多元化家庭隨訪模式在雙相情感障礙患者中的應用效果

高瑩，高蕓，路慶忠，白曉光，孟令霞，劉瑤瑤

（1.淄博市精神衛生中心女二病區，山東淄博 255100；2.淄博市精神衛生中心MECT 室，山東淄博 255100）

雙相情感障礙是一種同時伴有多種癥狀的心境障礙性疾病，患者可同時表現出躁狂、抑郁，并同時伴有認知、心理、生理、行為、人際關系等多方面紊亂[1]。藥物治療雖然能夠減輕雙相情感障礙患者的臨床癥狀，但并不能消除其損害，且治療后復發率較高[2]。雙相情感障礙患者病情緩解進入康復期后，多需居家繼續接受康復治療，患者所處生活環境、人際關系等多種因素共同影響其居家治療和康復效果。因此，臨床需要對該類患者實施延續性家庭護理以提高其療效，改善其認知、家庭和社會功能[3]。但大部分患者家屬對于本病并不了解，對于疾病知識及照顧知識均無正確認識，這就要求在家庭護理過程中需要醫護人員積極參與。以往延續性護理中醫護人員隨訪形式單一，效果通常不令人完全滿意。隨著互聯網、微信等社交軟件的普及，通過電話、微信等多元化隨訪模式可以增加隨訪頻率，提高隨訪質量。本研究選取2021 年1—4月在我院接受治療后出院的80 例雙相情感障礙患者為對象，并進行隨機分組對照，探討多元化家庭隨訪模式在雙相情感障礙患者中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受治療后出院的80 例雙相情感障礙患者為研究對象。納入標準：符合《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中雙相情感障礙的診斷標準；病情處于穩定期且智能檢查正常。排除標準：伴認知和溝通障礙者；伴腦器質性疾病者；合并惡性腫瘤患者；存在嚴重軀體性疾病者；有物質濫用及其他用藥情況者?；颊呒捌浼覍倬栽竻⒓颖狙芯?，并均簽署知情同意書。本研究經淄博市精神衛生中心倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，每組40 例。對照組男25 例，女15 例，年齡24～58（41.37±8.19）歲，病程0.5～7（3.24±1.28）年，學歷：初中及以下12 例，高中18 例，大專及以上10 例。試驗組男24 例，女16 例，年齡24～57（41.86±9.37）歲，病程1～8（3.48±1.32）年，學歷：初中及以下9 例，高中17 例，大專及以上14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組出院后采用常規電話隨訪。出院后1 周內對患者進行電話隨訪1 次，隨訪內容包括向患者及家屬了解患者在家情況，包括精神狀態、行為、是否按時服藥、飲食和睡眠情況等，并再次給予患者及家屬疾病知識健康教育，糾正其不良行為，指導家屬監督提醒患者服藥、觀察藥物不良反應、定期復查等。出院后6 個月內共給予患者電話隨訪1 次。

試驗組出院后接受多元化家庭隨訪模式，具體內容如下：（1）電話隨訪：患者出院后1 個月內，每2 周隨訪1 次，出院后2～6 個月，每月隨訪1 次。護理人員通過與患者家屬溝通，向家屬了解患者的服藥依從情況、藥物不良反應、生活情況以及社會交往情況，并逐一做好記錄。結合以上問題給予患者及家屬針對性的健康指導。（2）微信隨訪：組建家庭隨訪微信群，要求患者家屬加入微信群，護理人員定期向微信群內推送雙相情感障礙疾病知識及相關內容講座視頻，提高家屬照顧知識知曉率及照顧能力。鼓勵家屬通過群聊或私聊的形式反饋患者居家情況或咨詢問題，隨訪人員對家屬反饋普遍存在的問題通過微信群集中予以解答。（3）門診復查指導：患者返院復查時，護理人員與患者及家屬進行面對面溝通，了解患者具體情況，并當面給予其服藥、生活、工作及交往訓練指導。（4）上門隨訪：患者出院后1、3、6 個月，分別上門隨訪1次，驗證電話或微信隨訪了解的患者情況是否真實，護理人員通過了解患者家庭環境及家庭成員情況，調節家庭成員關系，指導家庭成員給予患者足夠的心理支持，鼓勵患者積極參與日?；顒雍蜕鐣顒?，共隨訪6 個月。

整個隨訪過程由4 名經過統一培訓的護理人員實施。

1.3 觀察指標

（1）于出院時、隨訪6 個月末，采用重復性成套神經心理狀態測驗（RBANS）評價患者的認知功能，該量表包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意、延時記憶5 個分量表，分別包括2、2、2、2 和4 個條目，每個因子分由所包含條目的原始分通過查表所得，量表總分由5 個因子分值之和查表而得，得分越高提示認知功能越好[5]。

（2）于出院時、隨訪6 個月末，采用家庭功能評定量表（FAD）評價患者的家庭功能，該量表包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感卷入、行為控制和總的家庭功能7 個分量表，均采用1～4 級評分法，每個條目均按照“很像”“像”“不像”“完全不像”給予1～4 分，分量表所有條目得分的平均分作為該分量表得分，得分越低表示家庭功能越好[6]。

（3）于出院時、隨訪6 個月末，采用社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評價兩組患者的社會功能，包括職業功能、婚姻職能、父母職能等9 個維度，采用0～2 分的3 級評分法，分值越高表示社會功能缺陷越嚴重[7]。

（4）參照文獻[8]設計治療依從性調查問卷用以評估患者的服藥依從性。具體判定標準如下：患者主動按時按量服藥為完全依從；患者在家庭照護者提醒和監督下按時按量服藥為部分依從；患者在家庭照護者提醒和監督下仍有漏服、不遵醫囑用藥等行為為不依從?？偡幰缽穆?完全依從率+部分依從率。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料和計數資料分別表示為（）和[n（%）]，組間比較分別采用t 檢驗和χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能比較

出院時，兩組患者RBANS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6 個月末，兩組患者RBANS各個分量表評分及總分均高于出院時，且試驗組RBANS 各個分量表評分及總分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者RBANS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者RBANS 評分比較[（），分]

注：與對照組隨訪6 個月末比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者家庭功能比較

出院時，兩組患者FAD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6 個月末，兩組FAD 各個分量表評分均顯著低于出院時，且試驗組FAD 各個分量表評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FAD 評分比較[（），分]

表2 兩組患者FAD 評分比較[（），分]

注：與對照組隨訪6 個月末比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者社會功能比較

出院時，兩組SDSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6 個月末，兩組SDSS 各維度評分均低于出院時，且試驗組SDSS 各維度評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SDSS 評分比較[（），分]

表3 兩組患者SDSS 評分比較[（），分]

注：與對照組隨訪6 個月末比較，aP＜0.05

2.4 兩組患者服藥依從性比較

試驗組服藥依從率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

雙相情感障礙病情遷延，易反復發作，多數患者在疾病發作期才選擇住院治療，病情緩解或康復期患者即返回家中繼續接受治療，后期康復需要在家庭中完成[9]。但患者居家期間失去了專業醫護人員的監督和指導，加之家屬也普遍缺乏疾病知識，導致患者服藥依從性低下，其認知功能、家庭功能及社會功能恢復也受到明顯影響[10]。因此，基于專業護理人員支持的家庭隨訪就顯得尤其重要。以往隨訪多是通過患者回醫院復查時進行隨訪，了解患者居家時的用藥情況，并再次對患者和家屬進行健康教育，但這種隨訪模式時效性和有效性均較差，難以及時解決患者和家屬的問題和困惑，部分依從性較差的患者居家用藥缺乏有效監督，在沒有醫護人員監督情況下，服藥依從性差甚至停藥，從而造成治療效果差，復發率高[11]。

隨著通訊方式的豐富以及互聯網和智能手機的普及，電話、微信等已經逐漸成為醫患、護患之間溝通交流的主要工具，且這些方式更具時效性[12]。牛新菊等[13]的研究發現基于微信平臺的延續性護理干預更能夠顯著提高穩定期雙相情感障礙患者的韋氏成人記憶量表評分、韋氏成人智力量表評分，降低SDSS評分，表明延續性護理中應用微信平臺能夠顯著改善雙相情感障礙患者的認知功能和社會功能。本研究中，試驗組采用的多元家庭隨訪模式即將電話隨訪、微信隨訪、門診復查指導和上門隨訪等多種隨訪方式有機結合在一起，既能夠為雙相情感障礙患者及家屬提供持續性干預和指導，有助于改善患者的認知功能、家庭功能及社會功能，還能為患者家屬提供專業支持，減輕其心理壓力及照顧負擔。本次研究結果表明，試驗組隨訪6 個月末RBANS 評分、服藥依從性均顯著高于對照組，FAD 和SDSS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），說明多元化家庭隨訪模式有較好的干預效果。分析其原因為，多元化家庭隨訪能夠及時解決患者和家庭照護者關于疾病、藥物、康復、心理指導等多方面的問題，滿足其多重需求。通過家屬參與患者的康復，如家屬鼓勵患者積極主動參與日常家務勞動，不僅能提高患者的自理能力、勞動技能，還能減少家庭矛盾，融洽家庭氛圍，改善患者的家庭功能[14]。此外，在家庭的小環境下可以幫助患者建立鞏固的社會支持關系，有利于促進其社會功能恢復。

綜上所述，多元化家庭隨訪模式有助于提高雙相情感障礙患者的認知功能和服藥依從性，改善其家庭和社會功能。