規范化呼吸訓練在三期塵肺病患者上腹部MRI檢查中的應用研究

惠俊蘭 金盛輝 楊楊 謝武桃 盧振如 王小建 王威 王小玲

粉塵是一種嚴重的職業危害之一，吸入粉塵之后會損傷氣道肺泡，發展成塵肺病。塵肺病患者降低呼吸功能，肺部有彌漫性纖維化表現[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）能夠將軟組織病變情況清楚的顯示出來，無電離輻射且病情診斷精準率極高，是上腹部影像檢查的首選方式。但在進行MRI檢查時，患者需要規律呼吸、摒氣，掌握正確的呼吸方式，以此方式降低偽影，為圖像清晰提供保障[2]。塵肺病患者在做上腹部MRI檢查過程中，受到肺部病變影響，呼吸頻率加快，特別是三期塵肺患者無法長時間屏氣，對上腹部檢查結果產生影響[3]。正因如此，臨床工作期間，三期塵肺患者在MRI檢查時需要做呼吸功能訓練，以此方式加強自身屏氣功能，避免影響結果精準性。此次課題特對規范化呼吸訓練對三級塵肺病患者上腹部MRI檢查的影響進行討論研究，希望能夠為后續診療工作的開展提供參考和指導思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將重慶醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院在2021年1—12月期間接診治療的60例三期塵肺患者作為對象開展研究工作，將參與研究的對象平均劃分成兩組。對照組和干預組患者各30例，均為男性患者，平均年齡分別為（56.49±3.61）歲、（51.46±4.19）歲，年齡范圍分別在42～68歲、40～70歲之間。兩組患者年齡數據差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 患者分組納排標準

1.2.1 患者分組納入標準（ 1）患者及家屬自愿參與并簽署知情同意書；（2）此次課題經過倫理委員會批準同意；（3）符合三期塵肺的診斷標準；（4）精神、意識正常，能夠配合醫護人員完成診療工作。

1.2.2 患者分組排除標準 （ 1）MRI檢查禁忌證患者；（2）患有嚴重臟器疾病的患者；（3）精神意識障礙、溝通交流有障礙的患者。

1.3 方法

兩組患者在檢查前8 h禁食禁飲。

1.3.1 對照組護理方法 對照組醫護人員指導對照組患者做常規檢查，使患者了解MRI檢查方法，指導患者呈正確體位，了解、掌握檢查注意事項。

1.3.2 干預組護理方法 干預組醫護人員指導干預組患者做規范化呼吸訓練。醫護人員陪同患者在訓練室做準備工作，保持訓練時安靜，疏導患者負面心理，使其情緒放松消除緊張焦慮的情緒。向患者詳細講解做MRI檢查的作用和必要性，告知患者檢查期間呼吸運動會影響結果精準，告知患者做規范化呼吸訓練的作用、內容、時間以及注意事項。在做呼吸訓練之前，幫助患者掌握咳嗽方法，將氣道多于分泌物排凈，呼吸訓練方法如下：護士向醫護人員講解規范化呼吸訓練方法，使患者了解檢查過程中的呼吸口令。醫護人員向患者示范屏氣方式（按磁共振掃描的呼吸導航節律進行引導），吸氣—呼氣之后屏住呼吸，保持15 s，其他時間呼吸有節律均勻即可。告知患者在屏氣時使口鼻部位保持不漏氣，不可咳嗽或緩慢呼吸，腹部應該靜止不動。跟隨練習，醫護人員指導患者跟隨屏氣，訓練10個周期，針對無法屏氣15 s的患者記為1個周期，并對其屏氣時常進行詳細記錄，直至患者能夠配合屏氣14～18 s為止。針對規范化呼吸訓練后存在呼吸困難的患者，將其上身抬高25°～30°，確保呼吸順暢，使呼吸困難現象得以緩解。除此之外，做呼吸訓練所需時間應該依據患者自身病情，確保訓練針對性，以此方式加強患者依從性。

1.4 觀察指標

醫護人員對兩組患者的MRI圖像質量、檢查時間、檢查依從性、患者滿意度。

1.4.1 MRI圖像質量對比 圖像分析由兩位具有豐富MRI診斷經驗的醫生盲法閱片并對其評價分數，在意見出現分歧時共同商議，評分圖像運動偽影、下腔靜脈結構、病情清晰度以及胃腸蠕動：1分表示有明顯微影，圖像質量低下，無法清晰顯示下腔靜脈及肝內血管結構，病灶模糊圖像不能夠用于病情診斷；2分表示有較重偽影，圖像質量低下，無法將下腔靜脈及肝內血管清晰顯現出來，十分模糊，對病灶顯示存在負面的影響；3分表示偽影一般，圖像質量一般，能夠顯示肝內靜脈血管，但十分模糊，對病灶顯示存在輕微影響；4分表示存在輕微偽影，圖像質量較好，能夠將肝內靜脈血管以及下腔靜脈清楚的顯示出來，對病灶顯示無影響；5分表示圖像質量極佳，無偽影，能夠清晰的顯示肝內小血管、靜脈及病灶，不會對患者病情診斷帶來負面影響。

1.4.2 檢查時間 檢查時間在檢查過程中，放射科技師使用定時器記錄時間，患者MRI掃描直到完成。

1.4.3 檢查依從性對比 患者配合程度患者配合程度分為不配合、基本配合、充分配合。

1.4.4 患者滿意度 患者滿意度醫護人員選擇科室自制問卷對兩組患者滿意度進行調查，分為不滿意、基本滿意、非常滿意。

1.5 統計學方法

選擇統計學軟件SPSS 20.0對兩組患者研究數據進行統計分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組、研究組患者圖像質量比對

研究組的圖像質量優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 對照組、研究組患者圖像質量比對[例（%）]

2.2 對照組、研究組患者檢查時長對比

研究組患者常規平掃時長以及動態增強掃描時長優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表2。

表2 對照組、研究組患者檢查時長對比（min，±s）

表2 對照組、研究組患者檢查時長對比（min，±s）

2.3 對照組、研究組患者滿意度調查

研究組患者滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表3。

2.4 對照組、研究組患者配合程度調查

研究組患者配合程度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表4。

表4 對照組、研究組患者配合程度調查[例（%）]

3 討論

塵肺病指的是生產生活中因長期吸入粉塵導致的全身性疾病，主要表現為肺部組織發生彌漫性纖維化。在我國粉塵病情發作幾率較高。塵肺病是現階段國內高發的職業病癥之一，在職業病總數之中占據80%左右[4]。在全國范圍內，塵肺病死亡人數并發人數、新發人數較高。將塵肺病病情表現為依據能夠做出如下劃分：一期塵肺病患者在重力勞動時有輕度干咳、胸部疼痛呼吸困難的癥狀。二期塵肺病患者在中等體力勞動時會感覺胸部疼痛、呼吸難存在一定難度，有痰、咳嗽或干咳。三期塵肺病患者在休息時或作一般工作時，便會感覺胸部疼痛，呼吸十分困難，甚至咳血，行動困難[5]。上腹部核磁共振成像具備軟組織分辨率高、病灶檢出力優異，且無電離輻射等諸多優勢。正因如此，上腹部病情檢查診斷過程中，上腹部核磁共振成像得到廣泛的應用發展為主要檢查方法之一。高質量的圖像質量是患者病情檢查診斷的先決條件。上腹部MRI圖像質量會受到患者呼吸運動帶來的影響[6]。正因如此，怎樣控制患者的呼吸運動避免影響量MRI成像質量成為了有關部門及人員的主要研究課題之一。

MRI是利用核磁共振的基本原理來描繪目標的內部構造，與其他成像技術相比，該檢測輻射性更低，更安全[7]。MRI能夠對比軟組織情況，從不同序列、參數及不同方向層面成像，在早期發現病變，明確病變的范圍，是醫護人員分析患者機體及病灶組織的精準依據。MRI能夠幫助患者明確病情，為后續診療工作開展提供參考。MRI是臨床上常用的影像學檢查手段，其影像表現受到諸多因素的影響，例如心跳、呼吸等。而呼吸運動是影響影像質量的重要因素。目前，為了降低呼吸運動的假象，可通過如下兩種方法降低運動偽影：首先，在檢查時，患者配合醫護人員充分屏氣。其次，時間較短的MR與自由呼吸方法，但是在消除運動偽影方面，上述技術受到限制[8]。除此之外，成像技術需要將軟件及復雜的硬件作為支持，并非所有機構全都具備，也并非所有的序列都合適。舉例來說，動態增強T1加權序列的掃描效率低下，常常無法使用。因此，在三期塵肺患者檢查時，應該注意配合呼吸以保障影像質量[9]。

在靜息狀態下，三期塵肺病患者仍然會感覺到呼吸急促、呼吸困難、屏氣存在一定難度。CT、腹部MRI、X線等檢查方法需要更長的時間，且空間范圍狹窄，患者配合起來存在更大的難度，不光需要屏氣、吸氣，而且非常容易存在矛盾、焦慮、恐慌、抑郁的負面情緒，不良反應會為上腹部MRI檢查工作開展帶來一定難度[10]。大部分呼吸偽影是短暫呼吸困難導致的。嚴重呼吸偽影受到呼吸控制失敗導致的。同時，在做腹部MRI影像之前進行呼吸訓練能夠改善患者屏氣功能?，F階段與呼吸訓練及MRI檢查相關的報道有許多，但是與塵肺病患者呼吸訓練及MRI檢查相關的研究內容較少[11]。有關學者提出，在做MRI檢查前做呼吸訓練，能夠加強患者呼吸配合依從性，提高成像質量，但對三期塵肺病患者相關研究仍然不足[12]。正因如此，此次課題討論三期塵肺病患者通過規范化呼吸訓練對上腹部成像質量的影響。除此之外，與三期塵肺病病情特征相結合，依據臨床工作經驗，總結出科學合理的呼吸訓練方法，特別是體位輔助配合能夠幫助塵肺病患者克服檢查期間屏氣困難、呼吸困難的情況，加強配合程度和滿意程度，為腹部MRI檢查效果提供保障，減少治療時間，使患者滿意度得以提升[13]。

分析本文研究結果得知：研究組的圖像質量優于對照組患者，P＜0.05；研究組患者常規平掃時長以及動態增強掃描時長優于對照組患者，P＜0.05；研究組患者滿意度高于對照組患者，P＜0.05；研究組患者配合程度高于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，針對目前在三期塵肺病患者在上腹部MRI檢查前的規范化呼吸訓練研究方面尚有欠缺，本研究試圖通過比較規范化呼吸訓練與常規上腹部呼吸準備模式，從而找到高效可行針對三期塵肺病患者的呼吸訓練模式，最終將有助于提高三期塵肺病患者上腹部MRI圖像質量及MRI檢查效率。三期塵肺病患者選擇規范化呼吸訓練做上腹部MRI檢查能夠加強成像質量，減少成像時間，使患者滿意度得以提升，確保其配合醫護人員完成檢查工作。該訓練方法應在塵肺病患者檢查過程中廣泛應用。此文的研究結果為規范化呼吸訓練對于三期塵肺病患者后期病情診斷標準的制定提供了借鑒內容。