三項生化指標在小兒病毒性心肌炎診斷中的價值研究

高盈竹 肖小兵 黃鵬 鄧建榮 阮豫才 郭銀霞

在臨床上，病毒性心肌炎是一種多發于兒童的常見疾病，在病毒對患兒心肌細胞的侵襲之下，會出現局灶性或是彌散性心肌兼職炎性，導致心功能障礙等問題，嚴重情況下，可出現全身伴發癥狀，威脅到患兒生命健康[1]。由于輕癥病毒性心肌炎無典型癥狀，處于隱匿狀態。而對于急重癥患兒，由于“起病急、發展迅速”，復雜的臨床癥狀，對診斷治療提出了更高要求。臨床研究發現[2-3]，病毒性心肌炎在以嘔吐、劇烈腹痛為首發癥狀的情況之下，易導致病情掩蓋，出現誤診等問題。因此，如何更好地提高臨床診斷效能，實現更加及時準確的診治尤為重要，也是目前研究的重要內容與方向。文章選擇粵北人民醫院2020年1月—2021年12月收治的25例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，現將相關研究結果作如下具體報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章研究對象選擇粵北人民醫院2019年12月—2021年12月收治的25例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，并設計為觀察組。納入標準：依照《病毒性心肌炎診斷》標準[4]，有嘔吐、腹痛等癥狀，確診為病毒性心肌炎患兒；無合并惡性腫瘤者；意識清楚，可配合完成診治者；家屬同意，并簽署知情同意書。研究獲得了倫理委員會的批準。排除標準：為先天性心臟病患兒；合并有嚴重血液系統或肝腎功能異常者；資料不完善者。另選擇同時期健康體檢無病毒性心肌炎的25名兒童作為對照組。觀察組：男14例，女11例，年齡3～9歲，平均年齡（5.92±1.83）歲。體質量 指 數（body mass index，BMI）15.24～20.52 kg/m2，平均BMI為（17.22±1.39）kg/m2。對照組：男13例，女12例，年齡3～10歲，平均年齡（5.94±1.75）歲，BMI為15.44～21.03 kg/m2，平 均BMI為（17.36±1.35）kg/m2。兩組研究對象在性別、年齡等一般相關資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有研究對象，均接受NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標檢測。具體檢查方法如下：（1）NT-proBNP檢測：采用膠體金法對NT-proBNP進行檢測，若檢測指標值＞60 pg/mL，則為陽性。（2）CK-MB檢測[4]：使用全自動生化儀（型號：羅氏Cobas800e801），通過免疫抑制法對CK-MB進行檢測，若檢測指標值＞24 U/L，則為陽性。（3）cTnⅠ檢測[5]：使用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的型號為BS-2000M全自動生化儀，通過飛利浦生產的型號羅氏Cobas800e801全自動化學發光分析儀進行cTnⅠ檢測，若檢測指標值＞0.04 U/L，則為陽性。（4）聯合檢測：若在聯合檢測中，只要有一項結果為陽性，則此次檢測結果為陽性。在檢測過程中，所有檢測操作均嚴格依照規范要求進行，確保診斷檢查質量。

1.3 觀察指標

（1）比較觀察兩組研究對象的NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標值情況。（2）以免疫組織學診斷聯合病毒基因檢測結果為金標準，比較NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ及聯合檢測的效能（靈敏度、特異度和準確度）靈敏度＝真陽性例數/（真陽性＋假陰性）例數×100%、特異度＝（真陰性）/（真陰性+假陽性）例數×100%、準確度＝（真陽性＋真陰性）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

文章采用SPSS 23.0進行數據處理；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標值比較

觀察組兒童NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標值分別是（2 886.47±136.25）pg/mL、（96.72±71.34）U/L和（0.22±0.07）U/L，均明顯高于對照組（41.09±7.46）pg/mL、（14.18±8.51）U/L和（0.02±0.03）U/L，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標值比較（±s）

表1 兩組NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標值比較（±s）

2.2 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ診斷效能比較

在診斷結果方面，NT-proBNP診斷出陽性26例，陰性24例；CK-MB診斷出陽性26例，陰性24例；cTnⅠ診斷出陽性25例，陰性25例；聯合診斷陽性26例，陰性24例。在診斷效能方面，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的準確度、特異度和敏感度差異無統計學意義（P＞0.05）；與聯合診斷相比，聯合診斷效能明顯高于NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如表2、3所示。

表2 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ診斷結果[例（%）]

2.3 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ與病毒性心肌炎的相關性

在相關性分析中發現，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的陽性表達與患兒病毒性心肌炎呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表4所示。

表3 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的診斷效能[%（例數/總例數）]

表4 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ與病毒性心肌炎的相關性

3 討論

在兒科中，病毒性心肌炎是一種常見疾病，且在診治中對早期準確診斷尤為重要。病毒性心肌炎以腹痛為突出癥狀，并伴有頻繁嘔吐等情況。由于起病急，且發展迅速，導致患兒在10～24 h內可出現突發心源性休克，進而導致患兒迅速死亡[6-7]。因此，早期臨床準確診斷，是實現科學有效治療的重要基礎，也是降低死亡率的有力保障。近年來，檢測技術不斷發展，血清學檢測指標在小兒病毒性心肌炎的診斷應用日益廣泛，憑借操作簡單、安全性好、準確性高等優勢，在檢測診斷中表現出良好的應用效果[8]。當前，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ是小兒病毒性心肌炎診斷的重要指標，可作為診斷與預后判斷的重要依據。孫婧、黨亞南、孫婧等[9]在研究中指出，在病毒性心肌炎診斷中，傳統心肌酶譜的診斷效能較低，特別是敏感性、特異性不高，易造成誤診、漏診等情況，對于輕型患者的診斷有一定局限性。為此，為更好地提高小兒病毒性心肌炎診斷的科學準確性，探索NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的臨床診斷應用價值具有重要意義，也是當前該領域研究的重要內容。

文章研究結果顯示，觀察組兒童NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指標值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），病毒性心肌炎患兒出現上述指標值的明顯升高。CK-MB是一種位于心肌細胞的酶，在心臟受損等情況之下會出現大量釋放，并且有3～5 d的持續釋放期，隨后釋放量減少，故而在早期病毒性心肌炎診斷中，CK-MB出現明顯提高[10-11]。cTnⅠ作為心肌細胞的重要結構蛋白，在人體心肌出現損傷的情況之下，可在4 h后大量釋放而出現明顯增多。樓咪麗、徐衛蘭[12]在研究中表明，在現代生物學標志物中，cTnⅠ的敏感性最強，且特異性高，在病毒性心肌炎的早期診斷中有重要價值。NT-proBNP作為心力衰竭等診斷的重要指標，憑借半衰期長且穩定性好等特點，成為病毒性心肌炎診斷的重要生化指標，可在心血管疾病情況下出現明顯增多。

近年來，相關研究報道顯示[13-14]，在小兒病毒性心肌炎的診斷中，傳統心肌酶診斷檢查的局限性明顯，對于早期的輕型患兒易出現漏診、誤診。故而實現小兒病毒性心肌炎更加準確、高效的診斷結果，成為臨床生化診斷檢查研究的重要內容[15-16]。文章研究結果顯示，NT-proBNP、CKMB、cTnⅠ的準確度、特異度和敏感度差異無統計學意義（P＞0.05）；與聯合診斷相比，聯合診斷效能明顯高于NTproBNP、CK-MB、cTnⅠ，差異有統計學意義（P＜0.05）。從單向檢測指標而言，其準確度、特異度及敏感度均較高。但在聯合診斷中，能夠實現更加準確的診斷鑒別，特別是特異度、靈敏度更高，對于早期輕型患兒可以實現準確診斷，充分體現了其聯合診斷的價值[17]。為進一步探究NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的診斷價值，文章從相關性方面進行分析，并發現NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的陽性表達與患兒病毒性心肌炎呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，在小兒病毒性心肌炎診斷中，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ與病情發展有密切相關性，能夠為臨床診斷提供科學準確的依據[18]。對于不同病情患兒，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的表達水平也有一定差異，特別是對于重癥患兒而言，其表達水平呈現顯著性升高，可提示病情更嚴重，會對患兒生命健康形成較大影響[19-21]。

綜上所述，在小兒病毒性心肌炎診斷中，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ聯合診斷的效能高，可成為臨床診斷的重要依據，具有重要應用價值。文章可為相關研究提供參考但研究也存在一定不足，特別是NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ在小兒病毒性心肌炎的預后判斷中的價值研究欠缺，將在今后研究中進行完善。