糖尿病前期的干預和逆轉

相信不少人都有類似的經歷，到醫院做體檢拿回來的報告單上顯示“血糖升高，建議內分泌科就診”。

一、發現空腹血糖高需要做檢查

通?；炈蟮目崭故侵附碂崃?～12小時，在清晨6～10點取血。

空腹狀態下血糖的正常值，因為不同醫院、不同機器的原因，可能略有差異，一般在3.9～6.1毫摩爾/升。如果空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，同時具有典型糖尿病癥狀包括多飲、多尿、多食、不明原因體重下降，即可診斷糖尿病。如無糖尿病典型癥狀，需改日復查確認。

既往無糖尿病史空腹血糖6.1～7.0毫摩爾/升，提示空腹血糖受損，建議醫院做口服糖耐量試驗。

口服糖耐量試驗就是空腹口服溶于300毫升水內的無水葡萄糖粉75克。取空腹、喝糖水后半小時、1小時、2小時血糖。正常進食后半小時到1小時血糖達峰，之后逐漸下降，3小時后恢復至空腹水平。正常餐后兩小時血糖＜7.8毫摩爾/升，餐后兩小時血糖≥7.8毫摩爾/升而＜11.1毫摩爾/升為糖耐量減低，餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升同時具有典型糖尿病癥狀也可診斷為糖尿病。

體檢發現血糖升高還建議進行糖化血紅蛋白檢查，糖化血紅蛋白是血液中的糖與血紅蛋白結合形成的，反映體內最近2～3個月的平均血糖水平?？崭箿y一次血糖屬于偶測血糖，容易受飲食和采血時的狀況影響。糖化血紅蛋白很穩定，不受取血當時的情況影響，正常值4.0%～6.0%。糖化血紅蛋白≥6.5%可以作為糖尿病的補充診斷標準。

空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損(IGT)以及兩者的混合狀態統稱為糖尿病前期。

二、糖尿病前期的危害

糖尿病前期是糖尿病發病前的過渡階段，是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態，每年約有5%～10%的糖尿病前期個體發展為糖尿病。高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發生，并且糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風險增加相關。

三、干預和逆轉糖尿病前期

血糖升高的人，除了家族史、遺傳史、性別和年齡這些不可控因素以外，超重或肥胖、高血壓、高血脂、吸煙飲酒是糖尿病可控的危險因素。

最主要、最基礎的治療就是倡導健康的生活方式，控制合理膳食（谷類食物為主，輔以高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪的多樣化膳食模式）、戒煙戒酒，至少是限酒，適當運動（每日進行＞30分鐘中至高強度體育運動）、保持健康體重（使體重指數達到或接近24千克/米2），還有降壓降脂等。國內外研究顯示生活方式干預能明顯減少、延緩糖尿病的發生。

四、糖尿病前期的藥物干預

2020《中國糖尿病前期臨床干預專家共識》指出低風險者先實施生活方式干預，6個月后未達到預期干預目標（空腹血糖＜6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜7.8毫摩爾/升，超重或肥胖者，BMI達到24千克/米2體重至少下降5%）或高血糖進展和（或）無法嚴格遵守生活方式者可考慮啟動藥物干預；高風險者或具有健康需求、有經濟和醫療條件者，可考慮生活方式干預同時啟動藥物治療。

在糖尿病前期的藥物干預中，二甲雙胍、阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應用的有效性和安全性證據較為充分。阿卡波糖主要適用于糖耐量減低，也就是餐后血糖升高者。二甲雙胍可以增加機體對胰島素的敏感性，可以控制食欲、減重，空腹、餐后血糖升高都適用。

糖尿病前期是一個可逆的過程，若能早期診斷和治療糖尿病前期，將會減少或延緩糖尿病、心血管疾病和微血管病等疾病的發生發展。

(摘自天津市第五中心醫院微信公眾號)