針灸聯合推拿復位護理對慢性腰腿疼痛患者腰屈曲活動度及腰椎功能的影響

李文鴻

（臨沂市中醫醫院針灸推拿一科腎病科，山東臨沂 276002）

慢性腰腿疼痛是臨床常見病，可表現為腰骶部、臀部和（或）下肢疼痛，在天氣寒冷和勞累時癥狀更為明顯，嚴重影響患者日常生活和工作[1]。西醫針對慢性腰腿疼痛多采用藥物治療，但長期用藥會引起多種毒副作用，且單純用藥存在一定局限性。慢性腰腿疼痛屬于中醫學“腰痛”“痹證”范疇，多由外感風寒濕邪、肝腎不足、勞倦內傷引發，臨床應采用化瘀通絡、補益氣血法治療[2]。針灸、推拿復位操作便捷，通過針刺相應穴位、按摩患側肢體，能夠促進機體血液循環，有效緩解局部疼痛。鑒于此，本研究選取2019 年8 月—2021 年8 月該院收治的慢性腰腿疼痛患者106 例，通過分組對照，探討針灸聯合推拿復位護理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性腰腿疼痛患者106 例。納入標準：（1）西醫診斷符合慢性腰腿疼痛診斷標準，患者伴有腰部酸痛不適、患肢酸脹、麻木等癥狀；（2）中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中慢性腰腿疼痛診斷標準：患者伴有腰部酸痛、腰膝酸軟，勞累加重，臥則減輕，舌質紅，舌苔少，脈弦；（3）患者自愿參與本研究。排除標準：（1）伴肝腎功能不全；（2）合并腰椎骨結核或炎癥；（3）存在嚴重精神障礙。按隨機數字表法分為兩組，各53 例。觀察組女24 例，男29 例；病程1～5 年，平均病程（3.26±0.21）年；年齡35～69 歲，平均年齡（50.95±3.21）歲；文化程度：初中及以下14 例，高中15 例，?？萍耙陨?4 例。對照組女23 例，男30例；病程1～5 年，平均病程（3.29±0.22）年；年齡35～70歲，平均年齡（50.99±3.18）歲；文化程度：初中及以下15 例，高中16 例，?？萍耙陨?2 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經該院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組均給予普生片（廣東百澳藥業有限公司，國藥準字H44020641，規格：0.25 g）口服治療，5 g/次，3次/d，連續治療4 周。

對照組采取常規干預。向患者發放健康教育手冊，維持病房溫濕度適宜，保證溫度在24～26℃、濕度在50%～60%，保持病房干凈整潔；指導患者每日按摩小腿、大腿肌肉，依據天氣變化及時增減衣物，注意保暖，避免受涼、感冒。干預4 周。

觀察組在對照組基礎上采取針灸聯合推拿復位護理。（1）針灸：主穴：腎俞、委中、大腸俞、命門等穴位。配穴：陽陵泉、承山、環跳和足三里等穴位。常規消毒上述穴位，采用3 寸毫針，以15°斜刺入，使患者產生較強的酸、麻、脹感，得氣后留針20 min。（2）推拿復位護理：患者采取俯臥位，操作者雙手交疊，按摩患者腰背2 min，采用滾、揉手法，按摩患者臀部及腿部肌肉，滾揉時間為2 min，之后采用肘間部位，自上而下推拿患者脊柱旁肌肉，推拿時間為2 min，再采用肘尖部位點擊患者的阿是穴和夾脊穴，點擊時間為3 min，采用空拳依次叩擊患者腿部后側線、脊柱和外側線，注意手法輕柔、力度適中，以患者耐受為宜，20 min/次，3～5 次/周。干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）干預前后采用距離測量法測定兩組患者腰屈曲范圍，并結合X 線檢查，采用Seze 測量方法，計算腰椎曲度變化情況。（2）干預前后采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛情況進行評價，以數字表示疼痛程度，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）干預前后對患者酸麻感、疼痛、腰腿不適等臨床癥狀進行評分，采用0～2 分評分法，0分表示無癥狀，得分越高表示臨床癥狀越嚴重。（4）干預前后采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）[5]評價患者腰椎功能恢復情況，包括行走、睡眠、站立、疼痛程度等10 個維度，采用0～5 分計分法，總分50 分，得分與腰椎功能障礙呈負相關。（5）干預前后采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[6]評估患者生活質量，包括生理職能、情感職能、社會功能、總體健康等8 個維度，共36 個條目，最高評分100 分，評分越高表示生活質量越好。（6）采用本院自制護理滿意度調查表評估護理滿意度，包括住院環境、操作技術、健康指導、服務態度、護理安全5 個項目，各項目滿分100 分，得分與護理滿意度呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰屈曲活動度比較

兩組干預前腰屈曲范圍、腰椎曲度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后腰屈曲范圍、腰椎曲度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰屈曲活動度比較（）

表1 兩組腰屈曲活動度比較（）

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組干預前疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較

兩組干預前各臨床癥狀評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后腰腿不適、酸麻感、疼痛評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較[（），分]

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較[（），分]

2.4 兩組ODI、SF-36 評分比較

兩組干預前ODI、SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后ODI 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組ODI、SF-36 評分比較[（），分]

表4 兩組ODI、SF-36 評分比較[（），分]

2.5 兩組護理滿意度評分比較

觀察組操作技術、健康指導、住院環境、服務態度、護理安全評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較[（），分]

表5 兩組護理滿意度評分比較[（），分]

3 討論

慢性腰腿疼痛具有發病率高、復發率高等特點，可表現為腰臀下肢慢性疼痛，甚至出現轉身困難、無法直腰坐立等，降低患者生活質量[7]。慢性腰腿疼痛常規干預多采用藥物治療和康復訓練，能避免肌肉萎縮、肌張力降低，但多數患者因懼怕疼痛、工作繁忙等，常會出現訓練動作不到位、運動強度不夠等情況，難以達到理想康復效果。

慢性腰腿疼痛屬于中醫“痹證”范疇，內因為腎虛，加之外感寒濕風熱，深入筋脈經絡內，使得筋脈失養，氣血瘀滯，痹于腰部，內外因相互影響，發為腰腿疼痛[8]。本研究中，觀察組干預后腰屈曲范圍、腰椎曲度均大于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后疼痛程度輕于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后ODI 評分低于對照組，SF-36 評分和護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后酸麻感、腰腿不適、疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。上述結果表明慢性腰腿疼痛患者接受針灸聯合推拿復位護理干預后，能夠改善腰屈曲活動度，降低疼痛程度，促進腰椎功能恢復和生活質量改善，提升患者滿意度。任正強等[9]研究結果表明，針灸聯合推拿復位護理應用于慢性腰腿疼痛患者中，能夠降低疼痛程度，促進腰屈曲活動度改善和生活質量改善，與本研究結果具有一致性。對慢性腰腿疼痛患者針灸腎俞穴，可緩解腰酸腿軟、腰痛不適；委中歸屬足太陽膀胱經，針灸該穴具有活血散瘀、舒筋通絡、清熱解毒等作用；大腸俞歸屬足太陽膀胱經，針灸該穴具有強健腰膝、理氣降逆、調腸通腑等作用；命門穴歸屬督脈，針灸該穴可緩解腰痛；陽陵泉歸屬足少陽膽經，針灸該穴可舒筋止痛、通利關節；環跳穴屬足少陽膽經，針灸該穴具有疏散少陽風熱、和營止癢之功；針灸足三里具有通經活絡、調理脾胃的作用。針灸上述穴位，共奏通絡止痛、活血行氣之功，能夠改善局部微循環，有效抑制痛覺信號的傳遞，降低患者疼痛程度[10]。推拿復位通過按、推、滾、揉等手法作用于體表經絡，可促進局部組織新陳代謝，減輕充血、水腫等，加速局部炎癥消退，并能夠糾正脊柱后關節紊亂，緩解腰部肌肉痙攣，有助于受損神經恢復及疼痛緩解。針灸、推拿復位聯合應用，減輕突出物對神經根的壓迫刺激，有效抑制周圍神經興奮性，進而減輕腰腿不適、疼痛等癥狀，改善腰椎功能，促使患者早日恢復正常生活，提高生活質量及護理滿意度。

綜上所述，針灸聯合推拿復位護理能夠提高慢性腰腿疼痛患者腰屈曲活動度，減輕疼痛程度，促進腰椎功能及生活質量改善，提高護理滿意度。