紅外線照射聯合大黃芒硝外敷對剖宮產術后腹壁肥厚產婦切口愈合情況的影響

姜敏，梁培芳

（日照市東港區婦幼保健院產科，山東日照 276800）

剖宮產是解決難產及某些產科合并癥的有效方法，在產科領域中被廣泛應用。近年來，隨著麻醉及剖宮產技術的不斷發展，剖宮產率明顯升高，但是在行剖宮產手術中為保證胎兒順利娩出，腹部脂肪層肥厚致切口相對較大所引發的切口愈合不良問題也逐漸增多，增加了切口感染的風險，嚴重影響產婦產后恢復[1-2]。產婦作為一類特殊的群體，剖宮產術后多有母乳喂養的需求，術后促進切口有效愈合至關重要[3]。紅外線照射可以促進局部血液循環，加速炎癥水腫消退，促進傷口愈合，已被廣泛應用于臨床外科促進切口愈合的治療中。中藥外敷是在相應部位敷搗爛或研成粉末的中藥草，以達消腫止痛、祛瘀生新的目的。大黃、芒硝具有活血化瘀、清熱解毒、收斂止痛之效?；诖?，本研究選擇2015 年10 月—2020 年10 月于我院產科住院分娩的50 例剖宮產術后腹壁肥厚產婦為對象，探討紅外線照射聯合大黃芒硝外敷對切口愈合情況的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院住院分娩的50 例剖宮產術后腹壁肥厚產婦為研究對象。納入標準：產婦均符合剖宮產指征；產婦意識清楚，可配合完成本研究；產婦臨床資料完整。排除標準：存在精神疾病者；為瘢痕體質者；術后伴大出血者；伴有皮膚疾病者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各25 例。對照組年齡21～37 歲，平均年齡（29.84±2.08）歲；初產婦13 例，經產婦12 例；孕周38～42 周，平均孕周（39.11±0.38）周。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（29.94±2.07）歲；初產婦11例，經產婦14 例；孕周37～42 周，平均孕周（39.08±0.41）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用紅外線照射治療。將特定電磁波治療器[重慶巴山儀器廠銷售公司，CQ-25 型，渝食藥監械（準）字2008 第2260059 號] 置于產婦腹部切口上方30～50 cm 處，設置頻率為30～50 kHz，照射30 min/次，2次/d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用大黃芒硝外敷治療。取芒硝、大黃分別為300 g、100 g，并均將其研磨成粉末，裝入10 cm×20 cm 無菌布袋中，放置2 層紗布于產婦腹部切口處，并在紗布上面放置大黃芒硝藥包，然后進行紅外線照射治療，具體方法同對照組。

兩組均連續治療4 d。

1.3 觀察指標

（1）切口愈合情況：統計治療后10 d 內產婦腹部切口甲級愈合情況，甲級愈合即愈合良好，無不良反應[4]；并記錄產婦腹部切口紅腫消退時間及切口愈合時間。

（2）脂肪液化情況：具體評估標準為：切口出現液化且長度為1.0 cm 以下為輕度；切口出現液化且長度短于切口的1/2，有少量脂肪滴，切口滲出淡黃色液體為中度；切口裂開，存在血性液體，滲出大量淡黃色液體為重度。

（3）疼痛程度：于治療前、治療4 d 后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值0～10 分，評分與疼痛程度呈正相關。

（4）不良反應：包括皮膚過敏、燙傷等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，用t 檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口甲級愈合情況比較

治療后10 d 內，對照組有17 例為甲級愈合，觀察組有23 例為甲級愈合，觀察組甲級愈合率92.00%（23/25）高于對照組的68.00%（17/25），差異有統計學意義（χ2=4.500，P=0.034）。

2.2 兩組切口紅腫消退及切口愈合時間比較

觀察組切口紅腫消退及切口愈合時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口紅腫消退及切口愈合時間比較[（），d]

表1 兩組切口紅腫消退及切口愈合時間比較[（），d]

2.3 兩組脂肪液化情況比較

觀察組脂肪液化發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組脂肪液化情況比較[n(%)]

2.4 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分比較[()，分]

表3 兩組VAS 評分比較[()，分]

2.5 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

多數產婦由于害怕疼痛或擔憂陰道分娩影響陰道松緊度選擇剖宮產，以及剖宮產術后再孕、高齡產婦的增加均致使我國剖宮產率呈升高趨勢。但受手術時間、手術環境及孕婦身體素質等影響，剖宮產術后切口愈合不良發生風險較高，尤其是剖宮產術后腹壁肥厚產婦，不僅延長了產婦的住院時間，增加家庭經濟負擔，還會影響產婦腹部美觀，對產婦身心健康造成一定傷害[4]。紅外線具有穿透、反射、共振、吸收作用，照射于產婦腹部切口處，皮下組織可產生不規則運動，使血流速度加快，從而促進新陳代謝，使炎癥消退，減輕患者疼痛，從而降低液化、切口感染風險，促進切口愈合[5-6]。紅外線照射還可調節局部免疫功能，加快切口愈合速度。然而在臨床實際治療中，單純應用紅外線照射的治療效果仍然未達理想的狀態。

中醫學認為，外科術后局部氣滯血瘀，加上感受外邪，導致邪毒瘀阻，致使切口愈合緩慢，故術后應采用清熱解毒、活血化瘀、收斂止痛之法。大黃、芒硝為苦寒藥物，大黃具有解毒、祛瘀、瀉火、攻積之效，芒硝具有散結、行血、消腫之效，聯合應用可協同發揮清熱解毒、活血化瘀、收斂止痛之效?，F代藥理學研究顯示，芒硝中含有的硫酸鈉具有抗菌、消炎、減輕細胞水腫的作用；大黃中含有的大黃苷元、蒽醌衍生物等具有殺菌、改善微循環、利尿、消炎等作用[7]。將大黃、芒硝等研磨成粉末外敷于切口處，可充分發揮藥效，促進血液循環及切口愈合。同時中藥對切口的刺激性小，并能夠保持局部干燥，有利于切口更好地愈合。紅外線照射產婦腹部切口后可增加氧化氫酶活性及糖元含量，促進細胞新生，加速切口愈合，聯合大黃芒硝外敷所產生的清熱解毒、活血化瘀、收斂止痛之效，可促進組織再生，加速切口紅腫消失及切口愈合。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后10 d 內甲級愈合率較高，切口紅腫消退及切口愈合時間均較短，脂肪液化發生率較低，VAS 評分較低（P＜0.05），表明在剖宮產術后腹壁肥厚產婦中應用紅外線照射聯合大黃芒硝外敷，有利于促進切口愈合，降低脂肪液化發生率，減輕切口疼痛。張怡群等[8]的研究結果顯示，芒硝與大黃外敷聯合紅外線局部照射可有效預防切口愈合不良，促進切口愈合，與本研究結果具有一致性。從安全性角度分析，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明紅外線照射與大黃芒硝外敷聯合應用并不會增加不良反應，安全性較高，產婦普遍易接受，具有廣闊的應用前景。然而本研究也存在不足之處，如所選樣本量較少，后期應增加樣本量的納入，做多中心、大樣本的研究，為臨床治療該病癥提供可靠的依據。

綜上所述，在剖宮產術后腹壁肥厚產婦中應用紅外線照射聯合大黃芒硝外敷，可有效緩解疼痛，改善局部微循環狀態，降低脂肪液化發生率，加速切口愈合，為臨床促進切口愈合提供新的思路和方向，且費用低、安全性高，具有廣闊的應用前景。