥物，導致血糖控制不佳，引發并發癥[9]。因此有效的管理較為重要，無論是開展飲食控制、運動調節還是移動信息技術管理，均沒有固定、針對性的場所，多依托醫院的病房開展，而互聯網具有個體化、高效、及時且便捷的特點，信息化技術的應用可以實現遠程指導和疾病智能化監測[10]?；ヂ摼W+服務是新型的移動醫療服務模式，不僅可以提高醫療服務的可及性，還可以改善資源壓力[11]。

本研究基于互聯網平臺構建的閔行捷醫“互聯網”服務進行，主要是將互聯網平臺和糖尿病患者的日常管理結合起來，依據糖尿病患者的治療需求、實際情況所研發的一種高質量的血糖管理系統，同時包含遠程咨詢、測量分析、預約掛號等模塊，能實現就診全流程移動終端快速付費，減少患者在收費部門和業務部門間往返次數。有研究指出，2型糖尿病的發生和高脂血癥、肥胖關系密切，肥胖或高血糖患者發生并發癥概率高，目前臨床認為，控制好血糖水平和糖尿病患者的BMI，調整其血脂水平可以延緩發生并發癥的概率[12]。本研究結果顯示，觀察組患者應用6個月后的HbALC、FPG、2 hPG、BMI、TG、LDL-C、TG水平明顯低于照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表明基于“互聯網+”服務可以有效改善社區老年2型糖尿病患者的血脂、血糖水平和體質量指數，從而有效預防并發癥的發生。究其原因，基于“互聯網+”服務的醫生可以依據患者的實際情況制定上門服務醫囑和上門服務，可以通過APP了解患者的血糖等情況，從而針對性給予患者健康指導，有利于改善患者日常生活中不良生活、飲食習慣，有利于血糖、血脂指標的控制。

糖尿病患者若能正確、全面地認知疾病相關知識，且具有較好的自我管理能力，可以提高病情的控制效果和生活質量[13]。未使用閔行捷醫“互聯網+”服務的患者健康教育效果不佳，而通過平臺中的健康資訊模塊，患者可以隨時、反復查閱疾病相關的知識，從而提高認知水平[14]。本研究結果顯示，觀察組患者應用6個月后的餐后血糖控制適宜值、綜合治療方法、糖尿病飲食、并發癥、空腹血糖控制適宜值知曉率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表明基于“互聯網+”服務可以有效提高患者對疾病的認知程度。究其原因，基于“互聯網+”服務中，患者可以通過平臺中的語言、文字等方式和醫護人員交流、溝通，醫生也可以針對患者的具體情況給予針對性的答疑解惑，有利于患者明確疾病相關的知識，提高其疾病知識的認知率。本研究結果還顯示，觀察組患者應用6個月后的社會關系、生理、環境、心理評分以及自我管理能力評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表明基于“互聯網+”服務可以有效提高患者的自我管理能力和生活質量。究其原因，醫護人員可以通過平臺給予患者針對性的醫療服務和疾病管理，且通過線上線下的雙重服務和健康宣教等對患者更具有督促作用，有利于患者生活質量的改善[15]。

綜上所述，相較于未使用互聯網+服務模式的社區老年2型糖尿病患者，應用互聯網+服務模式的患者效果更佳，可以有效改善患者的血脂、血糖水平，控制其體質量指數，同時可以提高患者的自我管理能力和疾病相關知識掌握度，有利于提高生活質量，值得推廣應用。