公立醫院突發公共衛生事件應急醫療隊伍建設與管理探究

張小燕 王斌斌

1.南方醫科大學南方醫院團委，廣東廣州 510515；2.南方醫科大學南方醫院保健辦，廣東廣州 510515

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒及因自然災害、事故災難或社會安全等事件引起的嚴重影響公眾身心健康的公共衛生事件[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情給人民生命健康和財產帶來了無法彌補的損害，政府強有力地為助力疫情防控發揮了重要作用。這其中公立醫院占據了支援湖北醫療機構的大半，是支援工作的主力軍[2-3]。

公立醫院作為醫療衛生服務體系的主要力量和突發公共衛生事件防控的前沿陣地，承擔著對內加強防控，對外醫療資源輸出的雙重責任，在突發公共衛生事件應急過程中的作用無可替代。公立醫院應急能力的強弱關系到整個突發事件應急處置的成效[4]，國家衛生健康委員會2020 年頒布的《三級綜合醫院評審標準實施細則（2020 年版）》中，對三級綜合醫院在突發公共事件中承擔醫療救援和防控工作提出了具體的要求，強調了三級綜合醫院在突發公共衛生事件防控工作中的應急管理能力的建設[5]。面對頻發的公共衛生事件，加強公立醫院應急醫療隊伍建設，提升公立醫院應急能力，是當下面臨的一個重要挑戰。

1 當前我國公立醫院應急醫療隊伍建設現狀

1.1 應急醫療人才梯隊建設不完善

與發達國家比較，我國在醫療人力資源上配備上存在著先天不足，到2020 年，我國每千常住人口執業（助理）醫師、注冊護士人數分別為2.88、3.40 人；醫護比為1∶1.18，在數量及比例配置上均低于世界衛生組織推薦的標準[6]。加之公立醫院除了日常診療工作，同時承擔著繁重教學、科研任務，人員緊缺、工作負荷量大，醫護人員在數量及結構配置上存在著先天的不足。新型冠狀病毒肺炎疫情與傳染病救治密切相關的重癥醫學科、感染科、發熱門診、檢驗科等科室，在抽調支援人員后，更是人手不足，其他未受過傳染病防治、應急救護培訓的醫護人員受專業、工作經驗限制難以短時間內從事傳染病救治工作[7]，替補梯度缺失，一定程度上降低了公立醫院應急處置能力。與此同時，以南方醫科大學南方醫院（以下簡稱“我院”）為例，應急醫療隊伍組建多以臨床醫生、護士為主，缺乏公共衛生管理、感控管理、心理疏導等公共衛生專業醫療技術人員，應急團隊結構不完善，難以應對更為復雜公共衛生事件。

1.2 應急醫療隊伍專業性不強

突發公共衛生事件由于其未知性和危險性，醫療處置需要復合型的應急醫療衛生人員，然而目前我國對現場決策、組織、調查具有扎實理論知識、豐富實戰經驗能力的全能型專業應急人才非常稀缺[8]，存在部分醫院的公共衛生管理工作由非公共衛生專業的管理人員或醫護人員擔任的現象[9]。且醫療衛生技術人員的培養過于?？苹?，雖然預防醫學等公共衛生課程是每一位醫學生的必修課，但是由于課時的限制及專業應急技能和知識的快速更新，醫護人員未能充分掌握系統的公共衛生事件應急理論知識和實踐技能[10]。在此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控中，醫務人員能夠主動積極投入疫情防控戰斗，但是由于缺乏專業的公共衛生管理和應急知識技能，不了解參與防治工作的相關注意事項，部分醫護人員存在缺乏自我防護能力，在面臨心理壓力時無法有效自我調節等問題[11]，應急醫療隊伍專業能力有待提高。

1.3 缺乏統一組織架構

在此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中，各公立醫院能及時響應國家及衛健委號召，組建新型冠狀病毒肺炎疫情臨時辦公室、指揮部等管理小組，緊急應對新型冠狀病毒肺炎疫情防治中的人員調度、防治方案制訂等突發問題。我院在此次新型冠狀病毒肺炎疫情應對中，及時響應號召，成立了由醫務部門牽頭，多科室協作的新型冠狀病肺炎病毒疫情指揮小組，但是由于管理小組為臨時召集組建，前期缺乏突發公共衛生事件合作處理經驗，導致醫務管理、感染管理、護理、后勤等部門分工不明確，導致應急醫療人員多頭管理、任務沖突、應急救援信息傳遞不暢等問題頻發，協調困難和決策拖延的問題在此次突發公共衛生應急救援前期也多有反映[12]。

1.4 應急醫療隊伍物資配備不全

充足的物資配備是發生突發公共衛生事件時應急醫療隊伍有效開展應急救援服務的有效前提和保障[13]，在經歷2003 年非典等重大公共衛生事件后，公立醫院應急物資儲備機制建設有所提升，但是經過較長一段平靜期后，公立醫院應急物資儲備意識上又進入了松懈期。以我院為例，新型冠狀病毒肺炎疫情出現前，由于沒有建立相應的應急物資儲備和調度機制，雖然存儲了一定應急儲備物資，但是缺乏日常維護、更新，部分已處于年久失修、已過保質期等不能使用狀態，口罩、防護服、呼吸機、負壓救護車、消毒劑等各種設備、藥品和醫療器械儲備不充足一定程度上影響了疫情防控工作的順利開展。應急醫療隊伍物資配備不齊全將增加醫護人員的感染風險[14]，這是應急醫療隊伍建設中至關重要的一個環節。

2 公立醫院突發公共衛生事件應急隊伍建設與管理

筆者所在單位為廣東省廣州市公立三甲醫院南方醫科大學南方醫院，也是新型冠狀病毒肺炎救治定點單位，通過總結新型冠狀病毒肺炎防治過程中醫院應急醫療隊伍建設經驗，走訪了解珠江醫院、南方醫科大學第三附屬醫院、廣東省中醫院等多家公立醫院應急醫療隊伍建設情況，提出以下應急醫療隊伍建設模式構想。

2.1 建立統一領導架構

統一的領導架構是高效組織應急醫療隊伍應對突發公共衛生事件的前提和保障，能夠發揮統合協調、多元參與的優勢，有效杜絕“多龍治水”現象[15]。公立醫院可探索搭建統一的突發公共衛生事件應急管理中心，下設專家指導組、醫療物資調配組、感染管理組、后勤保障組、宣傳報道組、信息技術支持組、人力資源調配組、社會資源對接組等管理小組，明確各組職能，并形成規范性組織架構文件。充分發揮各類傳染病、公共衛生管理專業技術人員在應對突發公共事件過程中的決策咨詢作用，協調醫院各管理部門人員高效開展行動。

2.2 科學設置應急醫療隊伍崗位

當前我國公立醫院醫療衛生人員資源嚴重不足，完成常規醫療服務的前提下，很難再有充足的人力資源儲備來應對突發公共衛生事件爆發后激增的醫療衛生人員需求。立足該現狀，公立醫院應急醫療隊伍建設應以梯隊式、結構化設置為主，能夠靈活調整、調度。因此，對外，可建立以多學科協作、醫護技人員合理配比的應急支援醫療隊伍，能夠以團隊形式開展應急醫療救援服務，隨時準備響應需求開展支援；對內，搭建以?？茷樘厣亩嗵蓐牶髠鋺贬t療隊伍，作為突發公共衛生事件中易出現醫療需求驟增的重癥醫學科、傳染科、急診、發熱門診、呼吸科等科室醫護人員的有效補充。梯隊化應急醫療隊伍建設能夠實現雖常態下有崗無人，而一旦遇到突發公共衛生事件，能夠立即應崗配人，迅速形成結構完整、功能齊全的應急團隊。

圖1 應急醫療隊伍管理組織及崗位設置架構圖

2.3 完善應急處置方案和流程

應急預案的制訂是應急管理的核心工作之一[16]，公立醫院應該制訂并完善新發傳染病、不明原因疾病、物資調配、緊急疏散患者和應急醫療隊員替換等各類應急預案，加強不同類型預案之間的銜接，在應急醫療隊員中定期開展各類應急預案演練，提高預案的科學性和可操作性[17]。理順并完善各類突發公共衛生事件報告及處置流程，進一步規范應急醫療隊員開展應急醫療救援工作中防護設備使用、標本采集運送、職業暴露、消毒等醫療處置流程，提高醫療隊員突發公共衛生事件應急處置的高效性和規范性。

2.4 加強應急醫療隊員培訓

公立醫院可依托高等醫學院校和應急管理機構豐富的教學資源和實戰經驗，搭建固定、規范化的培訓基地。建立理論知識與實踐操作相結合的應急醫療隊伍培訓課程，注重加強專業醫療救援、傳染病防控、應急條例等法律法規、急救知識、自我防護知識等應急理論培訓，加強醫療器械使用、患者分級診治護理、醫療廢物處理、消毒隔離等工作內容流程培訓，定期開展應急救援場景模擬、突發傳染疾病演練等實踐操作練習，形成規范化、常態化的應急醫療隊伍培養體系[18]。建立并完善培訓效果反饋機制，及時收集培訓效果反饋意見，持續改進，提高應急醫療隊伍培訓質量。

2.5 完善應急醫療物資保障制度

公立醫院應制訂并完善應急醫療隊伍物資配備保障方案和保障制度，分級、分類制訂不同崗位應急醫療隊員防護要求和防護標準，最終形成標準化的應急醫療物資清單[19]?？商剿鲗嵭袃湮镔Y定期輪換制度，更換下來的物資不丟棄，用于日常的應急演練[20]，有效節約資源的同時，保證應急醫療物資使用效率最大化。明確應急醫療物資管理主體和使用流程，規范應急醫療隊伍配備物資使用。加強與信息技術部門的溝通聯動，實現日常應急物資信息的動態更新、庫存不足及時提醒及應急狀態下物資的有效調度。

2.6 完善應急醫療隊員激勵和保障制度

突發公共衛生事件救援工作具有一定危害性，傳染病、事故災害、惡劣環境給應急醫療隊員帶來潛在的生命和健康威脅，公立醫院需進一步完善應急醫療隊員保障機制，可探索通過在應急醫療隊工作期間統一為醫療隊員購買意外險、健康險等保險，加強對應急醫療隊員的人身、健康保障；建立救援期間定期健康和心理監測、救援工作后統一查體等保障機制，保障應急醫療隊員工作期間身體和心理健康。通過將平常訓練時間納入繼續教育學時、給予適當職稱和職務晉升的優待等激勵措施，調動應急醫療隊員參與培訓和救援工作的積極性。

3 應急醫療隊伍長效行動實施方案

突發公共衛生事件處置一般分為征兆期、爆發期、延續期和恢復期4 個階段[21]，應急醫療隊伍建設和管理是項需長期堅持和投入的工作，建立應急醫療隊伍長效行動實施方案，才能保障應急醫療隊伍常態化開展行動，有效發揮應急醫療隊伍專業力量。

3.1 征兆期

公立醫院要做好日常傳染病、突發公共衛生事件監控工作，完善預警和處置制度，發揮好突發公共衛生事件防治的前哨作用[22]。加強應急醫療隊伍的日常培訓及演練工作，提升應急醫療隊伍應急處置能力。加強與周邊社區、學校合作，經常性開展突發公共衛生事件防治知識宣講、培訓服務，提升社會大眾應急能力。社區公共衛生應急管理是突發公共衛生事件防控的第一道防線[23]，公立醫院可探索依托自身“醫聯體”建設，建立公立醫院與基層醫療衛生機構突發公共衛生事件防治聯動機制，培訓基層醫療衛生機構衛生人員做好突發公共衛生事件的監測、反應和康復等工作，提升基層醫療衛生機構應急處置能力。

3.2 事件爆發期

迅速啟動突發公共衛生事件應急預案，組建突發公共衛生事件應急管理中心，明確應急行動方案及部門任務分工。按照應急醫療隊伍建設架構，組建應急醫療梯隊，清點人員在崗在位情況，及時補充空缺崗位，確保重點崗位醫療秩序正常。盤點應急醫療隊伍配備物資庫存，做好物資補充和更換。及時編制公共衛生事件防御手冊，加強宣傳，緩解醫護人員及住院患者恐慌。加強院感指導和監督，做好院內感染預防與控制，保障醫療質量。

3.3 事件延續期

根據現實情況及需求，及時調整應急醫療隊伍架構、梯隊。根據特定公共衛生事件防控知識要求，查缺補漏，加強應急醫療隊伍專業救援能力培訓，提升醫療隊員應對能力。重視延續時期醫療隊員心理健康的追蹤管理[24]，加強應急醫療隊員心理建設。進一步完善院感和醫療救治方案，做好就診患者分類分級管理，保障慢性疾病患者、需長期治療的重大疾病患者和急危重癥患者醫療服務需求，保障院區門診、住院、檢查等常規醫療服務有序開展。

3.4 事件恢復期

恢復期是突發公共衛生事件發生后的恢復、改進、再完善階段[25]，此時應及時總結經驗，整理隊伍上崗情況，進一步吸收補充新鮮血液，做好應急醫療隊員激勵政策落實工作。做好人才儲備，關注重點應急學科的人才梯隊搭建[26]。開展公共衛生事件醫療救治和管理研究工作，進一步豐富理論研究基礎。推廣應急醫療隊伍建設和管理模式，與其他高校及醫院建立應急醫療服務聯盟，搭建統一指揮及行動平臺，形成應急醫療救治服務合力。慈善組織具有民間性、志愿性、公共性、專業性和靈活性的特點，在物資籌集、社工專業服務、心理輔導等方面有一定的優勢，一定程度上彌補政府和醫療機構覆蓋面的不足[27]。公立醫院應進一步加強與民間應急救援隊伍和其他社會慈善組織的合作，吸收社會人力和資金資源，拓寬應急醫療救治內容和范圍，形成社會救治合力，發揮應急醫療隊伍在提升全社會應急處置能力的作用。

近年來，隨著全球化進程的發展，重大公共衛生事件頻發，對人類生命健康和財產帶來了無法彌補的損害，目前為止人們對突發公共衛生事件仍然無法準確地預測或避免其帶來的損害。公立醫院是突發公共衛生事件救治的主要力量，更是事件早發現的關鍵環節。在突發公共衛生事件應對中發揮著不可替代的作用，面對未知的災害，公立醫院應主動強化自身應急管理能力，加強各類突發公共衛生事件的常態化管理和非常態管理[28]，提高自身應急能力，筑牢全民健康防線。