創瘍再生醫療技術治愈AML 化療致左下肢慢性難愈合創面1 例報告

王長春 黎萬成

急性髓細胞性白血病 （acute myelogenous leukemia， AML） 是來源于造血干細胞的惡性克隆增生性血液系統疾病， 其病因和發病機制非常復雜， 病情進展迅速， 未及時得到有效治療的患者平均生存期僅為3 ～6 個月。 化學藥物治療（簡稱化療） 作為AML 最主要的治療方法， 雖可延長患者生存時間， 但易引發骨髓抑制等多種不良反應， 降低患者機體抵抗力［1］， 增加機體感染風險。 相關研究數據顯示， 皮膚軟組織感染約占化療所致機體感染的3%［2］， 且一旦得不到有效控制， 可逐漸破潰形成慢性難愈合創面［3－4］， 影響患者的生存質量，治療較為棘手。 本研究筆者將創瘍再生醫療技術應用于1 例AML 化療后下肢皮膚軟組織感染壞死所致慢性難愈合創面的治療， 取得了良好的治療效果， 現報道如下。

1 病例資料

患者， 男性， 64 歲， 因AML 行化療致左下肢皮膚感染破潰收入院。 患者于入院前4 個月在外院確診AML 并行化學藥物治療（IA 方案）， 第2 療程結束后1 周出現骨髓抑制、 感染性休克、 低蛋白血癥， 9 d 后出現左小腿外側皮膚軟組織感染壞死等多種不良反應， 于ICU 行抗感染、 營養支持以及清創換藥等治療（具體不詳） 后全身癥狀好轉，但局部創面仍無愈合傾向， 擬行截肢治療， 患者拒絕， 遂來本院就診。 ?？茩z查： 左側脛前及其外側可見面積約31 cm ×13 cm 的潰瘍創面， 皮下組織壞死， 肌腱及筋膜外露， 有膿性分泌物滲出， 未嗅及特殊異味； 創周紅腫， 觸痛明顯， 未觸及皮下捻發感； 左膝關節、 踝關節及足部腫脹明顯， 足背伸功能降低， 足背動脈搏動減弱， 足外側感覺減退。血液檢查結果顯示C 反應蛋白15.6 mg／L， X 線檢查結果顯示左膝及左小腿軟組織輕度腫脹、 散在少許積氣。 臨床診斷： 左小腿壞死性筋膜炎； 左小腿皮膚缺損； AML 化療后。

患者入院后嚴格監測生命體征， 在積極抗感染、 改善微循環、 糾正電解質紊亂以及加強營養等對癥支持治療的基礎上， 局部創面于切開引流后均勻涂抹濕潤燒傷膏， 厚約2 mm， 并覆蓋2 層濕潤燒傷膏藥紗［5］， 每天換藥2 次。 治療2 d 后創面軟化， 采用蠶食清創法［6－7］以不疼痛、 不出血、 不損傷正常組織為原則清除創面壞死組織后繼續予以濕潤燒傷膏換藥治療［8－9］。 治療12 d 后， 創面分泌物明顯減少， 可見新鮮肉芽組織及少許上皮組織生長。 治療4 周后， 創面肉芽組織生長良好， 創面無分泌物滲出， 擬行皮瓣移植治療， 患者拒絕， 繼續予以濕潤燒傷膏換藥治療。 治療9 周后， 肉芽組織完全填充創面， 大量上皮組織爬行生長， 繼續予以濕潤燒傷膏換藥治療的同時， 加用醫用彈力綁帶加壓包扎［10］， 指導并協助患者行膝關節、 踝關節主動屈伸功能鍛煉。 治療23 周后， 創面基本愈合，患者出院。 出院后4 個月隨訪， 創面完全愈合， 愈后皮膚光滑飽滿， 無明顯瘢痕增生， 患肢形態及功能正常。 治療過程典型圖片見圖1－8。

圖1 患者入院時創面情況； 圖2 治療7 d 時， 清除壞死肌肉、 肌腱組織后創面情況； 圖3 治療12 d 后， 創面愈合情況； 圖4 治療4 周后， 創面肉芽組織生長良好； 圖5 治療6 周后， 肉芽組織基本填充創面； 圖6 治療9 周后， 創周上皮組織爬行生長； 圖7 治療23 周后， 創面基本愈合； 圖8 出院后4 個月隨訪， 創面完全愈合， 愈后皮膚無明顯瘢痕增生Fig.1 The wound on admission； Fig.2 The wound after necrotic muscle and tendon tissues were removed on day 7 of treatment； Fig.3 The wound healing condition after 12 days of treatment； Fig.4 The granulation tissues grew well after 4 weeks of treatment； Fig.5 After 6 weeks of treatment， the wound surface was filled with granulation tissues； Fig.6 After 9 weeks of treatment， the epithelial tissues grew out from the wound edges； Fig. 7 After 23 weeks of treatment， the wound was basically healed；Fig.8 During the follow?up four months after discharge， the wound was healed completely and no obvious scar hyperplasia were found on the healed skin

2 討論

化療是AML 的主要治療方法， 其在殺滅惡性腫瘤細胞的同時， 也會對正常組織細胞造成損傷，降低機體免疫功能， 增加皮膚軟組織感染、 壞死風險， 且若治療不當或治療不及時易形成慢性難愈合創面， 不僅增加患者痛苦， 嚴重者還可導致化療藥物減量、 停藥甚至終止治療。

創瘍再生醫療技術的核心藥物濕潤燒傷膏可在創面表層形成一層保護膜， 將創面置于立體式生理性濕潤環境中［11］， 與外界環境隔絕， 防止創面感染； 其主要成分能夠與創面壞死組織發生水解、 酶解、 酸敗、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化學反應， 無損傷地液化排除創面壞死組織； 可激活創面組織中的潛能再生細胞， 并使其轉化為干細胞， 再在原位增殖、 分化為創面各層組織細胞， 且其內含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等成分還可為創面的再生修復提供所需的營養物質， 促進創面愈合； 可抑制成纖維細胞過度分化與增殖， 防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌， 促使皮膚缺損創面修復早期上皮細胞和纖維細胞即按1∶4的比例生長， 從而減少瘢痕組織形成［12］。 本研究中的AML 患者經化療后出現骨髓抑制、 感染性休克、低蛋白血癥以及左小腿皮膚軟組織感染壞死等多種不良反應， 經ICU 治療后全身癥狀好轉， 但左小腿局部創面無愈合傾向， 在面臨截肢的情況下， 全程予以創瘍再生醫療技術治療局部創面， 治療4 周后創面肉芽組織生長良好， 治療23 周后創面基本愈合， 愈后皮膚無明顯瘢痕增生， 患肢形態及功能恢復正常。 可見， 創瘍再生醫療技術能有效促進皮膚壞死創面愈合， 且能夠最大限度避免瘢痕增生， 患者滿意度較高。 但由于患者拒絕使用負壓封閉引流［13］、 皮瓣移植［14］以及微粒皮移植［15］等治療手段導致住院時間較長。

綜上所述， 創瘍再生醫療技術治療AML 化療致左下肢慢性難愈合創面， 可有效促進創面愈合，療效顯著， 且應用簡便， 治療過程中無疼痛、 出血， 特別是在醫療條件及醫療技術較差的基層醫院優勢更為明顯， 值得臨床推廣應用。