高血壓的合理用藥

李嘉琦

一、高血壓的診斷

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140毫米厚汞柱，舒張壓≥90 毫米厚汞柱。收縮壓≥140 毫米厚汞柱，舒張壓＜90毫米厚汞柱為單純收縮期高血壓。

患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90毫米厚汞柱，仍應診斷為高血壓。

二、治療目標

高血壓治療的根本目標是降低發生心腦腎及血管并發癥和死亡的總危險。

高血壓是一種心血管綜合征，往往合并有其他心血管危險因素、靶器官損害和臨床疾病，應根據高血壓患者的血壓水平和總體風險水平，決定給予改善生活方式和降壓藥物的時機與強度；同時干預檢出的其他危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。

一般高血壓患者應降至＜140/90毫米汞柱；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至＜130/80 毫米汞柱。

三、高血壓用藥相關問題

1.降壓藥不會產生耐藥性

很多年輕患者被診斷為高血壓后，擔心降壓藥會產生耐藥性，用得太早會導致以后用藥無效，趁癥狀不重就不用藥，這是非常錯誤且十分危險的觀念。降壓藥不會產生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。血壓升高的主要危害是不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個器官的功能，血壓控制得越早，越能保護血管，預防心、腦、腎損害，其遠期預后越好。如發展到心、腦、腎臟器損害時再用藥，就已失去了最佳治療時機。

2.高血壓患者應定期測量血壓

有的人認為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯誤的。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關系。大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經適應了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發生了腦出血，才有了不適感覺。高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。高血壓患者應定期測量血壓，不能“跟著感覺走”來估計血壓。

3.血壓正常也不可自行停藥

有些患者服藥后血壓恢復正常，就認為高血壓已治愈而自行停藥，這是非常有害的做法。高血壓和傷風感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要長期、甚至終生服降壓藥。停藥后血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。

4.降壓治療要平穩

有些人認為血壓高了，降壓應該越快越好、越低越好。其實不然。除非血壓急劇升高導致了危險，必須快速降壓。一般來講，降壓治療要掌握緩慢、平穩的原則，4 ～ 12周達到目標值。血壓下降過快、過低，易發生缺血性事件，甚至并發腦梗死等嚴重后果，尤其是老年人。

5.正確理解藥物不良反應

有些患者擔心藥物不良反應，不愿長期用藥；看藥品說明書有不良反應就不敢服藥；出現不良反應后就自行停藥、換藥。任何一種降壓藥都可能有個別患者不能耐受。藥品說明書上列舉的不良反應是臨床上長期觀察發現的各種不良反應的總結，僅占 1%～5%，并不是每位患者用藥后都會發生。

一些比較嚴重的不良反應僅在特定的條件下才會發生。如：β受體阻滯劑只有在哮喘體質的人才會誘發哮喘發作，而一般人不會出現哮喘。

降壓藥的不良反應均是可逆的，停藥后不良反應可逐漸消失。有些降壓藥的不良反應還可以通過聯合用藥來抵消。然而高血壓不控制所帶來的危害是嚴重的，甚至是致命的。降壓藥的益處非常明確，藥物不良反應的發生率是很低且較輕的。只要在醫生的指導下合理用藥，一般都是安全的，可長期應用。

6.遵醫囑用藥，不相信偽科學

高血壓一經確診，絕大多數患者需要長期、終生堅持非藥物和藥物治療。目前，全世界尚沒有藥物、保健品、保健儀器能夠根治高血壓。不少廣告宣稱，某種藥物、高科技產品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是偽科學宣傳。這些虛假宣傳會干擾高血壓的規范治療，非常有害，有的人因此而延誤治療，甚至喪命。

有些人認為“是藥三分毒”，西藥有不良反應，不愿意長期服用西藥。有人就宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”，可使高血壓患者擺脫西藥不良反應的困擾。實際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項鏈、降壓帽、鞋墊等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達到治療目標，還造成延誤規范治療的時間，最終危害健康。

部分人認為西藥不良反應大，純天然藥無毒無不良反應。某些人就利用患者的心理，宣揚某些天然藥品的療效，宣傳高血壓患者通過服用某些天然藥降壓，可擺脫西藥不良反應的困擾。其實，天然藥同樣也有不良反應。大多數純天然藥降壓的真正效果尚待研究確定，不要盲目迷信。

有些人患高血壓后，不按醫囑服藥，而是偏信廣告中的“好藥”；有些人認為價格越貴的藥越是“好藥”，一味追求那些新藥、特藥；有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過來為己所用或者按藥店的推薦自行購藥服用，這些做法都是盲目、有害的，也不安全。

目前，治療高血壓的藥物種類繁多，每種藥物降壓機制各不相同，都有其適應證，也有一定的不良反應。降壓藥物的選擇一定要經醫生根據病情，做必要的化驗檢查，兼顧到患者的血壓水平、并存的其他危險因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對患者不良影響小而且能保護靶器官的藥物。在醫生指導下治療，才是合理的治療方法。

7.注重改善生活方式

部分患者認為，得了高血壓后只要堅持長期、規律地服藥就行了。其實藥物治療應該建立在健康生活方式的基礎之上，兩者缺一不可。合理膳食、適量運動、戒煙限酒及心理健康，是人類健康的四大基石。吸煙、過量飲酒、高鹽膳食等不良習慣不加以控制，單純靠吃藥，藥物再好也難有良效，很多人服用兩三種降壓藥而血壓仍難達標正是因為這個原因。正確的做法是除合理用藥外，必須要堅持健康的生活方式。健康的生活方式能降低發生高血壓和心血管病的風險，使大多數人獲益。