PDCA循環在腦梗死患者超早期康復護理中的應用

閆玉紅，閆玉美，張秀云

(1.山東國欣頤養集團新泰協莊醫院 山東新泰271200；2.山東省立醫院)

PDCA循環(戴明環)最早由休哈特提出，戴明采納和宣傳普及，其目的在于在管理活動中擬定提升質量管理的計劃，通過計劃、實施、檢查及處理4個步驟，使各項管理工作有序、高效和科學的開展，對促進工作效率的提升有較好作用。2019年2月1日～2021年8月1日，我們對40例腦梗死患者實施PDCA循環，旨在促進患者的神經功能和運動功能改善?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①符合腦梗死相關診斷標準，且頭顱CT確診為腦梗死初發者；②發病時間<7 d，且未采取溶栓治療者；③既往未存在精神疾病且無聾啞和四肢癱瘓者；④對本研究知情同意，且簽署相關同意書者。排除標準：①無法配合本研究者；②存在吸毒史及長期嗜酒史者；③嚴重臟器功能疾病者；④癌癥者。采用抽簽方式將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例、女19例，年齡42～70(56.0±1.2)歲；腦梗死部位：顳二葉5例，腦橋8例，基底節8例，額葉9例，小腦10例。對照組男22例、女18例，年齡43～72(57.5±1.0)歲；腦梗死部位：顳二葉6例，腦橋7例，基底節9例，額葉10例，小腦8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規干預方式，監測患者生命體征，確保呼吸道通暢，定期檢查患者意識、肌張力及瞳孔情況；給予患者安全指導，囑其多食低鹽、低脂、高蛋白、易消化的清淡食物，確?；颊呖谇磺鍧?；向患者普及疾病相關知識，遵醫囑對患者用藥[1-3]。

1.2.2 觀察組 實施PDCA循環干預方式，具體內容如下。①P(計劃)。在腦梗死患者入院后，護士對患者實施全面評估如神經功能、身體障礙、病情階段、活動能力等，列出影響患者康復的影響因素并進行分析，根據不同患者情況制訂針對性的康復干預計劃，確?？祻妥o理有序進行。②D(實施)。a.急性腦梗死：護士應協助急性腦梗死患者維持平臥位，確保腦組織供血正常。超早期康復鍛煉主要在腦梗死患者病情未進展，且生命體征穩定后2周開始；被動訓練主要在患者病情和生命體征穩定后開始[4]。b.穩定期腦梗死：護士可協助穩定期腦梗死患者定期翻身、按摩，幫助開展良肢體位擺放及肢體被動訓練，在實施良肢體位擺放時需注意肢體部位血液循環情況，盡早采取抗痙攣體位，并注意避免患者運動時患肢關節發生變形或脫位情況，定期協助患者進行肢體關節內收、外展、屈伸、內旋運動。c.離床期腦梗死：護士應指導離床期腦梗死患者進行倚床站立訓練、站立重心轉移及跨步訓練等，通過電動起立床協助患者站立，循序漸進地提升腦梗死患者康復訓練難度。d.偏癱：護士應指導偏癱患者開展仰臥位朝健側臥位訓練、臥位起坐等，然后采用傾斜床使其適應性地進行站立和平衡訓練，之后指導患者進行小幅度地屈膝交替訓練，使其逐漸向患側肢體進行重心轉移，嘗試單足站立和小范圍的屈曲膝關節，然后進行邁步鍛煉、繩帶捆綁法及日?；顒渝憻挼?，在訓練時需注意穩定患者較弱的肌肉和肌群功能，矯正肢體姿勢，避免訓練對偏癱肢體造成傷害[5]。e.語言障礙：護士應對語言障礙患者咽部進行冷刺激，指導患者進行屏氣、發聲、吞流質訓練等，之后有針對性地指導患者進行語言訓練，從單音節訓練開始，然后是雙音節、短語短句、長句及繞口令鍛煉等；此外，護士通過程序學習法對患者進行語言訓練，指導患者盡可能使用同音字或者使用同一個字組詞、組句等。f.吞咽障礙：在早期，護士通過壓舌板對吞咽障礙患者面頰部位、口唇周圍及舌部進行刺激，改善吞咽功能[6-7]。③C(檢查)。在實施一段時間護理后，收集統計患者護理反饋建議，并由護士長帶領質控小組對腦梗死患者護理情況進行評分，將評估結果和原先制訂的護理計劃進行對比，分析護理完成情況和預定目標之間的差距和影響因素，同時進行整改。④A(處理)。根據患者實際情況調整康復訓練進度和強度，總結護理干預經驗，經組內討論、相關論文檢索、護士長指導及?？谱o理會診等，共同商議制訂下一個階段的康復訓練目標及計劃，不斷完善護理工作。

1.3 評價指標 ①運動功能：采用肢體運動功能Fugel-Meyer評定量表(FMA)[8-10]評估兩組干預前后運動功能，滿分100分，評分<50分表示有較嚴重的運動功能障礙，50～84分表示有明顯的運動功能障礙，85～95分表示有中度的運動功能障礙，96～99分表示有輕度的運動功能障礙。②神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組干預前后神經功能，滿分42分，評分越高表示患者神經功能受損越嚴重。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組生活質量，包括心理功能、軀體功能、物質生活及社會功能4個方面，滿分為100分，分值越高表示患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后FMA評分比較 干預前，觀察組FMA評分(41.3±1.3)分，對照組(42.0±1.2)分；干預后，觀察組(72.1±1.5)分，對照組(50.6±1.4)分。兩組干預后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

腦梗死主要因患者腦局部存在供血障礙情況，致使腦組織缺血或缺氧，引發腦組織軟化壞死，臨床以溶栓治療和降低顱內壓用藥治療為主，該疾病不但致死率和致殘率高，而且疾病預后差，部分患者因中樞神經異常，從而引發偏癱、語言障礙等后遺癥，影響生活質量[11]。

實施超早期康復訓練對腦梗死患者中樞神經的組織重塑和神經功能的恢復具有較好作用[12]。因腦梗死患者中樞神經在疾病發病早期具有一定可塑性和重組能力，而超早期康復訓練主要以臨床科學理論作為依據，著重康復護理時機選擇，在腦梗死患者超早期發病時，大腦局部神經元仍存活，挖掘器官和組織修復潛能，重點對中樞神經可塑性進行刺激，促進患者神經元再生，促進腦組織局部病灶重建及代償，使神經側支循環得到改善，能夠有效改善患者腦部功能，刺激神經功能的恢復，進而提升患者生活能力及運動功能。

PDCA循環是一種質量管理模式，最早被應用于企業管理中，因其明顯的效益成果，逐漸被應用在醫學臨床中，主要通過P(計劃)、D(實施)、C(檢查)和A(處理)4個步驟實現循環整體化。我們將PDCA循環與超早期的康復訓練結合，通過制訂符合患者病情的康復訓練目標和計劃，及時發現護理工作中出現的問題并糾正患者行為偏差。然后在執行計劃過程中，根據患者病情循序漸進地實施不同康復訓練內容，如針對偏癱患者肢體功能相關訓練、吞咽障礙患者吞咽功能相關訓練及語言訓練等，有利于刺激患者神經功能及運動功能恢復；通過定期檢查護理執行狀況，并對檢查情況進行分析討論，探討護理不足原因并調整護理計劃，能夠滿足患者護理需求；最后通過不斷改進護理計劃，實現持續性地護理質量改進，目標量化能讓患者長期、堅持地保持康復標準化行為，對提升患者生活質量產生明顯的積極作用。本研究結果顯示，觀察組FMA、SF-36評分均優于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，說明PDCA循環有利于提升護理效果，改善患者肢體功能及神經功能，進一步改善患者生活質量。

綜上所述，超早期的康復訓練結合PDCA循環，有利于科學地制訂康復訓練目標和計劃，通過監督指導和計劃檢查修正等，保證腦梗死患者各時期制訂的康復計劃具有時效性和針對性，避免患者在訓練中因過度活動而發生損傷，對改善患者神經功能和運動功能發揮重要作用。