高頻彩超在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用價值

宋國超，盧峰，楊凱峰，丁良福

上海市第十人民醫院崇明分院1超聲科，3普外科，上海 202157

2上海市第十人民醫院超聲醫學科，上海 200072

甲狀腺癌是內分泌腫瘤的一種，近幾年在中國具有較高的發病率，其病理類型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌等，其中乳頭狀癌占甲狀腺分化癌的70%左右[1]。甲狀腺乳頭狀癌是一種惡性程度較低的腫瘤，早期確診可有效控制病情，促使患者改善預后[2]。目前，臨床多采用超聲對甲狀腺癌患者的病理類型進行鑒別診斷，但由于常規超聲分辨率較低，檢查時極易受到甲狀腺結構的干擾，一定程度上影響了診斷的準確率[3]。高頻彩超是近幾年臨床常用于診斷腫瘤疾病的超聲檢查技術，具有成像清晰度高、空間分辨率高等特點，可為臨床醫師提供質量較高的超聲圖像[4]?；诖?，本研究對采用高頻彩超進行檢查的甲狀腺乳頭狀癌患者的病歷資料進行回顧性分析，探討高頻彩超對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年12月上海市第十人民醫院崇明分院收治的甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者的病歷資料。納入標準：符合《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）》[5]中相關診斷標準；臨床資料完整；影像學資料完整。排除標準：近期服用影響甲狀腺功能的藥物；免疫系統存在缺陷；合并代謝性疾??；合并嚴重心腦血管疾??；肝、腎功能不全；患有嚴重精神疾病，認知功能不全。根據納入、排除標準，共納入100例甲狀腺乳頭狀癌患者和100例甲狀腺良性腫瘤患者。甲狀腺乳頭狀癌患者中，男性44例，女性56例；年齡25～60歲，平均（39.82±3.47）歲；病程 1～48個月，平均（24.48±4.65）個月。甲狀腺良性腫瘤患者中，男性46例，女性54例；年齡26～60歲，平均（40.12±3.16）歲；病程2～50個月，平均（25.12±4.26）個月。甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用Philips IE33、Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，患者取仰臥位，并墊高頸部，頭部偏向甲狀腺結節對側，確保頸部完全暴露。耦合劑涂抹于超聲探頭，將探頭置于兩側甲狀腺和峽部，隨后開始進行高頻超聲掃描，對甲狀腺結節的形態、大小、數目、是否存在包膜、后方衰減情況、頸部淋巴結腫大情況等進行觀察，尤其注意腫塊內部的細微結構回聲情況。隨后采用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）對甲狀腺和病灶內部、周邊血流分布情況進行觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

①以病理檢查結果為診斷金標準，分析高頻彩超的診斷符合率[6]。②高頻彩超對甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤的血流信號分級。血流信號分級：0級表示檢查后并未發現病灶內部存在血流信號；1級表示檢查后發現病灶內部存在乏血流，彩色血流數目多在2條或5點及以下；2級表示檢查后發現病灶內部存在中等或豐富血流，彩色血流數目多在3條或5點及以下；3級表示檢查后發現病灶內部存在豐富血流，彩色血流數目多在4條或5點以上[7]。③比較甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺乳頭狀癌的收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數（resistance index，RI）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率的比較

高頻彩超對甲狀腺乳頭狀癌的診斷符合率為98.00%（98/100），對甲狀腺良性腫瘤的診斷符合率為90.00%（90/100），差異有統計學意義（χ2=5.674，P＜0.05）。

2.2 血流信號分級的比較

高頻彩超對甲狀腺乳頭狀癌的血流信號分級明顯高于甲狀腺良性腫瘤，差異有統計學意義（Z=13.564，P＜0.01）。（表1）

表1 甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者的血流信號分級[n（%）]

2.3 RI、PSV的比較

甲狀腺乳頭狀癌患者RI、PSV水平均明顯高于甲狀腺良性腫瘤患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者RI、PSV的比較（±s）

表2 甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者RI、PSV的比較（±s）

甲狀腺乳頭狀癌（n=100）甲狀腺良性腫瘤（n=100）t值P值0.76±0.24 0.52±0.15 3.088 0.003 35.46±5.41 28.64±5.26 3.791 0.000腫瘤類型RI PSV（cm/s）

3 討論

甲狀腺癌作為人體頭頸部高發的惡性腫瘤之一，其預后與不同甲狀腺癌分型存在密切關聯[8]。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌常見的病理類型，主要來源于甲狀腺濾泡上皮細胞，多發于有家族疾病史、職業暴露及兒童時期有頭頸部放療史的人群，且女性多于男性[9]。該病的發病機制較為復雜，目前臨床尚未證實，可能與細胞生長、分化的刺激因素和細胞生長、分化的突變因素有關，近幾年在中國的發病率極高[10]。與其他甲狀腺癌病理類型相比，甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度低，且生長速度較為緩慢，對癥治療后即可將其頸部甲狀腺病灶安全清除，預后較為良好[11-12]。因此，只有盡早明確甲狀腺乳頭狀癌患者的疾病嚴重程度，并盡早對其開展針對性治療，才能改善患者的預后，促使患者康復。既往臨床主要通過病理穿刺的方式對其病情進行診斷，其診斷結果被認為是“金標準”，因此在臨床中應用較為廣泛，但該檢查方法對人體造成的傷害較大，因此近幾年逐漸被影像學檢查技術所取代[13-14]。

彩色多普勒超聲是一種無創性的影像學檢查技術，具有操作簡單、成像清晰等特點[15-16]。彩色多普勒超聲作為甲狀腺結節病變的常用診斷方法，在甲狀腺癌診斷中具有較高的靈敏度，利用高頻彩超對甲狀腺結節進行掃描，可通過掃描病灶內部和周邊血流信號及血流阻力的方式評估其良惡性，有助于進一步提高患者的診斷準確度[17-18]。本研究結果顯示，高頻彩超對甲狀腺乳頭狀癌的診斷符合率高達98.00%。結果表明，采用高頻彩超對甲狀腺乳頭狀癌患者進行檢查，可在一定程度上提高其診斷準確率。采用常規超聲對甲狀腺乳頭狀癌患者進行檢查時，雖能根據常規超聲成像指標明確其病情，但常規超聲需要對多個指標進行對比分析，才能保障評估結果的真實性，而大多數甲狀腺良性病變的常規超聲成像存在較高的相似性，一定程度上加大了誤診的可能性，較難明確其疾病良惡性[19-20]。甲狀腺乳頭狀癌在進展過程中，極易受到血管生長因子的影響，導致病灶內部及周邊出現大量新生血管，而這些新生血管均存在管徑小、血流量大的情況，采用高頻彩超掃描時極易檢出甲狀腺乳頭狀癌病灶組織內部及周邊的豐富血流信號，而血管內的RI、PSV也會出現明顯升高，因此臨床醫師可通過評估血流信號及RI、PSV的方式對甲狀腺乳頭狀癌進行鑒別診斷[21-22]。本研究中，相較于甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺乳頭狀癌患者血流信號分級及RI、PSV水平均明顯更高。結果與Ogle等[23]學者的研究結果相似，該研究結果顯示，良性結節患者1～2級血流信號為60.71%，甲狀腺乳頭狀癌患者為13.92%，良性結節患者3～4級血流信號為39.29%，甲狀腺乳頭狀癌患者為86.08%；良性結節患者RI為（0.52±0.12），甲狀腺乳頭狀癌患者為（0.78±0.25），良性結節患者PSV為（28.21±8.95）cm/s，甲狀腺乳頭狀癌患者為（36.55±12.03）cm/s，良性結節患者的RI及PSV均低于甲狀腺乳頭狀癌患者（P＜0.05）。由此可見，針對甲狀腺乳頭狀癌患者，采用高頻彩超對其進行檢查，可通過評估其血流信號的方式明確患者的病情，臨床應用價值較高。

綜上所述，高頻彩超在甲狀腺乳頭狀癌檢查中具有較高的診斷符合率，可根據病灶內部血流情況對疾病嚴重程度進行評估，以便臨床根據其評估結果為患者制訂針對性的治療方案，進而達到提高患者臨床治療效果的目的。值得注意的是，本研究樣本量較少，且未與其他影像學檢查或聯合檢查對比分析，研究結果可能存在偏差，后續臨床可通過擴大樣本量或與其他影像學檢查比較的方式進行研究，從而進一步提高研究結果的真實性和可靠性。