止咳化痰合劑聯合常規治療對痰熱證AECOPD 患者肺功能、sTREM-1、SAA、SFLT-1 的影響

鞠秋燕

（如皋市中醫院呼吸內科，江蘇如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見呼吸系統疾病，特征為不完全可逆性氣流受限，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）屬于疾病急性加重過程，特征為呼吸系統功能迅速下降，需要用藥控制病情[1]。目前AECOPD 發生機制仍然未完全明確，但考慮與氣道、肺實質等炎癥反應以及細胞因子紊亂相關。西醫治療本病多采用抗感染、吸氧、擴張支氣管等措施，但整體療效不佳[2]。中醫將COPD 歸為“咳嗽、喘證、肺脹”范疇；COPD 臨床上分為穩定期和急性加重期，穩定期癥狀減輕，急性加重期伴隨大量痰液分泌；痰熱證是由痰熱互結，阻于氣道，肺道失利，肺胃氣逆，痰火傷及血絡所致[3]。止咳化痰合劑為本院自制治療痰熱證呼吸系統疾病的有效中藥制劑?；诖?，本研究選擇2021 年3—8 月本院收治的痰熱證AECOPD 患者80 例，通過隨機分組對照，探討止咳化痰合劑的臨床治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的痰熱證AECOPD 患者80 例。納入標準：（1）符合COPD 診斷標準，且處于急性加重期，中醫辨證為痰熱證[4]；（2）急性發作病程在1 周以下；（3）近期未采用糖皮質激素治療；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）合并肝腎等臟器嚴重病變者；（2）特殊生理時期者；（3）合并其他呼吸系統疾病者；（4）過敏體質者；（5）依從性差者。按照隨機數字表法將患者分為兩組。對照組40 例：男38 例，女2 例；年齡40～79 歲，平 均（64.35±5.20）歲；病 程2～18 年，平 均（10.35±1.80）年。試驗組40 例：男39 例，女1 例；年齡40～79 歲，平均（63.79±5.12）歲；病程2～19 年，平均（10.26±1.77）年。兩組上述一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規治療。先予以廣譜抗生素，后結合藥敏試驗結果調整用藥方案，并采用鼻導管吸氧。鹽酸氨溴索（海南全星制藥有限公司，國藥準字H20217062，規格：4 mL∶30 mg）30 mg+氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日2 次。布地奈德（四川普銳特藥業有限公司，國藥準字H20213286，規格：2 mL∶1 mg）1 mg+硫酸特布他林（河北仁合益康藥業有限公司，國藥準字H20217058，規格：1 mL∶2.5 mg）5 mg，霧化器霧化吸入，每次10 min，每日2 次。

試驗組在對照組基礎上聯合止咳化痰合劑（本院制劑，蘇藥制字Z04001602）治療。組方：法半夏11.5 g，浙貝母9 g，前胡、紫苑、白前、連翹、苦杏仁、黃芩各7.5 g，陳皮、桔梗各6 g，生甘草4 g。水煎服，每日2 次，每次150 mL，分早晚溫服。

兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。具體判定標準如下：顯效：治療后患者癥狀消失，CT 提示肺部炎癥消失，停藥后未復發；有效：治療后呼吸道癥狀改善，CT 提示肺部炎癥范圍縮小50%以上；無效：癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較兩組肺功能指標。于治療前后采用肺功能儀檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）、FEV1占預計值百分比（FEV1%pred）。（3）比較兩組炎性因子水平。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，預處理后采用酶聯免疫吸附法檢測可溶性髓樣細胞觸發受體1（sTREM-1）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、可溶性Fms 樣酪氨酸激酶1（SFLT-1）。

1.4 統計方法

采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組FEV1/FVC、FEV1%pred 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較[（），%]

表2 兩組肺功能指標比較[（），%]

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組sTREM-1、SAA、SFLT-1 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組sTREM-1、SAA、SFLT-1 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

3 討論

AECOPD 在臨床中發生率很高，該病與肺部炎癥、全身性炎癥反應存在密切關聯。AECOPD 患者肺功能明顯降低，對其身體健康以及生活質量均存在嚴重影響。西醫治療本病多采用抗感染、吸氧、擴張支氣管等方案，能夠在一定程度上控制患者癥狀，但患者肺功能恢復進程緩慢，且長期用藥副作用大[5-6]。中醫將COPD 歸為“咳嗽、喘證、肺脹”等范疇，由于患者正氣虧虛、水液代謝異常，可致痰液聚集并壅阻于肺，影響氣機，遂發咳喘，久病而致肺脹[7-9]。痰熱證屬于COPD 常見證型，患者由于肺部反復感受邪毒，宣降失職，痰濁內蘊，久而化熱，以肺、脾、腎虧虛為本，痰熱為標。就本研究所用止咳化痰合劑而言，方中法半夏與浙貝母重用，法半夏歸于肺經、胃經、脾經，可起到燥濕化痰之功效；浙貝母則歸肺經、心經，能夠清熱化痰等；配合前胡、連翹、紫苑、陳皮，則可進一步宣肺化痰、止咳平喘，并具有清熱解毒之功；又以苦杏仁、黃芩化痰平喘、清熱燥濕；配合白前、桔梗祛痰宣肺、利咽止咳；以甘草中和藥性，諸藥共使，能夠暢通氣道、止咳化痰、宣肺平喘、清熱解毒[10]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示痰熱證AECOPD 患者在常規治療基礎上聯用止咳化痰合劑可提高臨床療效。在肺功能方面，本研究結果顯示，試驗組治療后FEV1/FVC、FEV1%均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示止咳化痰合劑聯合常規治療可改善痰熱證AECOPD 患者氣流受限以及肺部膨脹問題。AECOPD 伴隨肺內中性粒細胞、T 淋巴細胞等炎癥細胞浸潤，可激活sTREM-1、SAA 等炎性介質；SFLT-1 屬于糖蛋白，可拮抗血管內皮生長因子，與AECOPD 病情進展密切相關。本研究結果顯示，試驗組治療后sTREM-1、SAA、SFLT-1 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示痰熱證AECOPD 患者在常規治療基礎上聯用止咳化痰合劑可減輕機體炎性反應，有利于改善患者預后。

綜上所述，對痰熱證AECOPD 患者在常規治療基礎上聯合止咳化痰合劑干預可提高臨床療效，有利于提高患者肺功能，減輕機體炎性反應，對改善患者預后有顯著意義。