微課翻轉課堂教學模式在老年科帶教中的應用

孫蘇穎 初麗娜 張園園

在現階段的護理教學中，要求教師運用現代科技手段，掌握信息技術，將傳統的教學模式加以改進并創新，提升總體的教學質量?；旌鲜浇虒W及翻轉課堂教學都是護理教學中常用的教學手段，為進一步提高教學質量，充分利用現有的臨床教學資源及通過有效的教學方法提高教學效果，成為臨床護理教學所面臨的一系列問題。隨著互聯網技術的發展，傳統教學方法已經難以滿足學生現代化的學習需求?；谖⒄n的翻轉課堂不但改變之前的教學順序與教學結構，而且為教師和學生課后借助移動智能設備交流學習提供了條件，為提高教學質量及培養學生良好的學習習慣打下堅實的基礎[1]。本研究基于老年科知識特點，運用微課翻轉教學模式，探索臨床帶教新模式，可為后期教學提供可靠的參考及經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月至2020 年6 月在本科進行實習的120 名護理學專業學生。按照隨機數字表法分為兩組，每組各60 名。納入標準：1）均就讀于全國統招全日制護理本科。2）對研究內容知情并自愿參與。排除標準：無法全程配合、中途退出或其他事情中斷者。對照組中男4 名，女56 名，年齡20 ～24 歲，平均（21.70±0.93）歲；試驗組中男9 名，女51 名，年齡19 ～24 歲，平均（21.40±1.08）歲。兩組學生的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求[2]。

1.2 方法

兩組學生均由資質相同的護師作為帶教老師進行培訓，在本科工作經驗超過10 年，且具備5 年以上教學經驗。80名學生均采用以小組為單位授課。

1.2.1 對照組

采用常規傳統教學方式，根據教學大綱結合科室實際情況來制訂相應的教學方案，教師在課堂中制訂好相關的教案后講述一般的理論知識，然后在教師的帶領下進行實踐性課程的學習[2]。即教師依據自身工作經驗指導一對一講解、示范等灌輸式教學。學生在一種沉悶的氛圍中被動地接受知識，學生只需要等待，依靠教師“滿堂灌”的模式。傳統的跟班帶教模式，忽視學生對帶教需求的了解[3]。同時在理論課程完成后開展相應理論知識的考核工作。 對照組采用傳統的PPT 教學，課后按照教師的要求對學習內容的難重點進行復習。

1.2.2 試驗組采用微課翻轉教學模式

1.2.2.1 制作教學視頻。授課前，教師結合教學目標以及教學內容將知識的重難點進行總結，并將其制作成短效但突出重點的教學視頻。微課制作由科室帶教組長依據老年護理學知識的重難點、護理及觀察要點進行梳理、整合，并將其制作成微視頻。本研究主要以攝像工具制作、PPT 直接錄制及現有的教學視頻改造3 種方法進行微視頻制作，時間5 ～8 min。

1.2.2.2 建立試驗組學生微信群。使用微信學習平臺，培訓前3 d 將微信視頻上傳至微信群，組織試驗組學生在線或下載至電腦、手機觀看。兩組學生均采選用第6 版《老年護理學》本科教材，由同一帶教老師進行授課，以老年人常見病臨床表現、治療原則、護理診斷、護理措施、觀察要點為本次教學的實踐內容，其中護理措施及觀察要點為重點，時長2 個學時。教師通過后臺查看學生的學習完成情況，并及時進行監督。

1.2.2.3 教學實踐。觀察組采用微課教學，課前使用手機或電腦下載相關微視頻進行教學預習，布置教學任務，課中通過師生共同質疑、表達、合作、實踐等高階思維能力的培養。如：王某，男，76 歲，因頭昏、反應遲鈍，嗜睡8 d 加重3 d，伴咳嗽、咳黃膿痰入院。診斷為腦梗死、支氣管炎合并肺部感染、冠心病。體格檢查：呼吸不規則，淺快34 次/min，口唇發紺，SPO258%，聽診雙肺呼吸音粗，無濕啰音。問題：1）請你列出該病主要的護理診斷。2）針對患者的護理問題，制定相應的護理措施。3）你作為責任護士，你會給予家屬哪些健康教育指導？在授課之前1 周發給學生，學生以小組為單位，利用課余時間搜索相關資料，通過微信群討論。翻轉課堂，即將知識傳授和知識內化顛倒安排，學生在課堂前通過觀看教師提前錄制的視頻資料、教學PPT 或其輔助資料完成課堂內容自學和相關問題思考，在課堂上進行交流、討論問題。教師設計的案例沒有唯一答案，上課時帶教老師對學生作業完成情況進行檢查，結合相關的案例在課堂上進行討論，通過討論達成共識。

1.3 觀察指標

比較兩組學生理論考核、操作技能考核等，考核標準一致，采用百分制。并由兩組學生對學習效果進行滿意度評價。1）理論操作考核成績評價。實習結束，帶教老師依據《老年護理學》大綱學習目標統一擬題試卷進行測試。理論考試包括老年慢性病的治療原則、常用藥物及護理措施，根據護理程序進行正確病例評估，制定計劃，突出老年人的護理要點。滿分100 分，分值越高表示學生在這一項越優秀。2）臨床考核：考核小組的成員包括高級職稱2 名、高年資主治醫師1 名，考核內容包括老年疾病表現、病因、護理重點等，總分百分制，根據評分劃分臨床考核等級。成績85 分及以上，即優秀；70 ～84 分，即良好；60 ～69 分，即合格；60 分以下，即不合格。3）學習積極主動性，量表醫學及相關專業大學生學習積極主動性測評量表（active learning state，ALS）進行評估，其中涉及項目 21 個，涉及學習驅動力、學習目標、深入學習、控制學習、扎實學習因子，學生自行完成填寫。單項條目各20 分，評分百分制，評分越高，實習護生學習積極主動性越高[3]。4）學生對培訓效果評價：在課程結束后對學生進行問卷調查，包括課程安排、護理評估、適應教學模式、分析解決問題能力、健康教育、溝通交流能力、人文關懷技巧幾個方面。調查前將本次調查的目的向學生們說明，指導學生們進行現場填寫，告知學生可以匿名填寫，在完成調查問卷后將問卷現場收回，本次研究共發放120 份問卷，有效回收120 份問卷，問卷的有效回收率達到100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 16.0 統計學軟件對本次研究涉及的數據進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論操作成績比較

試驗組的理論考核成績與操作成績均顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見（表1）。

表1 兩組實習生理論、操作考核成績情況（分， ±s）

表1 兩組實習生理論、操作考核成績情況（分， ±s）

組別 人數 理論成績 操作成績對照組 60 89.23±4.74 89.95±4.02試驗組 60 92.31±4.12 94.06±3.91 t 值 - 7.505 11.229 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組臨床考核等級情況比較

兩組老年科護理實習生的臨床考核等級情況分析見（表2）。試驗組護理實習生的優秀占比率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），良好占比率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），組間合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 臨床考核等級情況對比分析 [名（%）]

2.3 兩組實習護生學習主動性效果測評結果比較

兩組老年科護理實習生的各項學習主動性情況見（表3）。試驗組護理實習生在學習主動性評分中各項評分均較高，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組實習生學習主動性情況分析（分， ±s）

表3 兩組實習生學習主動性情況分析（分， ±s）

組別 人數 學習驅動力 學習目標 深入學習 控制學習 扎實學習試驗組 60 17.60±2.20 13.70±2.50 15.90±2.20 14.20±2.10 15.50±2.30對照組 60 14.20±2.05 11.30±1.50 9.30±1.80 10.01±1.20 12.60±1.50 t 值 - 8.578 6.376 17.985 13.419 8.181 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組學生學習效果比較

試驗組學生在整體的學習效果方面均顯著高于對照組，從課程安排、護理評估、適應教學模式、分析解決問題能力以及健康教育、溝通交流能力、人文關懷技巧方面高于對照組，且組間差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見（表4）。

表4 兩組學生對培訓效果的評分比較（分， ±s）

表4 兩組學生對培訓效果的評分比較（分， ±s）

組別 人數 課程安排 護理評估 適應教學模式 分析解決問題能力 人文關懷技巧 溝通交流能力 健康教育對照組 60 75.24±2.39 71.33±2.91 78.31±1.21 81.20±2.34 83.30±3.20 83.50±3.20 82.50±3.30試驗組 60 85.48±2.30 86.32±2.81 89.30±2.30 87.29±2.08 90.03±5.40 90.05±3.70 89.70±5.40 t 值 - 23.913 28.703 32.756 15.067 8.305 10.372 8.813 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 微課視頻學習內容清晰，記憶深刻，明顯提高學習效率

課前，教師根據教學大綱設計微課視頻內容，可通過圖片、視頻、動畫等多種方式進行知識的傳授，將設計好的微課視頻發送給學生并要求其自行預習，提高學生的課堂參與度，激發其學習興趣與積極性，讓學生能夠根據自身情況選擇適宜的學習資料，自行安排學習內容并掌控學習進度，提升總體的學習效果。翻轉式課堂讓教師從以往單一的知識教導者轉變成引導學生學習的助學者、導學者以及促學者，學生們從被動地接受知識轉變成課堂的主體以及參與者[4]。翻轉課堂將傳授知識以及內化知識進行顛倒，讓學生變成課堂主體，教師從旁指導，將以往的師生定位進行轉換，安排課堂內容的教授順序，對以往的教學模式進行創新與優化[5]。翻轉課堂教學能夠讓學生借助計算機或者手機完成學習，不僅快捷方便，還能夠有效掌握課堂學習的重難點[6]。

3.2 微課的翻轉課堂教學能夠促進學生完成學習任務，提高學習動機

翻轉課堂將傳統的“教師灌輸、學生接受”的單向知識傳導模式變為“學生提前學習，師生課堂探究”雙向或多向互動模式，學生由被動學習轉為主動學習[7]。本研究表明試驗組學生對學習效果評價高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），為了能夠將學習內容在課堂上更好地展示，學生需要在課前積極查閱相關的文獻并進行小組討論。這種教學模式將解決問題作為教學的中心，提高學生思考問題的習慣與能力，迫切探究知識與真理，帶著問題探索可極大程度上提高學生的參與度與積極性。

3.3 微課的翻轉課堂教學有利于提高學生核心能力

通過微課的使用，使翻轉課堂教學能夠有效地串聯課前預習、課中講授與課后評價等教學階段，為學生的自主學習與個體化教學提供有效支撐[8]?；谖⒄n形式的翻轉課堂能夠更快的讓學生們掌握知識，有利于學生對知識的理解，同時能夠圍繞課堂主題講解知識，讓學生們能夠更好地接受知識，在提高學生們學習能力的同時也提升學生的知識素養，通過微課掌握更多的重難點知識[9]。學生在一個舒適信息化的學習環境中學習，能夠為患者營造輕松的學習氛圍，將緊繃的神經放松下來，同時也解決了傳統教學模式中群體教學進度的困擾，學習無需受到時間方面的限制，能夠隨時學習，能夠根據自己的學習節奏，掌握學習時間，安排自己想學的內容。教師要增加與學生的交流和溝通，幫助學生們對知識點進行梳理，對學生們在日常學習中的表現進行點評，適當進行贊賞提高學生們的自信心，對其不足之處進行指點，對存在的缺陷進行針對性的解決[10]。學生參與完成學習任務后，不僅增強了自身的自信心，還得到同學和老師的認可，獲得成功的直接經驗[11-12]。

在老年科對護理學生實行微課翻轉教學模式，可以使學生對各種知識的結構及條理有更加深刻的認識，輔助記憶。微課翻轉教學模式調動了學生的學習主動性，使學生的自主學習能力得到全面提高，增強培訓效果。