舒筋活血湯熏蒸對踝關節骨折術后患者關節功能康復的影響

夏陽

（江蘇省連云港市中醫院骨傷科，江蘇連云港 222000）

踝關節骨折是臨床骨科常見的骨折類型，通常是由間接暴力所致。臨床上多采取手術治療，可對患者踝關節腔內的碎骨片與血腫等進行有效清除；術后常采取關節功能鍛煉方式輔助患者踝關節功能恢復，若方法不當可能導致肌肉粘連、軟組織損傷等并發癥。中醫認為踝關節骨折屬于“筋傷”等范疇，其發病多與外力損傷引起氣血瘀滯、經絡受阻密切相關。舒筋活血湯具有活血化瘀、舒筋強骨的功效；中藥熏蒸的方法可以幫助局部皮溫上升，達到調和氣血、疏通經絡的作用[1]。該研究選取2020 年3 月—2021 年3 月該院收治的踝關節骨折術后患者60 例，探討舒筋活血湯熏蒸對踝關節骨折術后患者關節功能康復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的踝關節骨折術后患者60 例。診斷標準：西醫診斷符合《中國開放性骨折診斷與治療指南（2019 版）》[2]中踝關節骨折的診斷標準，中醫診斷符合《中醫筋傷學》[3]中筋傷的診斷標準。納入標準：無手術禁忌證者；未合并開放性骨折者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：患有精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性；存在重要臟器功能障礙者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組（30 例）和對照組（30例）。觀察組男15 例，女15 例；年齡20～58 歲，平均（40.06±7.61）歲。對照組男17 例，女13 例；年齡21～59 歲，平均（40.13±7.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得該院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者均采用手術治療踝關節骨折。

對照組術后進行功能鍛煉。囑咐患者術后進行患肢抬高訓練和跖趾關節鍛煉，20～30 min/次，2 次/d；術后2 周換藥時進行被動踝關節活動鍛煉，15～20 min/次，2 次/d；術后2～4 周內進行主動踝關節活動鍛煉，并使用滾輪進行跖曲與背伸的活動鍛煉，15～30 min/次，3 次/d；術后5 周開始采取床上活動鍛煉，15～30 min/次，2 次/d；術后6 周監測患者恢復情況，結合患者自身情況進行拄拐負重訓練，并及時作出調整直到完全恢復。

觀察組在對照組基礎上術后2 周采用舒筋活血湯熏蒸治療。組方：黃芪、伸筋草、骨碎補、當歸、透骨草、桑寄生各15 g，歸尾、川芎、紅花、牛膝各9 g。用水煎煮后濾渣取汁約200 mL，置于盆中對踝關節進行熏蒸，同時用毛巾覆蓋骨折部位，保證對藥物的吸收效果，并不斷變換姿勢避免出現燙傷，30 min/次，2次/d。

兩組治療、隨訪時間均分別為2 個月、4 個月。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）于治療前后根據《中醫筋傷學》[3]評估中醫癥候，包括活動障礙、關節疼痛、關節紅熱3 個方面，并按照無、輕度、中度、重度分別評為0、1、2、3 分。

（2）于治療前后采用Baird-Jackson 評分評估踝關節功能，包括踝關節穩定性、踝關節活動度等7 個方面，共100 分，評分越高表明踝關節功能恢復越好；采用美國矯形外科足踝協會（AOFAS）踝-后足評分系統評估踝-后足功能，包括支撐情況、最大步行距離等9 個方面，共100 分，評分越高，表明踝關節功能恢復越好。

（3）于治療前后測量踝關節活動度，包括跖曲角度、背伸角度，檢測方法：患者采取坐位并進行屈膝90°，使大腿與腳呈90°，在矢狀面位置采用量角器進行測量，使量角器的軸心緊貼足底，以腓骨為固定臂，以第5 跖骨為活動臂，分別測量跖曲和背伸時活動臂與水平線的夾角，連續測量3 次并計算平均值。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥候積分比較

兩組治療前的各項中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的活動障礙、關節紅熱、關節疼痛積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥候積分比較[（），分]

表1 兩組中醫癥候積分比較[（），分]

注:與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組AOFAS、Baird-Jackson 評分比較

兩組治療前的AOFAS、Baird-Jackson 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的AOFAS、Baird-Jackson 評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AOFAS、Baird-Jackson 評分比較[（），分]

表2 兩組AOFAS、Baird-Jackson 評分比較[（），分]

注:與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組關節活動度比較

兩組治療前的跖曲角度、背伸角度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的跖曲角度、背伸角度均大于治療前，且觀察組均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組關節活動度比較[（），°]

表3 兩組關節活動度比較[（），°]

注:與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

踝關節是重要的承重關節，一旦發生骨折，患者難以維持機體正常運動功能。對于踝關節骨折，臨床多采用手術治療，通過關節復位及韌帶修復可提升關節穩定性，術后需進行功能恢復鍛煉，可減少術后關節結構異常、微循環障礙等并發癥，但在內部血液腫塊消除方面效果欠佳[4]。

中醫認為踝關節骨折導致經脈受損，氣滯血瘀，若風寒濕熱等外邪入侵，則可導致肌萎筋縮、活動受限，應多采用行氣活血、舒筋通絡治療。舒筋活血湯中的黃芪具有補中益氣之功效；川芎祛風止痛；伸筋草舒筋活絡；紅花具有活血止痛、通絡散瘀之功效；骨碎補具有活血止痛、散瘀消腫之功效；歸尾可活血祛瘀；當歸具有活血補血之效；透骨草具有祛風除濕之功效；牛膝祛瘀通絡；桑寄生強筋骨、祛風濕，諸藥共奏舒筋活絡、活血化淤之效。該研究結果顯示，治療后，觀察組活動障礙、關節疼痛、關節紅熱積分均低于對照組，AOFAS、Baird-Jackson 評分均高于對照組（P＜0.05），表明舒筋活血湯熏蒸應用于踝關節骨折術后患者可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛與活動障礙程度，促進踝關節功能康復，與孫杰[5]研究結果一致。

現代藥理學顯示，伸筋草三萜類、生物堿成分可通過對局部微小血管進行擴張，達到促進機體血液循環的目的，促進血塊快速消散，具有較強的止痛抗炎效果[6]；骨碎補中的黃酮類成分可以降低機體血漿黏度，從而抑制血小板聚集，達到促進骨細胞增生的目的[7]。中藥熏蒸可以升高局部皮膚的溫度，使皮膚毛孔擴張，利于藥物成分滲入皮膚，直接作用于病灶，發揮消腫祛瘀的作用。該研究結果顯示，治療后，觀察組跖曲角度、背伸角度均大于對照組（P＜0.05），表明筋活血湯熏蒸應用于踝關節骨折術后患者可有效改善關節活動度，與羅均武[8]研究結果一致。

綜上所述，舒筋活血湯熏蒸應用于踝關節骨折術后患者可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛與活動障礙程度，促進踝關節功能快速康復，效果顯著，值得臨床推廣應用。