延續性護理聯合早期階段性康復護理在重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒中的應用效果

朱秀秀

（安徽省兒童醫院重癥監護室，安徽合肥 230000）

病毒性腦炎是由多種病毒所導致的顱內急性炎癥性病變，起病急，癥狀嚴重，可累及腦膜、腦實質，損害神經中樞系統、破壞神經系統功能。病毒性腦炎疾病發病后主要表現為咳嗽、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、眼肌麻痹、表情呆滯，行動遲緩等癥狀，隨病情進展可影響患兒的生理功能，甚至導致多種嚴重后遺癥。實施早期康復護理能夠提高重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒的運動功能，但患兒出院后康復鍛煉依從性會下降，尤其在出院后1～3 個月為恢復關鍵時期，若未進行有效的康復鍛煉，將影響其運動功能恢復，降低預后效果[1]。院外延續性護理是院內護理的有效延伸，可保證患兒出院后仍能接受持續有效的護理服務，提高患兒預后康復效果[2]?；诖?，該研究選取2017 年6月—2020 年5 月于本院就診的80 例重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒為對象，觀察延續性護理聯合早期階段性康復護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的80 例重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒為研究對象。納入標準：符合《兒科學》中重癥病毒性腦炎的診斷標準[3]，經腦電圖及頭部CT 檢查確診；合并運動功能障礙；處于昏迷狀態；年齡4～12歲；出院后3 個月內未失訪；臨床資料完整。排除標準：合并其他顱腦損傷、功能障礙者；合并其他全身性疾病者。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。將患兒隨機分為研究組和對照組，各40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡4～12 歲，平均年齡（7.6±1.2）歲；研究組男22 例，女18 例；年齡4～11 歲，平均年齡（7.4±0.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均進行常規病情監測、巡房、指導用藥、協助健康檢查等基礎護理及對癥護理。

對照組實施早期階段性康復護理。（1）急性期（處于昏迷階段，生命體征不穩定）：對患兒進行良肢位擺放、關節被動活動；（2）恢復期（生命體征穩定后），給予日常生活活動能力訓練，包括患兒手抓握注射器，屈伸上肢，加強上肢屈肌肌力。對于肌張力降低者，可反復按摩腎經、脾經、風池、三關及百會等穴位。

研究組在對照組基礎上聯合延續性護理。（1）出院前護理。對患兒運動障礙進行評估，結合疾病特點，制定延續性護理措施。建立微信群，將所有患兒家長均拉入群中，由主治醫師講解疾病相關知識及治療方案、注意事項等；護士長負責把控多項護理工作的進度及內容；心理治療師負責提供心理疏導；普通護士則執行每一項具體的護理工作。（2）出院后的健康宣教。對于清醒患兒，通過推薦其看動畫片、PPT 等形式進行疾病知識宣教；對患兒家屬進行健康宣教，包括患兒癥狀的識別、處理、用藥、飲食、睡眠、活動情況等內容，并讓家屬監督患兒進行康復訓練。（3）出院后的心理護理。延續護理人員需了解患兒在出院后的心理狀態，制定有針對性的心理疏導、心理放松方式。例如，對于年齡較小的患兒，指導家屬通過撫觸、按摩、轉移注意力等方式對患兒進行心理放松；對于年齡較大的患兒，護理人員應以語言溝通為主，采用和藹可親的態度和溫柔的語言與其溝通，了解患兒情緒變化，鼓勵其說出內心真實感受，與患兒溝通交流時，語速適當放慢。（4）出院后的康復護理。根據患兒的狀況，護理人員需推薦合適的康復鍛煉方案，由被動到主動、由簡單到復雜，循序漸進增加訓練內容及強度。使用支架架空患兒雙腳，以防足部受到壓迫，操作時注意不要用手觸碰患兒腳心，避免因條件反射引發痙攣。由患兒家屬協助其進行關節、肌肉活動，30 min/次，2次/d，逐漸增加運動幅度，直至上肢可接觸肩關節、肘關節，下肢彎曲至膝關節，注意避免牽拉痙攣肌腱、肌肉及關節周圍組織。（5）復診。定期督促患兒來院復查，每2 個月復診1 次，解答家屬問題，包括神經功能、護理問題等，并結合其訓練結果改良護理計劃。（6）隨訪。護理人員定期家訪，了解患兒康復措施執行狀況，保證康復訓練的落實。

兩組均持續護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組運動功能。于干預3 個月后采用精細運動能力測試量表（FMFM）[4]和粗大運動功能測試量表（GMFM-66）[5]進行評估。FMFM 量表包括：視覺追蹤（5 項）、上肢關節活動能力（9 項）、抓握能力（10項）、操作能力（13 項）、手眼協調（24 項）五區，每項為0～3 分，各區的最高分為15 分、27 分、30 分、39 分、72分，總分為183 分，分數越低，功能障礙越嚴重。GMFM-66 量表包括：臥位和翻身（4 項，51 分）；坐（15項，60 分）；爬和跪（10 項，42 分）；站立（13 項，39分）；走、跑和跳（24 項，72 分）五區，每個區的總分=該區實際得分/該區總分×100%，量表總得分為5 區的平均分。分數越高，運動功能越好。

（2）比較兩組護理滿意度。于干預3 個月后采用自制護理滿意度調查問卷評估，問卷由患兒家屬進行填寫?？倽M意度=（非常滿意＋滿意）/總例數×100%。

（3）比較兩組癥候積分。對患兒因疾病所致肢體障礙、意識障礙、吞咽障礙癥狀表現等進行評價，單項6 分，分值越高癥狀越顯著。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動功能組間比較

干預前，兩組的FMFM 量表、GMFM-66 量表評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的FMFM 量表、GMFM-66 量表評分均升高，且研究組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運動功能評分比較[（），分]

表1 兩組運動功能評分比較[（），分]

2.2 護理滿意度組間比較

研究組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 癥候積分組間比較

干預前，兩組患兒的各項癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的肢體障礙、意識障礙、吞咽障礙積分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥候積分比較[（），分]

表3 兩組癥候積分比較[（），分]

3 討論

病毒性腦炎為兒童高發疾病，因疾病發病位置較為特殊，其致殘率、致死率均較高，不僅給患兒身心帶來痛苦，同時對其日后生長發育及未來人生發展等方面均可造成不利影響。因此，對于重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒，進行及時、持續的治療及康復鍛煉是改善患兒預后的重要方法，同時也是促進患兒疾病康復、提高其日后生活質量的關鍵。

早期階段性康復護理以促進患兒疾病康復為目的，通過實施早期階段性康復訓練，可有效緩解因疾病所致的運動功能障礙，提高患兒的自理能力，從而加快疾病康復進程，適用疾病類型廣泛，干預效果佳[6]。該研究通過開展早期階段性康復護理干預，引導患兒進行康復訓練，能夠促進其神經系統功能、肢體運動功能的恢復，但既往實施早期階段性康復護理的研究發現，部分患兒在接受干預后，療效不理想。分析其原因，與疾病本身、患兒自身機體狀態、病情進展、患兒干預體驗等方面均存在相關性，加上患兒年齡較小，治療依從性相對較低，單一采取早期階段性康復護理方式并不能對患兒的訓練意愿產生引導作用，從而導致患兒在接受干預期間，依從性、配合度較差，誘發其負性情緒及抗拒行為，進而降低干預效果[7]。對病毒性腦炎患兒而言，若不注重早期有效施護，極易加重腦部功能損傷，加重功能障礙程度[8]。

延續性護理也是現階段臨床常用的護理方式，旨在確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫接行У恼兆o[9-10]。本研究結果顯示，干預后，研究組的FMFM 和GMFM-66評分均高于對照組（P＜0.05），這是由于早期階段性康復護理可以早期糾正患兒的一些異常姿勢，督促患兒養成良好的健康行為方式，為配合延續性康復護理工作打好基礎，出院后1～3 個月是患兒恢復期的關鍵，而延續性康復護理使出院患兒能在恢復期中得到持續的衛生保健，患兒家屬也能起到持續的督促作用，故而能夠提高患兒的運動功能。將延續性護理聯合早期階段性康復護理方式應用于重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒中，可顯著緩解其運動功能障礙癥狀，且患兒家屬對臨床干預工作的滿意度高。由此可見，采用延續性護理聯合早期階段性康復護理干預重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒，能夠明顯促進其肢體運動功能恢復，改善患兒預后情況，縮短疾病康復進程，并在一定程度上減輕其家庭生活負擔及經濟壓力，具備較高的應用價值[11-12]。需要注意的是，本次研究入選的患兒年齡為4～12 歲，這主要是由于患兒的年齡過小，實施康復訓練的難度過大，且與4 歲以上患兒的實施方式不同，因此本次研究將其剔除。

綜上所述，延續性護理聯合早期階段性康復護理能夠提高重癥病毒性腦炎后運動障礙患兒的運動功能，且患兒家屬護理滿意度高，值得推廣。