快速康復外科理念結合個案管理模式在髖關節置換術患者圍術期護理中的應用效果研究

代玉倩，范雅靜，周曉利

（日照市嵐山區人民醫院手術室，山東日照 276800）

髖關節置換術是臨床常見外科術式，在髖部病變治療中被廣泛應用，可有效改善髖關節功能。但髖關節置換術造成的創傷較大，存在術中出血量多、切口長、術后并發癥多等特點，患者術后康復時間較長[1]。由于多數髖關節置換患者害怕疼痛不敢下床鍛煉，阻礙術后康復鍛煉的開展與進行，不僅延遲髖關節功能康復，還會增加并發癥風險，對手術預后尤為不利[2]。因此，加強髖關節置換術圍術期護理配合、減少手術創傷造成的負面影響在促進患者術后康復、改善預后中意義重大?？焖倏祻屯饪评砟顝拇龠M個體康復角度出發，通過優化圍術期護理措施來減輕患者生理及心理應激[3]。個案管理模式是一種工作程序，以滿足患者多重個人照護需求為特征，可提高照護水平。本研究選取2020 年1 月—2021 年6 月我院收治的86 例髖關節置換術患者為對象，分析快速康復外科理念結合個案管理模式用于患者圍術期護理中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例髖關節置換術患者為研究對象。納入標準：年齡≤80 歲，行單側髖關節置換術治療；臨床病例資料齊全；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：既往肢體功能運動障礙史；合并感染性疾??；存在凝血功能障礙；合并偏癱、帕金森等疾病。本研究經醫學倫理委員會審核通過。按護理方法不同分為對照組（43 例）和觀察組（43 例）。觀察組男23 例，女20 例；病程1～7 年，平均病程（4.15±1.27）年；年齡50～74 歲，平均年齡（62.33±4.08）歲；體重指數19.5～28.6 kg/m2，平均體重指數（23.53±1.57）kg/m2。對照組男25 例，女18 例；病程1～8 年，平均病程（4.18±1.31）年；年齡52～75 歲，平均年齡（63.10±4.75）歲；體重指數19.7～28.5 kg/m2，平均體重指數（23.64±1.55）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。術前遵醫囑提供給患者口頭健康教育、環境管理、情緒疏導等，并指導患者術前8 h 禁食、4 h 禁水，協助患者完成術前各項檢查；術中監測患者生命體征變化情況，若患者出現異常情況則需及時告知醫生進行有效處理，輸注常規溫度液體；術后對患者做好病情觀察及下床活動指導工作，囑咐患者注意飲食，戒煙戒酒。

觀察組采用快速康復外科理念結合個案管理模式。（1）快速康復外科理念：①術前訪視在常規口頭宣教的基礎上增加床旁視頻講解與一對一講解宣教模式，講解內容突破原有的疾病與手術介紹，加入對快速康復理念的介紹，強調該理念的優勢及其對手術開展、術后康復進程的重要影響；在溝通過程中掌握患者情緒變化，并對其實施針對性情感及精神支持；術前6 h 禁食，術前2 h 口服300～500 mL 的10%葡萄糖溶液。②術中所有輸注液體均經加溫處理，配合加溫毯保溫干預，控制術中室溫為25℃，濕度為55%～65%。③術后予以患者鎮痛藥物，并進行多模式鎮痛管理，持續至術后72 h；術后4 h 飲用少量溫水，確認患者無惡心、嘔吐等癥狀時增加飲水量，并逐漸過渡至流食、半流食、普食；術后在患者麻醉尚未消失時，予以患肢向心性按摩，麻醉消失后指導患者行踝泵屈伸運動；術后第1 天增加床上臀肌收縮及髕骨推移運動，10 min/次，3 次/d；術后第3 天增加屈膝屈髖、髖外展運動，10 min/次，3 次/d；術后1 周逐漸增加雙足跟滑動、直腿抬高練習等，并適當行負重練習。20 min/次，3 次/d。（2）個案管理模式：患者入院后即建立個案手冊與相關數據庫，收集整理患者個人資料；以微信或QQ 為個案管理工具，于患者入院后向其介紹個案管理方案；術前于護理及治療尚未開始時，先向患者介紹圍術期具體診療方案，確?；颊咦龊眯睦頊蕚?；術后1 d，個案管理人員評估患者圍術期護理服務落實情況，尤其是快速康復外科理念的運用是否合理；出院時添加患者微信，予以其出院指導；出院后以微信對患者進行追蹤管理，微信溝通每周1次，了解患者居家康復情況，督促其居家鍛煉。

兩組均隨訪至術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛程度：于術后6 h、72 h，使用視覺模擬評分法（VAS）[4]進行評估，共10 分，評分越低，表示疼痛程度越輕。

（2）機體恢復情況：記錄兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。

（3）并發癥發生率：包括下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染、關節僵硬。

（4）膝關節功能：于術前、術后3 個月使用Harris髖關節功能評分量表（HHS）進行評價，包括疼痛（44分）、關節活動度（5 分）、關節功能（47 分）、關節畸形（4 分）4 個方面，評分越高，表示髖關節功能康復效果越好[5]。

（5）護理滿意度：干預完成后，向患者發放患者滿意度量表（CSQ-8），總計8 題，應用Liket4 級評分法（1～4 分），評分范圍8～32 分，分為非常滿意：24 分以上、滿意：17～24 分、一般滿意：9～16 分、不滿意：≤8分[6]。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內比較用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度比較

術后6 h，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后72 h，兩組VAS 評分均低于術后6 h，且觀察組VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組術后VAS 評分比較[（），分]

2.2 兩組機體恢復情況比較

觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組機體恢復情況比較（）

表2 兩組機體恢復情況比較（）

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組髖關節功能比較

術前，兩組HHS 各方面評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組疼痛、關節活動度、關節功能、關節畸形評分均高于干預前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組髖關節功能對比[（），分]

表4 兩組髖關節功能對比[（），分]

注：與本組術前相比，aP＜0.05

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床使用髖關節置換術治療骨性關節炎等疾病，不僅能糾正關節畸形，還能減輕關節疼痛，重建并維持關節穩定，效果顯著[7]。但髖關節置換術屬于有創治療方法，對患者造成的創傷較大，加之關節置換術后伴有明顯的活動限制，下肢活動量降低，下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生風險較高，進一步增大術后康復難度，不利于手術預后[8]。

以快速康復外科理念改進圍術期護理，可在最大程度上減輕手術創傷造成的負面影響，促使機體各項功能盡早恢復[9]。個案管理模式較常規護理更為全面，可為患者提供更為完整、更具針對性的個體化服務。本次研究結果顯示，觀察組術后72 h 的VAS 評分低于對照組，術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，HHS 評分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明快速康復外科理念結合個案管理模式能加快髖關節置換術患者術后康復進程，預防并發癥的發生，緩解術后疼痛，促進髖關節功能改善，進而提高護理滿意度。徐倩慧等[10]的研究發現，個案管理模式聯合加速康復外科護理能減輕髖關節置換術患者術后疼痛，改善髖關節功能，與本研究結果具有一致性。在髖關節置換術患者圍術期護理中應用快速康復外科理念，通過多元化健康宣教，可以滿足患者認知需求，進而充分配合手術及術后康復治療。改變術前禁食方案，縮短術前禁食時間，不僅能減少禁食與手術造成的能量消耗，還能刺激術后胃腸蠕動，利于術后切口愈合及盡早下床活動。多模式鎮痛管理能有效減輕患者術后疼痛，有利于功能鍛煉的盡早開展，不僅能減少壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，還能加快術后恢復，有利于髖關節功能的康復。個案管理模式是快速康復外科理念運用的強有力保障，患者入院后立即建立個案手冊與相關數據庫，通過資源共享為患者提供更加符合個人需求的照護方案。圍術期加強護理服務執行監督，保障護理措施的落實，充分發揮快速康復外科理念指導下的護理效果。出院后通過微信隨訪監督，能為患者提供持續性健康照護，并能夠督促患者堅持鍛煉，進而促進髖關節功能康復。將個案管理模式、快速康復外科理念聯合應用于髖關節置換術圍術期護理中，能夠互相補充，為患者提供更為優質的護理服務，從而加快患者術后康復，故患者滿意度更高。

綜上所述，快速康復外科理念結合個案管理模式有助于提高髖關節置換術圍術期護理效果，促進患者術后康復，減少并發癥，緩解術后疼痛，加快髖關節功能恢復，從而獲得更高的護理滿意度。