經陰道超聲對宮頸癌轉移的診斷價值

徐愛梅，趙天嬌，張群

漢中市人民醫院1超聲科，3超聲診療科，陜西 漢中 723000

2寶雞市婦幼保健院超聲醫學科，陜西 寶雞 721000

宮頸癌在中國的發病率較高，在女性各種惡性腫瘤中，宮頸癌的發病率僅次于乳腺癌，近年來呈逐年上升的趨勢，且具有較高的病死率，治療難度較大[1]。宮頸癌轉移是病變晚期常見的癥狀之一，轉移途徑主要為直接蔓延、淋巴結轉移及血行轉移3種，主要以淋巴結轉移為主[2]。宮頸癌患者一旦出現淋巴結轉移，將嚴重威脅其生命健康，只有盡早確診，并及時采取針對性治療措施，才能降低宮頸癌轉移的發生率，進而提高患者的生活質量[3]?，F階段，臨床主要采用經陰道超聲或經腹部超聲對疑似宮頸癌轉移的患者進行檢查，但經腹部超聲易受腸內氣體和腹部脂肪的影響，導致成像清晰度降低，極易出現誤診的情況；而經陰道超聲檢查具有直觀、可重復性檢查及方便快速等特點，且成像清晰度較高[4]?；诖?，本研究對疑似宮頸癌轉移患者的臨床資料進行分析，旨在探討經腹部超聲與經陰道超聲的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年10月漢中市人民醫院收治的疑似宮頸癌轉移患者。納入標準：白帶異常、宮頸糜爛以及性交后出血；臨床資料完整。排除標準：具有宮頸急性炎癥；患有傳染性疾??；合并嚴重精神疾病和認知功能障礙；具有盆腔放療史。依據納入和排除標準，本研究共納入80例患者，年齡20～52歲，平均（36.58±4.65）歲；病程2個月～4年，平均（2.23±0.24）年；孕次1～5次，平均（2.56±0.35）次；產次1～3次，平均（2.15±0.11）次；臨床分期：Ⅰb期36例，Ⅱa期24例，Ⅱb期20例；病理類型：鱗狀細胞癌50例，腺癌18例，腺鱗癌12例。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用日立HI VISION Avius彩色超聲診斷儀對患者進行檢查。

經腹部超聲檢查：檢查前患者飲用大量白開水充盈膀胱，檢查時患者采取仰臥位，設置探頭頻率為3～5 MHz，并涂抹耦合劑，選擇腹部探頭對患者的宮頸部位進行檢查。

經陰道超聲檢查：檢查時患者采取仰臥位，設置探頭頻率為3.0～7.5 MHz。將耦合劑涂抹于探頭上，再套上避孕套，隨后將探頭置入患者宮頸前、后穹隆和左右兩側，深度為3～4 cm，分別對患者的子宮附件、子宮頸、子宮體及子宮底部進行檢查，同時還需對子宮頸厚度進行測量，并計算其收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張期末流速（end-diastolic velocity，EDV）及阻力指數（resistance index，RI），RI=（PSV-EDV）/PSV。另外還需緩慢轉動探頭，對其回聲特征和血流信號進行檢查。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為診斷金標準，陽性表示宮頸癌轉移，陰性表示宮頸癌未轉移，比較經腹部超聲和經陰道超聲檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值。比較宮頸癌轉移和宮頸癌未轉移患者的經陰道超聲聲像圖特征，主要包括血流狀態、回聲情況及RI。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹部超聲和經陰道超聲對宮頸癌轉移的診斷效能

病理檢查結果顯示，80例患者中，陽性65例，陰性15例。經腹部超聲檢查結果顯示，真陽性56例，真陰性9例，誤診6例，漏診9例；經陰道超聲檢查結果顯示，真陽性64例，真陰性14例，誤診1例，漏診1例。經陰道超聲檢查診斷宮頸癌轉移的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于經腹部超聲檢查，誤診率、漏診率均低于經腹部超聲檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1、表2）

表1 經腹部超聲和經陰道超聲檢查診斷宮頸癌轉移與病理檢查結果的對照

表2 經腹部超聲和經陰道超聲檢查對宮頸癌轉移的診斷效能

2.2 宮頸癌轉移和宮頸癌未轉移患者經陰道超聲聲像圖特征的比較

宮頸癌轉移患者血流豐富、不豐富率均高于宮頸癌未轉移患者，血流消失率低于宮頸癌未轉移患者，無回聲、等回聲率均低于宮頸癌未轉移患者，低回聲、高回聲率均高于宮頸癌未轉移患者，RI低于宮頸癌未轉移患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 宮頸癌轉移和宮頸癌未轉移患者經陰道超聲聲像圖特征的比較

3 討論

近幾年，宮頸癌在中國的發病率逐漸升高，該病對人體的生命健康危害極大，其發病機制較為復雜，主要與人乳頭瘤病毒（human papilloma vi-rus，HPV）感染、吸煙以及性生活等因素相關[5]。宮頸癌轉移途徑主要包括直接蔓延、淋巴結轉移及血行轉移，其中直接蔓延是指周圍擴散，淋巴結轉移是指宮頸旁淋巴結向外轉移，而血行轉移是指宮頸癌向肺部轉移，也有少部分患者出現骨轉移情況，主要通過血道轉移，與直接蔓延和淋巴結轉移相比較為少見[6-7]?，F階段，宮頸癌轉移情況在臨床中受到廣泛關注，其轉移程度是決定手術范圍及術后治療的主要依據。因此，及時對疑似宮頸癌轉移的患者進行檢查，明確其轉移情況，才能為后續治療提供良好的參考依據，進而提高其臨床治療效果[8-9]。病理檢查是宮頸癌轉移的診斷金標準，其臨床應用價值較高，但該檢查方法需要在手術過程中采集標本，對患者造成的損傷較大，較難在臨床中大范圍推廣[10-11]。

超聲檢查具有操作方便、無創、價格便宜以及快捷等特點，在腹部疾病的檢查中靈敏度高達87.0%～99.0%，且特異度高達94.0%～99.9%，在臨床中得到了廣泛應用[12-13]。但目前臨床在經陰道超聲和經腹部超聲的選擇上尚無統一定論。經腹部超聲和經陰道超聲是目前臨床常用于診斷宮頸癌的影像學檢查方法，經腹部超聲掃描范圍較廣，可對患者的全腹部進行檢查，發現病變位置較深的病灶，但該檢查的探頭頻率較低，分辨率較低，且檢查過程中還會受到腸氣或腹壁脂肪的影響，導致其成像清晰度降低，極易造成誤診[14-15]。經陰道超聲是超聲檢查的突破性技術，檢查時可直接將超聲探頭置入患者陰道內，使探頭位置靠近子宮，可在一定程度上提高成像清晰度[16-17]。相較于經腹部超聲，經陰道超聲的優勢主要包括：①探頭頻率較高，分辨率較高，經陰道檢查的方式可避免清晰度受到腹壁脂肪和腹腔腸氣的影響，從而獲取高質量圖像；②檢查時無需等待膀胱充盈，可在一定程度上縮短檢查時間，同時還能降低患者憋尿的痛苦[16-17]。本研究結果顯示，經陰道超聲檢查診斷宮頸癌轉移的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于經腹部超聲檢查，誤診率、漏診率均低于經腹部超聲檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明采用經陰道超聲診斷宮頸癌轉移的靈敏度和特異度均較高，能夠降低患者的誤診率和漏診率，提高診斷準確度。究其原因，經陰道超聲檢查視野較為開闊，且檢查過程中無需充盈膀胱，一定程度上降低了膀胱壓迫感，減小膀胱壓力，避免對超聲圖像造成影響[18-19]。隨著中國影像學檢查技術的日益成熟，超聲檢查器材也在不斷完善，彩色多普勒超聲可通過高頻探頭檢查進一步提高對宮頸層次結構的分辨率，檢查后可及時明確宮頸癌與周邊正常組織的關系，說明經陰道彩色多普勒超聲檢查更容易發現宮頸癌患者是否存在轉移的情況，同時還能明確其轉移范圍，有助于進一步提高患者的診斷準確度，為后續治療提供更加科學的參考依據[20-21]。本研究結果顯示，宮頸癌轉移患者的血流信號較為豐富，回聲以低回聲、高回聲為主，且RI低于宮頸癌未轉移的患者。分析原因主要是經陰道超聲檢查不會受盆腔周邊組織的影響，超聲信號較為良好，清晰度較高，同時還能顯示宮頸癌的病灶大小及宮頸管壁浸潤深度，可清晰反映病灶區域的血流及回聲情況[22]。經腹部超聲檢查診斷宮頸癌轉移雖然能夠取得較為顯著的效果，但其分辨率較低，檢查過程中極易遺漏微小病灶組織，因此后續研究中可采用經腹部超聲和經陰道超聲聯合檢查的方式，從而彌補單一經陰道超聲檢查的不足，進一步提高診斷準確度[23]。

綜上所述，針對疑似宮頸癌轉移的患者，采用經陰道超聲對其進行檢查，一方面能夠降低誤診率和漏診率，提高診斷準確度；另一方面還能及時明確血流狀態、回聲情況及RI，有助于臨床醫師判斷疾病的嚴重程度，制訂針對性的治療方案，從而進一步提高臨床治療效果。由于本研究樣本量較少，研究結果可能存在偏倚，還需在后續研究中加大樣本量，才能保障結果的真實性、可靠性，從而為臨床工作人員提供可借鑒的管理思路和方法。