苦參湯加減熏洗治療對肛周濕疹患者止癢效果及炎性因子的影響

劉天天，郭雪楓

（1.河南省中醫院肛腸科，河南鄭州 450002；2.鄭州市中醫院皮膚科，河南鄭州 450007）

濕疹是一類非傳染性變態反應性皮膚病，肛周濕疹則為病變部位位于肛門周圍皮膚、少數累及臀部、會陰部的局限性濕疹疾病。肛周濕疹患者主要表現為局部瘙癢、分泌物增多，且本病易復發，為患者帶來較大的心理和生理層面的痛苦。肛周濕疹臨床發病率較高，流行病學資料統計[1]顯示，肛周濕疹約占肛腸科疾病的10%，隨著病程發展，患者可能發展為慢性濕疹，對其生活質量產生不利影響。臨床治療肛周濕疹類變態反應性皮膚病的藥物主要包含抗組胺類藥物以及激素類藥物等，長期使用激素類藥物會產生不良反應，因此尋找一種使用溫和、療效確切的治療手段對于改善患者的療效和治療安全性具有重要意義。近年來的多項研究[2-3]證實，中藥熏洗法對于肛周濕疹療效較好?？鄥且环N清熱解毒、除濕止癢的經典方劑。本次研究基于炎性因子角度探討苦參湯加減熏洗治療對于肛周濕疹患者的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80 例濕熱下注型肛周濕疹患者納入本次研究，按隨機數字表法分為兩組。中藥熏洗組40 例，其中男性患者16 例，女性患者24 例，平均年齡（36.19±5.34）歲，平均病程（3.89±0.90）個月；對照組40 例，其中男性患者15 例，女性患者25 例，平均年齡（36.56±5.62）歲，平均病程（3.72±0.88）個月。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會已審查通過本次研究。

1.2 納入標準

符合《濕疹診療指南》[4]中肛周濕疹的診斷標準，并根據發病部位結合臨床表現確診為肛周濕疹的患者；符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中肛門濕瘍濕熱下注型的患者；患者年齡為18～65 周歲；近期內無抗組胺類藥物用藥史的患者；無其他肛門疾病的患者；簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準

合并心、腦、肝、腎等器質性疾病或惡性腫瘤疾病的患者；合并內痔、肛裂、肛周尖銳濕疣的患者；有外剝內扎術、痔上黏膜吻合術等手術史，且創口還未愈合的患者；妊娠期或哺乳期婦女；有明確的中藥過敏史患者。

1.4 方法

對照組患者采用常規治療方法。于患處涂抹曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20000454），每日2 次，連續治療2 周。

中藥熏洗組患者采用苦參湯加減熏洗治療。組方：苦參20 g、蛇床子20 g、金銀花15 g、黃柏15 g、白芷15 g、石菖蒲10 g、野菊花10 g、地膚子10 g，由我院中藥房統一熬制，每袋200 mL。將1 袋苦參湯加減熏洗劑加入2 500 mL 水浸泡30 mL，文火煎煮至1 500 mL，待藥液冷卻至40℃左右后開始熏洗坐浴，期間注意保暖，熏洗20 min，以充分浸潤肛門病變部位為宜。每日1 次，連續治療2 周。

1.5 觀察指標

（1）癥狀積分：根據患者治療前后的自覺癥狀進行癥狀評分，包含瘙癢、紅斑、潮濕、丘疹、滲出、糜爛、水皰，根據不同嚴重程度分別記3、2、1、0 分，相加即為癥狀積分。

（2）療效判定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中濕疹疾病的療效判定標準，臨床痊愈：皮損全部消退，患者臨床癥狀或體征消失，化驗指標正常，癥狀積分降低≥95%；顯效：皮損大部分消退，患者臨床癥狀或體征明顯減輕，或化驗指標接近正常，癥狀積分降低70%～94%；有效：皮損部分消退，患者臨床癥狀或體征有所改善，癥狀積分減少50%～69%；無效：皮損消退不明顯，患者臨床癥狀或體征未見減輕或有惡化現象，癥狀積分減少＜50%。治療總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（3）血清炎性因子：抽取兩組患者治療前后的空腹肘靜脈血并行血清分離，采用酶聯免疫吸附測定法測定血清白細胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。

（4）瘙癢程度：根據患者瘙癢癥狀無、偶爾、陣發性、劇烈分別記0、1、2、3 分。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

中藥熏洗組治療總有效率97.50%高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者瘙癢程度對比

治療前，兩組患者的瘙癢程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的瘙癢程度評分均明顯降低，且中藥熏洗組明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者瘙癢程度對比[（），分]

表2 兩組患者瘙癢程度對比[（），分]

2.3 兩組患者癥狀積分對比

治療前，兩組患者的癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的癥狀積分均明顯降低，且中藥熏洗組明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀積分對比[（），分]

表3 兩組患者癥狀積分對比[（），分]

2.4 兩組患者血清炎性因子對比

治療前，兩組患者血清IL-4、IFN-γ 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中藥熏洗組血清IL-4、IFN-γ 水平均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子對比[（），pg/mL]

表4 兩組患者血清炎性因子對比[（），pg/mL]

3 討論

肛周濕疹作為一類非傳染性皮膚病，患者表現為肛周出現紅斑、水皰、丘疹等，同時伴有肛周皮膚發紅、滲出現象，且本病易反復發作，不利于患者的生理心理健康?，F代醫學暫未明確肛周濕疹的病因，大部分研究認為內外激發因子的相互作用導致的遲發型變態反應是導致濕疹發病的原因，其中食品、藥品、細菌等均可成為致敏原，除外激發因子，勞累過度、精神緊張、內分泌障礙等內激發因子也可導致濕疹的發生。在內外激發因子的刺激下，肛周組織局部毛細血管擴張，繼而導致血管通透性增強，皮膚表現為發紅、腫脹，同時在組胺、血小板激活因子、嗜酸性粒細胞趨化因子、前列腺素等生物活性介質的作用下發生過敏反應，肛門及周圍皮膚較薄且分布大量神經末梢，在過敏性刺激下痛覺神經末梢受到刺激后興奮而引起瘙癢，且病情遷延難愈，影響患者生活質量[7]。曲安奈德益康唑乳膏中含有0.1%曲安奈德和1%硝酸益康唑，具有廣譜的抗菌作用，通過破壞細菌細胞膜功能抑制抗葡萄球菌等革蘭陽性菌活性，從而發揮抗菌效應，但長期使用具有耐藥性，且會產生不良反應，療效不一[8]。

中醫外治法是歷來中醫治療肛周疾病較好的方法之一，濕疹在中醫中屬于“肛門濕瘍”“濕瘡”等范疇，中醫認為肛周濕疹與內因和外因有關，內因多責之于脾臟，脾失健運則水液津停，濕濁無以化降，蘊而化熱，下注肛門；外因則為外感濕邪風熱，浸淫肌膚，濕熱相搏，馭風而盛，外搏肌膚，故見肛周皮膚濕疹、瘙癢等癥狀，因此對濕熱型肛周濕疹可采取清熱利濕、涼血解毒止癢之法進行治療?？鄥訙p包含苦參、蛇床子、金銀花、黃柏、白芷、石菖蒲、野菊花、地膚子共8 味中藥，方中苦參性寒，歸腎經，腎主二陰、司二便，有清熱除濕、祛風止癢之效，故為君藥；蛇床子、地膚子為臣，其中蛇床子祛風燥濕，地膚子清熱利濕，二藥合用，助君藥之功效；佐之金銀花、黃柏清熱解毒；白芷溫散結氣，兼使藥引諸藥入里；野菊花解毒消腫；石菖蒲芳香化濕，全方共奏清熱解毒、除濕止癢之功，對于瘡瘍諸癥有較好的療效[9-10]。本次研究采用苦參湯加減進行熏洗治療，是基于藥物通過皮膚表皮角質層和活性表皮進入真皮，被毛細血管吸收入血的皮膚吸收機制，可更快地將藥力滲透入病變部位，并在溫熱藥液的作用下促進血液循環，改善局部血液和淋巴回流，從而治愈疾病[11]。

本次研究結果表明，中藥熏洗組的治療總有效率97.50%高于對照組的85.00%（P＜0.05），說明苦參湯加減熏洗治療對于肛周濕疹患者療效更佳。療程結束后中藥熏洗組瘙癢程度評分、癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05），說明苦參湯加減熏洗治療止癢效果更好，有助于減輕患者臨床癥狀。炎癥反應和免疫失衡是參與變態反應的關鍵環節，機體在受到內外刺激因子后T 淋巴細胞轉化為致敏淋巴細胞并由輔助性T淋巴細胞分泌IL-4 以及IFN-γ 為代表的炎性因子水平，加重機體炎癥反應[12]，而該研究療程結束后，中藥熏洗組血清IL-4、IFN-γ 含量均明顯低于對照組（P＜0.05），說明苦參湯加減熏洗治療有助于緩解機體炎癥反應，改善機體免疫功能。

綜上所述，苦參湯加減熏洗治療肛周濕疹患者的止癢效果較好，有助于減輕患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，有較好的抗炎效應。