阿莫西林克拉維酸鉀聯合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察

胡曉玲 牛曉強

支氣管肺炎是兒科常見感染性疾病，四季均可能發生，多由病毒感染引起，主要由呼吸道合胞病毒及鼻病毒等感染引起，但在嬰幼兒患者中常合并有細菌感染，混合感染性肺炎在臨床主要表現為咳嗽、氣喘等，多伴有精神不振、食欲差、發熱等癥狀[1]。支氣管肺炎是5歲以下兒童死亡的首位病因，如果治療不當，則易引發膿胸、腦水腫、呼吸衰竭等并發癥，嚴重影響兒童的健康甚至生命安全[2]。臨床上治療兒童支氣管肺炎以控制感染及對癥治療為主[1]。小兒肺炎屬祖國醫學“肺炎喘嗽”范疇，是兒科常見的肺系疾病之一，中醫藥防治小兒肺炎歷史悠久，在小兒肺炎的防治中發揮了積極作用[3]。本研究回顧性分析阿莫西林克拉維酸鉀聯合中藥注射液炎琥寧治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2021年6月至 2021 年12月我院96例兒童急性肺炎的住院患者臨床資料。納入標準：(1)患兒符合《諸福棠實用兒科學第九版》[4]肺炎診斷標準；(2)病原學診斷為細菌合并病毒感染。排除標準：(1)病原學診斷為支原體及其他病原體感染；(2)合并其他基礎性疾病患者；(3)院外給予抗病毒及抗炎治療患者；(4)重癥肺炎患者。

1.2 治療方法

2組患兒入院后均給予吸氧、止咳、平喘、化痰、維持水電解質平衡等對癥治療。對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司，國藥準字 H20054213)30 mg·kg-1加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日2～3次。觀察組在對照組的基礎上用注射用炎琥寧(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字 H50021641)，40～160 mg加入5%葡萄糖注射液100～250 mL中靜脈滴注，每日1次。2組均治療6 d后評價療效。

1.3 療效判定標準[5]

痊愈：咳嗽、喘憋、濕啰音等癥狀均完全消失，體溫正常，精神狀態良好，復查X線顯示肺部陰影完全消失，肺紋理正常；顯效：咳嗽、喘憋、濕啰音等癥狀明顯緩解，體溫正常，精神狀態良好，復查X線顯示肺部陰影大部分消失，肺紋理有增粗；有效：咳嗽、喘憋、濕啰音等癥狀有所減輕，體溫降低但未至正常，精神狀態一般，復查 X 線顯示肺部陰影小部分消失；無效：癥狀、體征均無明顯改善，復查X線顯示肺部陰影無縮小，甚至增大。

1.4 觀察指標

記錄患者咳嗽、喘憋、發熱、肺部濕啰音、肺部炎癥消失時間，觀察有無皮疹、瘙癢、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應的發生。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

對照組43例，觀察組53例，對照組年齡3～12歲，觀察組年齡3～12歲。2組患兒性別、平均年齡、體質量、治療前發熱情況、治療前白細胞(WBC)及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組一般情況比較

2.2 2組患兒治療效果比較

觀察組總有效率(92.45%)高于對照組(76.74%)，差異有統計學意義(χ2=4.703，P=0.030)，見表2。

表2 2組患者治療效果比較 例(%)

2.3 2組患兒癥狀消失時間

觀察組患兒咳嗽、喘憋、發熱、濕啰音、肺部陰影消失時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義，見表3。

表3 2組患兒臨床癥狀消失時間比較 d

2.4 2組患兒不良反應發生情況比較

對照組43例中無皮疹、腹瀉、腹痛、嘔吐發生，瘙癢、惡心各1例，不良反應總發生率為4.65%；觀察組53例中無腹瀉、腹痛、嘔吐發生，皮疹、瘙癢、惡心各1例，不良反應總發生率為5.67%，差異無統計學意義(χ2=0.049，P=0.825)。

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒童常見呼吸系統疾病，兒童呼吸系統發育未成熟，肺組織尚未發育完全，對病原菌的抵抗能力較差[6]。支氣管肺炎常見病原體包括細菌、病毒、支原體及衣原體等，小兒肺炎有細菌、病毒、支原體、衣原體等混合感染的可能性，尤其幼兒更易發生。[7]呼吸道病毒感染常具有自限性，且沒有特效藥物治療[8]，常合并細菌感染。目前臨床一般采用抗菌藥物治療，雖取得了一定效果，然而隨著細菌病原體對抗菌藥物耐藥率不斷上升，小兒應用抗菌藥物的有效劑量不斷增大，導致藥物不良反應發生率升高。因此，單一使用抗菌藥物治療療效不理想[9]。

本次回顧性研究中對照組患兒應用阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組患兒在此基礎上聯合炎琥寧治療。復合制劑阿莫西林克拉維酸鉀既可有效擴大阿莫西林抗菌譜，也可提高抗菌效力，減少細菌耐藥性[10-11]。炎琥寧為中藥注射劑，藥理學研究表明，炎琥寧主要成分穿心蓮內酯能抑制早期毛細血管通透性增高與炎性滲出和水腫，能特異的興奮垂體-腎上腺皮質功能，促進促腎上腺皮質激素的合成及釋放；具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用；可促使機體中性粒細胞的吞噬功能增強[12-13]。同時炎琥寧還可有效緩解人體支氣管平滑肌痙攣，炎琥寧注射液適用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，常被應用于兒童肺炎的治療。本結果顯示，觀察組患兒支氣管肺炎治療總有效率為92.45%，顯著高于對照組的76.74%，觀察組患兒咳嗽、喘憋、發熱、肺部濕啰音、肺部炎癥消失時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示常規治療基礎上阿莫西林克拉維酸鉀聯合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎能提高臨床療效，緩解癥狀，且安全性可靠。

總之，阿莫西林克拉維酸鉀聯合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎，可改善患兒臨床癥狀，緩解支氣管痙攣，進一步提高疾病治療效果。本研究作為回顧性研究具有一定的局限性，需進一步開展大樣本、前瞻性隨機對照試驗來證實治療方案的有效性和安全性。