如何不再談“迫”色變

陳景

有一類心理疾患群體叫“迫友”，他們談“迫”色變，把強迫癥理解為神經癥里的“牛皮蘚”，甚至覺得是患上了“心理癌癥”。其實，強迫癥咨詢和治療難的不是如何給個案對癥下藥，缺的也不是具體的咨詢療法，重點是打破個案接診初期的抗拒心理和畏難情緒。目前網絡上一系列關于強迫癥的負面標簽，會導致個案缺乏對強迫癥的客觀認識，迫使初診難以破局。其實強迫癥并沒有大家想象中那么可怕，結合從業咨詢經歷和思考，我來談一談心理師應如何幫求助者讀懂強迫癥的“新標簽”。

這些固化的習慣可以是思維習慣（強迫思維）或行為習慣（強迫行為），重點是一系列惡性循環且陷入難以自拔的壞習慣。

舉個例子：人們一般都有每天刷牙的習慣，如果牙膏用完了，能不能偶爾一兩次不刷牙呢？如果答案是：不能！且必須想盡一切辦法買到牙膏，即使明知道沒有必要那么做，還是會控制不住地去做，哪怕是十幾公里的路程，也要完成刷牙的行為。那么，常見的刷牙習慣，已經是強迫儀式了。

個案小A就是這種情況，而且需要特定牌子的牙膏和牙刷，上下牙齒的洗刷還需要特定的數字儀式，顯然小A出現了強迫刷牙（強迫洗滌類型）的泛化癥狀，但他的強迫癥癥狀的本質，就是某種刷牙方式的特殊習慣。想想看，如果把“如何擺脫強迫癥”理解為“如何改變某種特殊的習慣”，個案是不是會更有信心呢？

當個案的負面情緒（比如焦慮、恐懼、煩躁、后悔等）過載，或無法承受時，很容易出現選擇性關注，即會以反復擔心或害怕的強迫情緒模式呈現，隨即反復思考、反復確認、反復驗證、反復消除、反復檢查、反復查閱等類型的強迫癥癥狀接踵而來。因此，識別強迫癥癥狀的本質，就是面對個案感知的負面情緒，個案的負面情緒消除或不過載，強迫癥癥狀大門也就自然關閉了。

個案小B是多年的“恐狂（犬?。被颊?，當小狗出現在她預設的安全區域范圍內，小B就觸發恐狂癥狀，甚至還伴隨出現頭暈、出汗等軀體化癥狀。想想看，如果把“如何擺脫強迫癥”理解為“如何消除過載的負性情緒”，教會個案如何區分想象和事實的認知分析，個案是不是會更有安全感呢？

美國心理學家埃利斯的情緒ABC理論告訴我們，不合理信念B存在太久，會引起情緒障礙，也就是引發負性情緒和行為結果C（即強迫癥癥狀）。但是，強迫癥的元兇是潛意識層面的b，并不是意識層面的不合理信念B。

為了把這個抽象的概念具象化，我們假設房間里住著姐妹兩人，妹妹代表個案的潛意識層面認知（b），姐姐代表個案的意識層面認知（B）。妹妹聽到門外有風聲（即激發事件A），認為有鬼（即b），告訴姐姐，她感覺很害怕（引發負性情緒），我們一起躲起來吧（即C）。情境一：姐姐告訴妹妹，對對對，我也是這樣想的（B和b一致了），我們一起躲起來吧，于是陷入癥狀中。情境二：姐姐不認為有鬼，并且告訴妹妹不用害怕，姐姐可以保護你，不用躲起來，并且給妹妹足夠的安全感，妹妹的負性情緒逐漸不過載，也就不用躲起來了，癥狀自然消除。情境三：姐姐不認為有鬼，但無法給足妹妹安全感時，就出現了強迫癥患者臨床上常見的癥狀，明知道沒有必要，但還是控制不住去做、去想。

因此，強迫癥是潛意識條件反射自動觸發的，尤其是個案當下潛意識活躍度高的情況下，就會反復循環，欲罷不能。想想看，如果把“如何擺脫強迫癥”理解為“如何重塑潛意識的認知”，咨詢的目標設定為建立新的思維模式，個案是不是會更有方向性呢？

絕大多數個案在初診時，都反復經歷著自我嘗試擺脫癥狀的痛苦和糾結，因為他們認為癥狀是無意義的，這是錯誤的認知誤區。事實上，強迫癥癥狀都是有意義的，即個案的潛意識在感受不到個案有能力保護自己時，會條件反射地以癥狀的方式保護（強迫行為）或提醒（強迫思維）自己，通過構建自我防御機制來平衡或消除個案潛意識觸發負性情緒，其實是一種潛意識認為有效的過度自我保護。

個案小D的強迫癥癥狀帶有自我傷害性行為，會有數字化儀式反復按壓自己的腮幫，甚至直至牙齦出血，難以自控。咨詢中問診發現，每當小D出現自我譴責念頭的焦慮情緒時，就會出現這類強迫行為，經過心理分析，感到小D的強迫行為可能是帶有自我懲罰的象征意義，用以平衡自我譴責的念頭，達成與潛意識要求自律的認知平衡。

因此，咨詢的建議是讓小D察覺自我傷害性行為意義的同時，以不固化的非傷害性行為替代自我懲罰儀式，介入輔助性強迫癥狀，比如觸發時，用手撫摸腮幫周邊，賦予懲罰的自我合理化意義，暫時滿足個案要求自律的認知需求。實踐證明，“如何做到不介入反強迫”的關鍵是“如何識別癥狀的象征意義”，初期建立過渡儀式策略予以滿足，后期重塑潛意識認知需求的咨詢方案最佳。

準確地說，強迫癥是個案在意識弱化時，或是意識層面認識有誤區時，配合潛意識自導自演的一場“白日夢”。個案潛意識中災難化思維或預設性焦慮是夢境劇本的結局，他們的劇情很豐富，有的天馬行空，有的玄幻離奇，有的過度完美，但行為都是反復且單一，都以惡性循環的方式在夢境中輪回著，不斷以自己的儀式嘗試更改結局。儀式結束則夢醒，負性情緒來臨則又入夢。因此，真正的康復者，都會有共同的感受，即：入夢初醒，真正夢醒時刻，就是康復之時。

最后，引用一位強迫癥康復者的話作為結束語：想起以前，我怎么會有那么多杞人憂天的想法，醒來，真好！