藥罐結合干預療法對33例單純性肥胖癥兒童體脂數、腹部脂肪厚度、血脂代謝影響的臨床觀察

萬夢婷，徐達津，龔 婕，徐?；?，胡蘇平

(江西省中西醫結合醫院 兒科，江西 南昌 330000)

肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。95%～97%的肥胖癥患兒不伴有明顯的神經、內分泌及遺傳代謝性疾病，稱之為單純性肥胖[1]。肥胖一旦發生，逆轉較為困難[2]，兒童單純性肥胖癥不但會損害機體的形態、功能及心理健康，而且是肥胖癥患兒成年后高血壓、脂肪代謝紊亂、糖代謝異常等慢性心血管疾病發生的主要誘因，影響患兒的日常生活和學習。目前，單純性肥胖癥干預重點在于平衡膳食、運動及西醫治療，而長期服用西藥則存在較大的毒副作用[3]，外科縮胃手術又不易被患兒接受。中醫治療兒童單純性肥胖癥的方法有針灸、穴位埋線、中藥、推拿、拔罐、藥罐療法等，針灸、穴位埋線需使用針具，患兒易畏懼，其哭鬧掙扎會造成不必要的傷害，服用中藥則口感欠佳，患兒難以長期堅持。相對而言，患兒更易接受推拿、拔罐等無創的中醫外治法，推拿、拔罐療法是針灸療法的延伸，其以手代針、以罐代針，激發經氣，疏通經絡，行氣活血，促進物質代謝，從而達到減肥的目的。藥罐療法則是將拔罐療法的物理治療效果與藥物滲透治療的生物效果相結合，刺激相關穴位，疏通經絡，調理氣血，化積化濁，可降脂消濁[4]。因此，筆者采用藥罐療法治療單純性肥胖癥患兒，觀察該療法對體脂數、腹部脂肪厚度、血脂的影響，探討藥罐療法治療本病的有效性及優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月-2021年5月就診于江西省中西醫結合醫院兒科門診的單純性肥胖癥患兒為研究對象，采用半隨機單盲法，由統計軟件生成80例隨機序列，患兒按就診先后順序拆開隨機信封，根據信封內奇數、偶數分別納入觀察組、對照組。觀察組40例，脫落7例，實際完成33例，其中，男23例，女10例，平均年齡(12.24±1.25)歲；輕度肥胖24例，中度肥胖9例，重度肥胖0例。對照組40例，脫落10例，實際完成30例，其中，男20例，女10例，平均年齡(12.18±1.11)歲；輕度肥胖24例，中度肥胖6例，重度肥胖0例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準按照WHO兒童肥胖標準進行評估：以同性別同身高標準體質量作為標準，若體質量超過標準10%為肥胖，超過標準20%為輕度肥胖，超過標準30%為中度肥胖，超過標準50%為重度肥胖[5]。

1.3 納入病例標準

(1)符合兒童單純性肥胖癥的診斷標準[6]；(2)年齡9～16歲；(3)患兒及家長知情并能配合治療。

1.4 排除病例標準

(1)繼發性肥胖患者；(2)合并心血管疾病、感染性疾病、造血功能障礙、嚴重肝腎功能損傷等嚴重原發疾病患者；(3)身體皮膚有損傷者；(4)近3個月內接受過其他減肥方法的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 通過飲食、運動、行為干預。(1)飲食干預：盡量按20%、25%、55%比例攝入蛋白質、脂肪、碳水化合物；(2)運動干預：根據個人的興趣愛好，選擇適宜的運動方式，運動持續時間30 min/次，每周運動 4次，男童推薦跑步、騎車，女童推薦瑜伽、韻律操等；(3)行為干預：告知患兒肥胖癥的危害，勸導改變行為，如減慢進食速度、減少靜坐休息時間[7]。

1.5.2 觀察組 在對照組治療方法基礎上給與藥罐治療。觀察組治療工具：玻璃罐(小號、中號、大號)、止血鉗、95%酒精棉球、打火機，中藥介質為消濁藥罐方[8]，具體方藥組成為：佩蘭、蒼術、白術、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍、大黃、莪術、虎杖等，制作方法：將中藥組分磨細成粉，干燥保存，使用時用水調制成稀糊狀。操作方法及步驟：在患兒腹部涂抹中藥介質，以腹部正中線為界限，將火罐拔于腹部后，在腹部兩側按“Z”字形，上下左右推移，大約為5 min，罐的吸附力度以受試者對痛覺的耐受力為標準，留罐于兩側天樞、中脘穴，根據受試者情況可適當多留罐，約10 min，全程共15 min左右，一周治療2次，連續治療8周[8]。

1.6 觀察指標

1.6.1 簡易體脂參數 身高(H)、體質量(BW)、腰圍(WC)、臀圍 (HC)、體質量指數 (BMI)、腰臀比(WHR)。

1.6.2 血脂參數 甘油三脂(TG)、總膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.6.3 腹部脂肪厚度 臍上皮下脂肪厚度(S1)、臍上內臟脂肪厚度(V1)、臍右皮下脂肪厚度(S2)、臍右內臟脂肪厚度(V2)、左肝前脂肪厚度(AHF)、右腎周脂肪囊厚度(PRF)。內臟脂肪指數(UVI) =(V1+V2) /(S1+S2)。超聲測量指標于治療前、后采集，每次連續測量3 次取平均值[8]。

1.7 療效指標[9]

(1)治愈：近期體質量恢復至正常范圍內或腰圍恢復至正常范圍；(2)顯效：體質量減少5 kg以上或平均腰圍減少10 cm以上；(3)有效：體質量減少2～5 kg或平均腰圍減少3～10 cm；(4)無效：體質量減少2 kg以下或平均腰圍減少3 cm以下。

1.8 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后簡易體脂參數比較

治療前兩組患兒簡易體脂參數具有可比性(P>0.05)。觀察組患兒治療后簡易體脂參數均有統計學意義(P<0.05)，對照組患兒干預后HC、WHR有統計學意義(P<0.05)。兩組間患兒比較，BW、BMI有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后簡易體脂參數比較

2.2 兩組患兒治療前后腹部脂肪厚度比較

治療前兩組患兒腹部脂肪厚度具有可比性(P>0.05)。觀察組患兒治療后S1、S2、V1、V2、AHF、PRF有統計學意義(P<0.05)；對照組患兒干預后AHF有統計學意義(P<0.05)。兩組間患兒比較，S1、S2、V1、V2、AHF、PRF有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后腹部脂肪厚度比較

2.3 兩組患兒治療前后血脂參數比較

治療前兩組患兒血脂參數具有可比性(P>0.05)。觀察組患兒治療后血脂參數均有統計學意義(P<0.05)；對照組患兒干預后血脂參數均無統計學意義(P>0.05)。兩組間患兒比較，治療后血脂參數均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂比較

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，人們生活水平不斷提高，兒童肥胖率和超重率也逐年增高，飲食、活動、遺傳、宮內生長發育狀況，以及生長發育軌跡、腸道菌群、維生素D缺乏等均可導致肥胖發生[10-11]。兒童肥胖可以發生在兒童時期的任何年齡段，其主要臨床表現為身體臃腫肥胖、食欲旺盛、喜食高熱量食物，易導致血脂、血糖異常，甚至發生哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征、動脈粥樣硬化、心血管疾病[12]。由于兒童處在特殊的生長發育階段，各種干預措施均應在不影響兒童生長發育的前提下進行，外科手術治療和藥物治療不適宜作為兒童肥胖癥的治療手段，當前國內公認的適合兒童肥胖癥的治療方法是以學校和家庭為基礎的干預措施，包括行為矯正、飲食調整及運動在內的綜合治療方案[10]。由于單純性肥胖癥患兒正處于求學期，學業繁重，多以靜坐式學習為主，缺乏體育運動，規律運動及飲食調整受限，且肥胖癥患兒一般自律性較差，喜食高熱量、碳酸類食品，因而單純性肥胖癥患兒對“管好嘴、邁開腿”的防治措施依從性差，實施較難。

中醫學雖無兒童單純性肥胖癥的病名，但根據臨床表現，將其歸屬于“肥人”“膏人”“脂人”等范疇。單純性肥胖癥患兒內因先天稟賦不足、脾胃虛弱，外因嗜食肥甘、喜臥少動，導致機體臟腑功能失調，氣血運化失司，水濕、痰濁、膏脂滿聚于腹內，溢于肌膚而體型逐漸豐腴[13]。其病機屬于脾胃虛弱、痰濕內生、瘀濁內阻，病性為本虛標實，治療以健脾和胃、化痰除濕、化瘀祛濁為主。根據病因病機，選用消濁藥罐方[7]，主要功效為健脾和胃、化痰除濕、化痰降濁。組方：佩蘭、蒼術、白術、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍、大黃、莪術、虎杖。方中佩蘭為君藥，芳香化濕、辟穢和中，脾臟喜芳香，脾氣舒，則三焦通利，水道得利，痰濕得除。蒼術、白術、茯苓、澤瀉共為臣藥，其中蒼術、白術二藥同入脾胃二經，白術善于補脾，蒼術善于運脾。脾胃得健，脾氣散精，水精四布，五經并行，有利于濕濁排泄。茯苓健脾利水濕，澤瀉利水滲濕祛濁。茯苓、澤瀉配伍，健脾氣更利水滲濕祛濁。柴胡、白芍、大黃、虎杖、莪術為佐藥，柴胡疏肝解郁、調暢氣機，白芍斂肝和營，使陰血歸經，一氣一血，二藥合用，使肝氣得疏，肝血得補，土得木疏，氣機條暢，氣血調和。大黃除瀉下作用外，配合虎杖可逐瘀，又可化痰，莪術可行氣解郁，消食化積化濁。

中醫治療單純性肥胖癥的方法多樣，根據患兒的具體情況選擇合適的方法至關重要，在本次研究中，觀察組患兒采用藥罐結合飲食、運動、行為干預治法，藥罐療法為中醫罐療特色療法之一[14]，它是在患者腹部涂上中藥介質之消濁藥罐方，于腹部兩側走罐后，再在兩側天樞、中脘穴留罐的一種治療方法，該療法可發揮消濁藥罐方健脾和胃、化瘀祛濁之效，以及拔罐被動運動的效果，可促進組織肌肉代謝、消除局部脂肪堆積。本研究結果表明，單純干預治療，可一定程度降低體脂參數及腹部脂肪厚度，但整理療效欠佳，兩組患兒組間比較，體脂參數中體質量、體質量指數下降說明藥罐療法結合干預治療單純性肥胖癥兒童臨床有效，且安全無創。本研究結果表明，藥罐結合干預治療可顯著減少腹部脂肪厚度，觀察組患兒內臟脂肪指數增加可能與藥罐結合干預療法直接作用于腹部，針對性更強，著重減少皮下脂肪堆積有關，亦不排除樣本選擇偏倚或樣本量不足的因素?，F代醫學認為，單純性肥胖癥兒童存在內分泌功能紊亂，體內脂肪存儲過多情況，從而導致總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白血脂水平異常[15]，本研究發現單純性肥胖癥患兒可出現體質量增加、皮下或內臟脂肪增厚，但其血脂不一定存在異常，這與文獻[16]肥胖兒童血脂異常率不超過50%的結果相同，本研究兩組間患兒比較，其總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白治療后均有統計學差異，表明藥罐結合干預療法可以調節患兒血脂水平，降低機體組織脂肪含量。本研究發現，觀察組患兒治療后血脂水平整體下降，尤以總膽固醇下降最為明顯，文獻[17]指出患兒血脂水平以總膽固醇增高為主，可能與患兒飲食結構有關，如過度攝入油炸、快餐后，可使血清膽固醇濃度增加，從而導致肝臟HMG-CoA活性增高，膽固醇合成增加，這提示飲食療法需注意脂肪相關性食物的攝入，做到均衡飲食。本次研究過程中，許多患兒的伴隨癥狀如腹痛、便秘、腹脹、惡心等均得到不同程度的改善。

綜上，藥罐結合干預療法治療單純性肥胖癥患兒，可明顯降低體脂參數、腹部脂肪厚度及血脂水平，療效顯著，安全無創。但本研究中采用的飲食、運動、行為干預療法具有個體差異性，羅春燕等[18]認為青春期血脂水平受到其發育的影響，血脂水平隨著年齡增長下降，月經初潮和遺精的發生也可使血脂水平下降[19]，本次研究樣本年齡跨度相對較大，關于青春期單純性肥胖癥患兒血脂水平下降亦不除外與其發育有關，本次研究未對患兒進行青春期分層及長期隨訪觀察，也未納入瘦素水平、皮質醇、胰島素等理化指標，今后還需進一步探討藥罐療法對兒童單純性肥胖癥的作用機理及長期療效機制。