以問題為導向的護理安全教育對行無創呼吸機Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響

魏雪瑩，魏玉潔，黃 芳

(無錫市第二人民醫院 江蘇無錫214000)

Ⅱ型呼吸衰竭是臨床多見的因患者肺部通氣及換氣功能障礙所引起的綜合征[1]。臨床上多采用無創正壓通氣治療，可使患者保持正常呼吸，改善肺組織缺氧狀況[2]。近年來隨著無創呼吸機的使用，但部分患者不了解無創呼吸機相關知識，擔心儀器對自身產生影響或未及時保養儀器，導致在使用時出現安全問題，對患者心理造成負擔[3]。常規護理對呼吸機知識普及較少，且對患者心理狀態疏于關注，在臨床中容易出現并發癥，從而影響患者治療效果[4]。以問題為導向的護理主張以提出問題、解決問題為框架，根據患者描述的問題提出個體化護理方案，盡量滿足患者需求[5]。但對此護理模式應用于Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理報道較少，本文探討以問題為導向的護理安全教育對行無創呼吸機Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2020年12月31日收治的80例行無創呼吸機Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：①符合Ⅱ型呼吸衰竭臨床診斷[6]者；②有無創呼吸機使用指征者。排除指標：①重要器官功能嚴重損害者；②無法繼續參與研究者；③患有惡性腫瘤者；④認知功能障礙者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組男25例、女15例，年齡68～78(72.84±2.47)歲；病程2～9(6.21±1.11)年；急性生理與慢性健康評分[7]為16～22(19.07±1.52)分。研究組男27例、女13例，年齡70～87(73.47±2.41)歲；病程3～11(6.41±1.16)年；急性生理與慢性健康評分為17～23(19.18±1.68)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會同意，家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組實施抗感染、祛痰、平喘等常規治療。對照組采用常規護理，如在使用呼吸機前均告知患者使用呼吸機的方法及目的。上機后密切觀察患者生命體征各項指標，觀察血氣分析指標，同時注意觀察患者對呼吸機的耐受情況。研究組在常規護理基礎上實施以問題為導向的護理安全教育。干預人員包括心理治療師、主治醫生及護士，心理治療師負責給予患者心理輔導，醫生負責制訂護理方案，護士負責執行護理方案，及時發現并反饋護理過程中出現的問題。所有人員均接受過相關以問題導向為基礎的護理安全教育，且通過考核。具體內容如下：①梳理問題。根據患者護理過程中可能存在或已存在的問題進行整理及匯總，如呼吸困難、呼吸機參數錯誤等。同時了解患者病情，傾聽其感受與疾病困擾，評估患者心理狀態，分析其負性情緒來源，共同商議解決措施，播放音樂或按摩幫助緩解患者負性情緒。②健康教育。對患者和家屬進行健康教育，講解關于無創呼吸機的治療原理、目的等，并由家屬向患者講解無創呼吸機治療注意事項，防止發生不良反應。③方案實施。首先與患者建立信任感，指導其對健康手冊進行閱讀，給予心理輔導。同時在下次教育前對上次教育內容進行復習，鼓勵患者之間交流自身治療的經驗及已掌握的無創呼吸機治療知識，根據患者病情情況給予心理輔導，使其保持樂觀、積極的情緒，講解呼吸機治療的必要性，避免患者產生抵抗情緒，及時糾正其錯誤觀點，直至確認患者已掌握呼吸機治療知識。同時鼓勵家屬積極參與護理，給予患者支持及理解，鼓勵患者調整自身狀態，樹立健康觀念；在使用無創呼吸機進行治療時，根據患者身體狀態及個人需求調節呼吸面罩及固定帶，部分皮膚敏感的患者可選擇使用皮膚保護貼，呼吸氣體要經過加濕處理，且告知患者可在治療間歇適當飲水。在使用無創呼吸機前病房護士應調節好參數，提高護士對呼吸機參數的掌握度，同時與患者積極溝通，調整好所需的參數。兩組均護理4周。

1.3 觀察指標 ①血氣指標：在護理前及護理4周后采取患者動脈血，檢測血氣分析指標，包括血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)。②心理狀態：在護理前及護理4周后采用簡式簡明心境問卷(POMS-SF)[8]進行評估，共6項30個條目，每條目計0～4分，分值越高表明患者心境狀態越差。③應對能力：在護理前及護理4周后采用Jalowiec應對量表(JCS)[9]進行評估，包括面對、情感宣泄等60個條目，各條目均代表1項策略，每項計0～3分，分數越高表明效果越好。④肺功能：在護理前及護理后采用肺功能測試儀(浙械注準20182210345)檢測患者包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)。⑤并發癥：觀察兩組護理過程中是否出現面部不適等并發癥。⑥再入院率：比較兩組1年內再入院率。

2 結果

2.1 兩組護理前后血氣指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后血氣指標比較

2.2 兩組護理前后肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組護理前后肺功能指標比較

2.3 兩組護理前后POMS-SF、JCS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后POMS-SF、JCS評分 比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.5 兩組1年內再住院率比較 研究組1年內再住院3例，1年內再住院率為7.50%;對照組1年內再住院10例，1年內再住院率25.00%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.501，P=0.034)。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭一般指在急性或反復感染等原因導致氣管阻塞不斷加重，最終產生不可逆的結果，導致病情加重，因呼吸機長期疲勞，致使肺部通氣功能減弱，從而導致病情惡化[10]。無創呼吸機是通過面罩、鼻罩對患者實施正壓通氣以提高肺泡通氣功能[11]。常規護理模式單向知識傳輸模式忽略了患者的個體差異，護理效果較差，從而導致患者恢復較差[12]。以問題為導向的護理可通過描述問題、傾聽等措施明確患者掌握度較差的知識，了解患者個人需求，從而制訂獨立性護理方案，促進患者康復[13]。

本研究結果發現，護理后，研究組SpO2、PaO2均高于對照組(P<0.01)，PaCO2低于對照組(P<0.01)，說明以問題為導向的護理安全教育可有效改善患者血氣析指標。分析原因：以問題為導向的護理安全教育給予患者及家屬無創呼吸機治療的知識教育，使他們對治療有一定了解，糾正其錯誤認知，根據患者狀態調節呼吸面罩及固定帶，提高患者治療適應度，更好地通過無創呼吸機有效改善患者氣流受限，維持并增加患者肺部氣體交換，同時有利于體內二氧化碳的排除。顧君玲等[14]研究結果顯示，給予及時的護理可改善患者血氣指標，與本研究結果相似。使用呼吸機還可降低機體耗氧量，改善患者血氣指標水平，緩解因面罩對面部形成過多的壓力導致患者出現的抵觸心理。同時給予患者心理護理，重點觀察其心理狀態，給予及時疏導，且鼓勵患者調整自身狀態，可有效緩解其心理情緒，提高人機協調性，使患者更好地配合治療，從而緩解病情，進而有效改善患者血氣指標[15]。

本研究結果顯示，研究組POMS-SF評分低于對照組(P<0.01)，JCS評分高于對照組(P<0.01)，說明以問題為導向的護理安全教育可有效改善患者心理狀態，提高應對能力，與以往研究類似[16]。分析原因：以問題為導向的護理安全教育可在護理前全面評估患者心理，分析患者存在的不良情緒，對可能影響患者心理因素共同討論解決方法，同時在護理過程中及時了解患者病情，傾聽患者對疾病或治療存在的困擾及焦慮，并給予患者正向解答。張巧云等[17]研究結果指出，給予心理護理可有助于緩解癥狀，與本文研究相似。鼓勵患者之間交流治療經驗，使患者保持樂觀、積極的情緒；同時加強與患者溝通，告知其使用無創呼吸機治療的目的，糾正患者以往的錯誤認知，避免患者出現抵抗治療情緒；還可鼓勵家屬參與到護理過程中，給予患者一定程度的理解及鼓勵，從而改善其心理狀態，提升其應對能力。

本研究結果顯示，護理后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC%高于對照組(P<0.01)，說明以問題為導向的護理安全教育可改善患者肺功能。分析原因：以問題為導向的護理安全教育可在護理前全面了解患者病情，從而了解患者存在的問題或提出的困擾；同時給予患者及家屬關于無創呼吸機的原理、目的等知識教育，提高他們無創呼吸機的知識掌握度，使患者治療舒適度上升，從而提高患者治療依從性，幫助患者建立正確健康觀念，更好地配合治療，從而有效改善患者肺功能[18]。本研究結果發現，研究組1年內再住院率、并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)，說明以問題為導向的護理安全教育可提高應用無創呼吸機治療安全性，減少再次住院的次數及降低并發癥發生率。分析原因：以問題為導向的護理安全教育可提高患者及家屬對無創呼吸機的知識掌握度，可更好地配合醫生治療，有利于患者康復，減少并發癥的發生。