CT與MRI在診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變中的臨床意義

岳昌明，雷文亭，黃依蓮

(1.商城縣人民醫院 影像科，河南 信陽 465350；2.信陽市中心醫院 醫學影像科，河南 信陽 464000)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)為一種以脊柱為附著點的慢性自身免疫性炎癥，多發于男性青壯年，早期無明顯特征，發病隱匿，病情進展慢，易被忽視，如未及時得到診治，可進一步發生髖關節軟骨退行性改變、周圍結構纖維化等嚴重疾病，對患者身體健康、生活質量造成嚴重影響，因此，臨床應盡早進行有效診斷并給予治療措施，以改善預后[1-2]。以往臨床常采用HLA-B27陽性檢測結合X光片等進行診斷，雖準確率較高，但操作較為復雜[3]。隨著影像學技術不斷發展，計算機斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等方法已逐漸應用于AS相關檢查中，具有無輻射性、操作簡便等優點，對于軟組織分辨率較高，可清晰觀察X光片無法顯示的滑膜、軟骨等病變情況[4]。本研究選取148例商城縣人民醫院疑似AS骶髂關節病變患者，旨在探討CT、MRI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料與方法選取148例商城縣人民醫院2019年7月至2021年7月就診的疑似AS骶髂關節病變患者，其中男103例，女45例，年齡23～42(29.35±2.18)歲，體質量指數20.2～26.9(23.63±1.07)kg·m-2。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：伴有臀部、骶髂及大腿后側隱痛等癥狀；可接受CT、MRI檢查；簽署知情同意書。(2)合并椎間盤突出、骨關節炎等其他脊柱疾??；合并其他骶關節疾??；合并精神疾病無法配合；合并腎、肝功能障礙；合并造血系統嚴重疾??；合并惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1CT 采用Siemens 16層CT掃描儀進行檢查，調節參數設置電壓為120 kV，電流為300 mAs，層厚為5 m，重建層厚為1.25 mm，螺距為1.0，準直為0.6 mm，矩陣為512×512，對髂嵴至股骨小轉子之間行各向同性掃描，經后臺工作站處理圖像。

1.3.2MRI 采用Siemens 1.5 T超導MRI掃描儀進行檢查，選取脊柱線圈，獲取短時反轉恢復序列(short time of inversion recovery，STIR)掃描參數。T1WI：層厚為3 mm，層間距為0 mm，回波時間(time of echo，TE)為18 ms。T2WI：TE為100 ms。STIR：重復時間(time of repetition，TR)為1 500 ms，TE為15 ms，反轉時間(inversion time，TI)為160 ms。引導患者處仰臥位，對患者雙側骶髂關節進行掃描。

1.4 診斷標準

1.4.1CT 圖像可見異常骶髂關節面凹凸不平，關節面下骨質存在小囊樣變，關節處具有骨質硬化、增生等，即判定為AS骶髂關節病變。

1.4.2MRI MRI檢查圖像除CT征象外，可見骶髂關節面下骨髓水腫、關節軟骨不規則、脂肪堆積、變窄、增厚、關節積液、信號異常等特征，增強病例存在滑膜強化、增厚等現象，即判定為AS骶髂關節病變。

1.5 觀察指標(1)CT、MRI檢查影像學檢查結果。(2)CT、MRI檢查單獨、聯合診斷結果，聯合診斷結果采用并聯原則。(3)CT、MRI檢查單獨、聯合診斷效能，包括準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、誤診率、漏診率。(4)CT、MRI檢查單獨、聯合診斷對不同病理特征檢出率。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料用頻數和百分數(%)表示，兩組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI檢查影像學結果CT掃描顯示，46例患者出現關節面硬化，49例患者骶髂出現關節面、關節面下小囊狀骨質破壞、侵蝕，破壞區域周圍骨密度呈硬化、增高。MRI掃描顯示，48例患者出現骶髂關節面硬化，表現為所有序列骨性關節面下低信號，增強掃描未見強化；53例患者骶髂關節面下存在破壞、缺損，T1WI呈低信號，T2WI呈低信號或等信號，STIR呈稍高信號，經增強掃描后，T1WI大多數呈強化；骨破壞性病灶周圍呈環狀低信號。見圖1、2。

注：A為0～Ⅰ級；B為Ⅱ級；C為Ⅲ級；D為Ⅳ級。

圖2 早期AS骶髂關節病變MRI表現

2.2 CT、MRI單獨、聯合診斷結果檢查顯示，148例疑似AS骶髂關節病變患者中，共確診115例；經CT檢查結果顯示，共確診98例。MRI檢查共確診101例，聯合檢查確診113例。見表1。

表1 CT、MRI單獨、聯合診斷結果

2.3 CT、MRI單獨、聯合診斷效能CT檢查、MRI檢查間診斷靈敏度、特異度、準確率、漏診率、誤診率比較差異無統計學意義(P>0.05)。與CT、MRI檢查單獨診斷比較，聯合診斷靈敏度、準確率較高，漏診率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 CT、MRI單獨、聯合診斷效能[n(%)]

2.4 CT、MRI單獨、聯合診斷對AS病理特征檢出率經臨床檢查結果顯示，關節面下骨質囊變94處，關節面硬化98處，關節面侵蝕86處，關節間隙擴大或狹窄102處。CT檢查、MRI檢查間AS病理特征檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)。與CT、MRI檢查單獨診斷比較，聯合診斷對于關節面下骨質囊變、關節面侵蝕檢出率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 CT、MRI單獨、聯合診斷對AS病理特征檢出率[n(%)]

3 討論

AS為臨床常見的脊柱關節疾病，18～40歲男性為疾病高發人群，臨床癥狀多表現為背部晨起疼痛、僵硬，活動后明顯減輕，并伴有四肢乏力、消瘦等癥狀，如未得到及時有效治療，輕者可形成脊柱變性，重者可造成脊柱殘疾，嚴重影響患者生活質量，因此，臨床應盡早定性診斷，以制定相應治療方案，降低致殘率，改善預后[5]。

臨床對于早期AS常采用影像學圖像聯合臨床特征、血液檢查等進行診斷，以往主要采用X線作為主要的影像學方案，具有價格低廉、輻射低等優點，對于AS Ⅲ級、Ⅳ級骶髂關節炎診斷符合率較高，但由于骶髂關節解剖結構較為特殊，X線僅能顯示部分關節面切線，且X線分辨率較低，加之腸道容物造成干擾，致使X線診斷準確率受到影響[6]。CT檢查相對于X線具有較高的分辨率，可有效對骶髂關節表面層進行掃描，清晰顯示關節硬化、間隙狹窄、增寬等特征[7]。劉國慶等[8]研究表明，CT檢查對于AS骶髂關節病變診斷符合率可達85.62%，優于X線檢查。本研究結果顯示，采用CT對疑似AS骶髂關節病變患者進行檢查，其診斷準確率為84.46%，提示臨床可通過CT對AS骶髂關節病變進行初步檢查，對于早期診斷具有一定價值。分析其原因可能在于，CT檢查具有較高的密度分辨率，且不受腸內組織重疊干擾，可有效觀察骶髂關節細微病變，準確顯示關節面侵蝕、囊變及軟組織腫脹等[9]。

MRI檢查目前已廣泛應用于AS檢查中，可清晰顯示病變組織周圍腫脹、滑膜增厚等，具有顯示病變周圍空間分布的能力，可同時獲得多方位斷層圖像，從而清晰觀察骶髂關節病變，具有較好的軟組織分辨率，且MRI可準確顯示骶髂關節結構變化、脂肪沉積等非骨性變化情況[10]。黃振國等[11]研究表明，MRI聯合CT檢查可有效提高AS骶髂關節病變檢出率。本研究顯示，CT、MRI檢查聯合診斷準確率顯著高于單獨檢查，有助于臨床降低漏診率。分析其原因可能在于，MRI具有較高的軟組織分辨率，能在CT檢查未發現骨破壞前，顯示骶髂關節病變情況，且可根據增強掃描變化程度判斷疾病穩定性，但由于MRI在上骨皮質呈較弱的低信號，且空間分辨率低于CT檢查，故對于AS引起的微小皮質侵蝕、破壞方面靈敏度低于CT檢查，因此，二者聯合可相互彌補不足，從而提高診斷準確率[12]。此外，本研究還顯示，CT、MRI檢查聯合診斷對于AS病理特征檢出率優于單獨檢查，提示臨床可通過聯合檢查進行早期診斷，提高診斷準確率。

綜上所述，CT、MRI聯合檢查AS骶髂關節病變可有效提高診斷效能，為臨床早期診斷、制定治療方案提供可靠依據。