大疫過后市級醫院能力再提升之思考

金泳，劉巍峰，程清源，湯杰

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 醫學裝備處（上海，200083）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，上海毫不動搖堅持“動態清零”總方針，堅決遏制疫情擴散蔓延，確保人民群眾生命安全和身體健康。當前，疫情防控工作正向常態化防控階段轉換。社會面的生產、生活秩序雖在逐步恢復，但鞏固防控成果的任務依然艱巨。全市各級醫院在恢復醫療業務的同時，要總結本輪疫情發生以來醫院各方面暴露出的問題，集思廣益提出解決方案，提升醫院應對突發公共衛生事件的能力。本文將從醫院的工作職責與職能方面出發，從統籌管理、多渠道保供、物資分級等［1］方面剖析醫院在醫療器械管理方面所面臨過的相關難題，提出相應的解決方案，以求在后疫情時期提升市級醫院能力提供借鑒與參考。

1 疫情防控期間醫院采購工作面臨的困難與挑戰

1.1 疫情之下采購工作的困局與突破點

疫情封控情況下，原有采購流程及渠道多因封控處于癱瘓或半癱瘓狀態，極大影響了醫院醫療器械采購工作的正常開展。為保證醫院物資供應的穩定與充足，醫院臨時大范圍搜索有應急配送能力的單位。但在全市供需失衡的前提下，實踐中存在一定的不確定性。為確保醫院的物資采購工作受到最小幅度的影響，醫院緊急建立起在全市封控情況下亦可提供應急物流配送能力的供應商清單。

為建立可靠的供應商清單，醫院篩選了與我院有業務往來的各供應商，通過評分的方式篩選出優質且具備一定配送能力及規模的供應商，建立起符合本院實際供給需求的名單，要求名單中各供應商即刻調動可使用的資源保障物資供應。同時對供應商清單實行再評價的考評制度，如果供應商在業務開展過程中違反了醫院及科室的相關規定，將扣減分數直至從供應商清單中除名［2］。

在建立名單的同時，醫院也不斷拓展新資源、新方式，及時更新供應商資源數據庫，全面動態地掌握不同供應商可供貨品的明細、庫存量、價格等信息。評估名單中供應商在供貨效率、質量、價格、配送能力、倉儲能力及總體采購貢獻率等方面的保障能力。疫情之后對各供應商的響應情況進行考核，對通過考核的可正式列入保供單位名錄，作為醫院應急保障體系的組成部分。

除了與各供應商保持應急狀態下的合作關系，醫院還積極探索可自主掌握的物資配送渠道，嘗試建立醫院協同應急團購機制，提高企業復工復產積極性。在本次疫情中，包括本院在內，市級醫院自發組織了幾次緊缺物資的團購工作，通過共享資源，集體議價，在封控情況下開辟了一條物資通道，取得了不錯的效果。但各醫院所需的團購物資需求量均較大，導致團購工作的開展面臨較大困難，團長單位所要承擔的工作量也很大，因此該模式未能大范圍展開。在今后的工作中可考慮由上級政府部門組織更為官方權威的團購渠道，在疫情封控情況下有效地保障物資供應。

1.2 特殊情況下應急采購流程建立與執行

疫情封控導致醫院和供應商無法按時開展線下采購評議，醫院采購工作無法按照原有的采購流程順利實施，但后續的結算審計工作又對采購流程各個環節的審查有著嚴格的要求，前后工作間的矛盾導致疫情防控物資采購工作的開展遇到了瓶頸。

在嚴峻態勢下，醫院參考財政部辦公廳〔2020〕23號《關于疫情防控采購便利化的通知》文件內容，與各科室協調商議，建立了疫情防控形勢下醫療器械的緊急采購方案［3］。同時成立了緊急狀態采購評議小組，在快速審批，快速采購的同時，滿足了采購工作的各項原則。

在不斷改進應急狀態下采購流程的同時，為了使采購方式更靈活，醫院針對市場貨源緊缺，物流不通暢，封閉管控等問題，選擇采用更加靈活的電話詢價、遠程視頻會議等形式進行市場比價，項目論證，商務談判等工作。在遵守醫院防疫政策的同時也最大限度地讓臨床對采購的設備和物資有較為清晰、全面地認知，讓醫院與供應商雙方能夠有充分溝通與交流。

2 抗疫應急狀況下防疫物資儲備管理工作舉措

2.1 “平戰結合”的防疫物資精準管理

疫情防控態勢下，防疫物資面臨產品短缺、型號不全、物流不通暢、產品價格波動大等一系列困境，在這種情況下如何穩定防疫物資的日常采購，同時科學統籌安排防疫物資的派發對物資管理部門是一項重要挑戰［4］。

醫院防疫物資分配方式在上海市衛健委、上海申康中心相關的技術文件指引下，在醫院感染管理部門的指導下，結合感染風險程度、防護分級和庫存物資適用范圍，按照各科室實際在崗人數，制定各科室物資分配方案和優先級，科學地統籌調配物資（見表1）。對發熱門診、急診、檢驗科、核酸檢測點等疫情防控期間的高危區域強化物資配給工作，其他科室嚴格按照分類分級制度施行物資配送。強化疫情物資應急庫管理，建立健全庫存與消耗使用日報制度。物資管理部門每日對各類防護物資進行梳理匯總，清點庫存量、發放量及補貨量，全面掌握物資供應、儲備動態。根據臨床使用情況，動態調整防護服、口罩、隔離服、防護面罩等物品調撥數量和儲備、采購計劃，增加院內疫情物資儲備場所，專人專管，常規院內儲備量必須滿足醫院2至3個月的使用。

表1 疫情防控期間院內防疫物資分配層級表Tab.1 Distribution hierarchy of epidemic prevention materials in the hospital during the epidemic period

為保證防護用品持續供應，醫院醫學裝備處建立了“一品多規”制度，即針對一個品類的防護用品準備多品牌同規格多渠道的物資采購方式，通過線上線下詢價采購方式，主動拓展訂貨渠道，對接更多有資質的供應商，采購符合使用標準的防疫物資。此外，醫院還直接對接生產廠家，采取點對點按需應急生產、供應，將原本“用完結算”的模式轉變為縮短回款周期的“提前結算”模式，迅速完成訂單；并將以往“等待送貨上門”模式轉變為“主動上門托運”模式，通過采取上述措施，大大提高了防疫物資的采購及運輸效率。

在物資采購供應情況出現困難時，醫院將原先固定的領用周期進行動態調整，壓縮領用周期和數量，根據供應情況變化，動態調整供應標準，留存日消耗量的20%定為機動量，以便醫院整體科學調配資源。在物資發放的過程中，嚴格采取先入先出原則，保證醫療物資的在有效期內使用。

2.2 常規醫療物資保供體系的建立

在本輪疫情中，除各類防疫物資需求量成倍增加外，醫院還面臨著常規醫療物資比如血液透析器相關耗材等物資的供貨不及時、部分型號短缺的情況，影響醫院開展常規醫療工作。

醫院與供應商緊急磋商，確立了由供應商承擔本輪疫情防控期間物資存儲責任的供應流程，同時要求供應商在市區臨時租賃大型庫房用于儲備醫院所需數月用量，確保醫院日常醫療物資的供應需求。雖然由于疫情封控等因素，物資在配送途中遇到了各種阻礙，但這一舉措還是在很大程度上保障了醫院常規醫療物資定時定量送達。相當數量的患者需要持續性不間斷治療，因此該類物資不能缺貨、斷供與防疫物資同等重要，但政府保障目錄中往往不包含這類產品，在遇到社會面重、特大情況時容易出現庫存緊張。因此希望政府考慮將此類物資納入政府保供范圍，讓醫院和患者用得安心、放心、定心。

3 疫情防控期間醫院醫療設備與配套保障工作

3.1 常規醫療設備維護

疫情防控期間臨床一線對各類急救搶救類設備的需求量大幅上升，相應的外設配件需求量也同步增長。疫情防控期間有較多病區合并或暫停運行，患者數量相應減少。在此基礎上充分利用現有資源，通過制定相關重點急救搶救設備的科室分布熱圖，統一組織協調設備日常使用。同時，設備管理部門充分預估外設配件需求數量，提前做好預案，完善院內備件倉儲。

疫情對醫院醫療設備日常維修和保養工作的開展也造成了不小的影響。工程師居家無法出門、零配件倉庫封控、設備無法及時維修等狀況都會對臨床的設備維護工作產生諸多不便。因此醫院與有業務往來的各家廠商尤其是大型醫療設備的廠家展開溝通協調，依據防疫要求建立醫療設備維修專班，做好常用零配件的日常存儲和配送工作，有技術支持的廠商鼓勵開通醫療設備遠程維修支持，在疫情防控期間也能在無接觸的前提下最大程度減少因設備損壞對臨床常規診療業務開展的影響。

3.2 發熱門診等重點場所醫療設備維修的處置

疫情防控期間由于廠家工程師多處于封控管理中，無法進入醫院現場進行維修，因此醫院工程人員需自行對醫療器械進行診斷維修。在確需進入重點區域進行維修時，個人防護需要周到、細致地進行完善。

疫情防控期間發熱門診等重點場所屬極高危險區域，工程維修人員在做好既定的防護措施之外，還需要遵守一套疫情防控的特殊流程。在接到儀器設備維修的報告后，需嚴格做好個人安全防護，正確穿戴防護服、口罩、防護眼鏡或面屏及手套，并在他人幫助下檢查確認穿戴無誤后方可攜帶維修工具及消毒劑進入病區。在進入病區接觸報修儀器設備后，根據故障現象進行排查及維修［5］。

維修作業時務必謹慎小心，避免儀器設備尖銳部件或電路板元器件針腳等損壞個人防護裝備劃傷皮膚，如發生突發情況需沉著冷靜應對，切勿慌亂以免造成再次損傷。嚴格按照預案執行，做好個人清潔消毒、安全隔離和健康狀況檢查等措施。

醫學工程人員根據設備故障現象排查診斷儀器設備故障，如發現無法就地維修作業需外撤儀器設備時，應將儀器設備和維修工具嚴格進行消毒清潔和管理登記后方可攜帶撤離。撤離的儀器設備和工具在進入醫學工程維修工作間前需依規章進行處理，病區就地維修后工具撤出。

4 醫療物資管理工作信息化建設迫在眉睫

醫療信息化為我國衛生健康領域發展趨勢，通過使用電子標簽來跟蹤重要醫療物資使用情況比采取人工記錄管理方式掌握的數據更精準，且效率更高。在疫情特殊時期，應急物資全流程的信息化管理更為有效［6］。這為今后應對類似的突發公共衛生事件提供了一種新的可參考的處理模式。

目前，大多數醫院設備及耗材管理信息化能力已達到一定水平。但在疫情突發情況下，各類物資種類繁多、需求緊迫，同時由于防疫政策收緊，無法順利開展招投標、公示、產品定價、系統錄入等既定流程。應急管理系統將緊缺物資入院手續簡化、優化相關流程，確保一線醫護人員正常使用，同時對物資耗材全程走向進行跟蹤，形成一個完整的物資采購、分發使用、存儲安置供應鏈。

積極運用當前高速發展的信息化技術構建醫院應急物資管理平臺，通過聚焦采購、儲備、調撥、物流、維修等管理全流程來科學部署、統一管理，逐步推動應急物資保障管理規范化，高效化、科學化。高效完善的應急物資保障體系是支撐醫院高效決策，全面提升醫院治理體系和治理能力。

5 結語

新型冠狀病毒肺炎疫情嚴重影響了人民群眾正常的生產生活秩序，阻礙了社會經濟發展。2020年武漢的防疫經驗在一定程度上指導了上海本輪新冠疫情各項準備工作的開展。但兩年以來，新冠疫情不時暴發，奧密克戎變異株的出現讓其在傳染力上更進一步，導致本次上海疫情呈現出散發、多發的態勢，讓上海防疫工作的開展面臨了前所未有的艱難和挑戰。

完善的應急保障機制需要點滴積累，我們需要不斷總結經驗、吸取教訓，發揮政府、醫院、企業三者之間相互協同的能力，加強醫療器械管理，開拓物資保障工作新渠道、新方法，探索高效可行的突發公共衛生事件醫療器械保障體系。確保在突發公共衛生事件發生時做到快速響應、高效運行、合法合規，再次提升市級醫院公共衛生應急能力，保障人民群眾的身體健康和生命安全。