VR視頻宣教聯合心理護理對肺癌患者術前焦慮及麻醉恢復的影響△

舒曉，劉軍曉，劉俊鵬

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院麻醉與圍術期醫學科，鄭州 450008

肺癌是一種原發性惡性腫瘤，隨著病情惡化轉移到肝臟、腦、胰腺等其他器官，危及患者生命[1]。目前，手術仍是早期肺癌的主要治療手段，但其是創傷性醫學治療方法之一，會嚴重影響患者的睡眠和精神狀態[2]。特別是初診患者的接受度較差，容易產生不良情緒，并且對腫瘤治療及術后相關知識的了解不足，影響治療效果。護理干預是外科手術過程中必不可少的干預手段，直接關系到手術的效率和成功率[3]。術前健康教育和心理干預是醫院手術室和外科護理中最重要的護理任務之一，重點是向患者和家屬說明手術各項操作、術前和術中注意事項以及并發癥等[4]。在醫師、護士和患者之間加強溝通，使患者可以更好地配合醫療過程[5]。視頻宣教的交互式健康教育模式是近年來新興的護理教育模式，其可以運用現代信息技術，更直觀地介紹健康教育的內容[6]。本研究探討VR視頻宣教聯合心理護理在肺癌患者中的應用效果及對患者術前焦慮和麻醉恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年6月在鄭州大學附屬腫瘤醫院接受手術治療的肺癌患者的病歷資料。納入標準：①經纖維支氣管鏡及病理檢查確診為肺癌[7]；②符合手術相關指征；③認知功能正常，能夠溝通。排除標準：①存在臟器嚴重功能障礙；②存在藥物依賴史。根據納入、排除標準，共納入100例肺癌患者，依據干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男32例，女18例；年齡45～68歲，平均（57.35±4.23）歲；腫瘤分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期23例。觀察組中，男29例，女21例；年齡46～67歲，平均（57.38±3.98）歲；腫瘤分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期22例。兩組患者年齡、性別、腫瘤分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規健康宣教和術前訪視。常規健康宣教：護理人員使用圖片、視頻、文字和口頭陳述等方法，為患者及家屬普及相關知識，包括但不限于肺癌的發病機制、疾病的發展和變化、手術治療措施和圍手術期的預防措施等。術前訪視：安排手術室的專職護理人員向患者解釋手術預防措施和手術程序。

觀察組患者在對照組基礎上采用VR視頻宣教聯合心理護理。在患者接受手術的前1天，肺癌手術相關的醫務工作者討論和制訂VR視頻，由護士用柔和的聲音錄制肺癌的相關知識、手術操作內容以及術后的護理流程，并帶有背景音樂，內容簡單易懂，以便讓患者充分認識手術相關知識，增加術中配合度，并且視頻內容可以反復觀看，患者及家屬可以充分掌握護理相關知識。在視頻宣教期間，護士將及時為困惑的患者及其家屬解釋并巡視，以達到更好的互動效果。心理護理：術前加強與患者的溝通，掌握患者的基本信息，評估患者的心理狀態，根據現有的心理問題實施個性化的心理護理計劃，將負性情緒對血壓水平、手術效果的危害告知患者，并指導患者學習自我調節情緒；護士耐心地聆聽患者的真實內心想法，指導患者正確發泄負性情緒，解釋醫院的先進設備和技術，并通過介紹成功治療案例為患者樹立榜樣，增強患者對治療的信心并減少不良情緒；護士指導患者進行放松訓練，以確保身心放松并保持良好穩定的心理狀態。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者術后麻醉復蘇情況，干預前和干預后1個月的睡眠質量及焦慮情況。焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]：該量表一共包含20個條目，臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]：采用4級評分標準分別賦0～3分，分數越高，睡眠質量越差。躁動評分[11]：0分，患者安靜地合作而沒有躁動；1分，吸痰等刺激時煩躁不安；2分，無吸痰等刺激時依然躁動不安；3分，劇烈煩躁，試圖坐起或拔管，需制動。Ramsay評分[12]：1分，清醒，患者焦慮不安；2分，清醒，患者合作、定向力良好；3分，清醒，患者對命令有反應；4分，睡眠，患者對強刺激有反應；5分，睡眠，患者對強刺激遲鈍；6分，睡眠，患者對強刺激無反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS評分的比較

干預前，兩組患者SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者SAS評分的比較（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值58.38±3.29 58.40±4.11 0.027 0.979 46.97±3.87 40.25±3.55 9.048＜0.01干預前 干預后

2.2 PSQI評分的比較

干預前，兩組患者PSQI各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PSQI各維度評分及總分均降低，且觀察組患者PSQI各維度評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者PSQI評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者PSQI評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

維度睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后1.93±0.71 1.58±0.68a 2.19±0.82 1.76±0.92a 1.75±0.65 1.28±0.21a 1.78±0.59 1.19±0.36a 1.57±0.62 1.28±0.32a 0.98±0.11 0.55±0.09a 2.16±0.94 1.42±0.21a 11.49±2.65 9.28±1.83a 1.91±0.73 1.24±0.57a b 2.22±0.94 1.45±0.83a b 1.73±0.81 0.97±0.15a b 1.76±0.63 0.96±0.12a b 1.55±0.54 1.08±0.45a b 0.99±0.13 0.23±0.10a b 2.14±0.90 0.94±0.12a b 11.48±3.12 6.35±1.27a b時間 對照組（n=50） 觀察組（n=50）

2.3 麻醉復蘇情況的比較

兩組患者在麻醉恢復期的躁動評分和Ramsay評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者躁動評分和Ramsay評分的比較（±s）

表3 兩組患者躁動評分和Ramsay評分的比較（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值0.98±0.13 1.03±0.25 1.255 0.213 2.25±0.46 2.27±0.29 0.260 0.795躁動評分Ramsay評分

3 討論

作為醫院的重要部門，手術室在疾病的診治中具有重要作用。然而，手術治療的實施將使患者遭受應激性刺激，從而帶來嚴重的心理負擔。因此，積極做好護理工作，緩解應激壓力和不良情緒，對患者術后康復具有重要意義。有效實施術前訪視和宣傳教育工作，可以有效滿足人性化護理的理念[11-12]。通過開展宣傳教育工作，幫助患者改善不良情緒，調整心理狀況和身體機能，保證手術治療效果[13]。傳統的單純口頭教育是護士灌輸式一般化教育，患者及家屬的接受較為被動，并且宣教內容不夠直觀生動，不利于患者和家屬理解，系統性和交互性較差[14]。由于患者和家庭成員不是醫療專業人員，因此有些人無法完全接受宣教內容，導致護士需要在宣教后多次向某些患者重新解釋，不僅給護士帶來了繁重的任務，而且宣教效果差，且不同護士之間的健康教育也存在一定差異，缺乏統一標準[15]。VR視頻可以提供生動的圖像視頻，易于記憶，可以更好地保證健康教育的有效性[16]?；右曨l健康教育模式可以有效提高對患者術前健康教育的效率和質量[17]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SAS評分明顯低于對照組（P＜0.01）。原因是VR視頻宣教和心理護理可以通過心理評估來掌握患者的心理狀態，使手術患者更好地掌握護士的健康教育內容，實施個性化和針對性的護理干預方式，更好地改善患者的心理狀態。此外，它還可以促進患者提高自我控制能力并滿足患者的心理需求，并且通過放松訓練促進血液循環，穩定患者的血壓水平，提高患者的疼痛耐受性，減輕不良情緒，并有助于提高患者對術前壓力的應對能力。本研究結果顯示，干預后兩組患者睡眠質量均較干預前改善，且觀察組患者睡眠質量優于對照組。說明術前健康教育可以幫助患者及其家屬對肺癌和胸腔鏡手術有一個全面的了解，消除認知障礙，并配合個性化的心理護理以改善不良情緒，使患者可以積極面對手術，并加強其克服疾病的能力和信心。

手術前的焦慮是由手術、麻醉或疾病本身引起的，這會使患者感到緊張和不安[18]。有研究顯示，恢復期躁動不安是全身麻醉患者的常見并發癥，是由許多因素引起的。其中，切口疼痛、氣管不耐受、吸痰和導尿管不適是最常見的原因[19]。已有文獻報道，術前對患者進行視頻宣教和心理干預可以提高麻醉復蘇的質量，使患者獲得更好的護理效果[20]。但本研究中，兩組患者在麻醉恢復期的躁動評分和Ramsay評分比較，差異均無統計學意義，可能與樣本量較少有關，有待進一步分析研究。

目前對肺癌患者進行術前教育宣講的方式較多，本研究創新性地采用VR視頻宣教聯合心理護理進行護理干預，以期為患者手術護理提供參考。但由于研究條件的限制，在實施過程中不能做到盲法研究。如果在患者的復蘇階段使用單盲，即進行復蘇的醫務人員不知道患者是否接受過視頻教育，那么在一些指標的評價上可能更為客觀。本研究也可以在下一步研究中使用多中心、大樣本的調查，使結果更加準確。

綜上所述，VR視頻宣教聯合心理護理對肺癌患者術前焦慮有較好的緩解效果，可改善患者的睡眠質量，且麻醉恢復較好，具有良好的應用價值。