基于德爾菲法的高職院校精品課程建設內容研究

馮曉敏 杜鑫 駱煥麗 呂海琴 張榮芳

為貫徹落實《國家職業教育改革實施方案》，教育部等九部門印發《職業教育提質培優行動計劃（2020—2023 年）》[1]中指出鼓勵職業學校利用現代信息技術推動人才培養模式改革，滿足學生的多樣化學習需求，大力推進“互聯網+”“智能+”教育新形態，推動教育教學變革創新?；A護理學是高等職業教育護理類專業的核心課程之一，主要培養學生完成臨床護理和社區護理中最常見的護理技術，是臨床護理課程的基石[2]。由于基礎護理學是一門實踐性很強的課程，有一半以上的課時是實訓課，涉及的護理操作項目較多，學生需要花費大量時間練習才能熟練掌握。因此，如何提高教學效果具有很重要的意義。精品在線開放課程以微課視頻的形式針對某一知識點或操作進行詳細講解，作為理論課堂的輔助教學素材，學生可以針對自己的需求隨時隨地學習。為突出基礎護理學課程實用性和啟發性，使其理論教學精煉、技能教學科學規范，同時本著以“學生為主體，教師為主導”的教學理念為指導，本研究將以課程設置更貼合臨床，教臨床真正所需所用的護理技術為原則進行精品課程內容建設，對于其所需能力和該課程實訓項目的設置方面做了如下調查與研究。

1 資料與方法

1.1 函詢專家

本研究于2019 年10 月至2020 年2 月共聘請23 名來自三級甲等醫院具有豐富的臨床護理、護理管理、護理科研以及護理教學經驗人員作為本研究的函詢專家。向專家詳細介紹本研究的目的和方法，通過電子郵件發放和回收專家函詢表，共進行兩輪函詢。函詢專家納入標準：1）本科及以上學歷。2）從事護理教學或臨床工作10 年以上。3）主管護師及以上職稱。4）對本研究感興趣并愿意參加者。

1.2 調查對象與方法

于2020 年1—6 月采用便利抽樣法，隨機抽取220 名2017 級臨床實習結束的護理專業學生，通過問卷星進行線上發放和回收問卷。調查前為學生做好必要的解釋工作，保證獲得真實可靠的信息，本研究共發放問卷220 份，回收問卷210 份，有效回收率為95.5%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行錄入數據和統計分析。計數資料用n（%）表示，計量資料用（±s）表示。專家權威系數通過熟悉程度系數與判斷系數的平均值確定；專家意見一致性用K 個相關樣本的非參數檢驗評價，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家函詢結果

2.1.1 專家基本情況

本研究共包含專家23 名，專家的基本情況見（表1），均為本科及以上學歷，其中本科8 名，碩士13 名，博士及以上2 名；職稱均為主管護師以上級別，以副主任護師和主任護師為主，共17 名；工作年限均為10 年以上，同時對本研究感興趣并自愿參與。

表1 函詢專家基本情況

2.1.2 專家積極程度、權威程度和意見協調程度

本研究共進行兩輪函詢，問卷有效回收率均為100%，第一輪函詢提出意見率為43.8%，第二輪為15.3%，表明專家的積極系數較高。本研究專家函詢的熟悉程度為0.88，判斷依據為0.79，權威系數為0.83，權威系數≥0.7，表示結果可靠[3]。專家意見協調程度采用變異系數和專家協調系數來表示，見（表2）。

表2 專家意見協調程度

2.1.3 基礎護理學課程內容設置函詢結果

經過兩輪專家函詢，最終形成基礎護理學課程模塊5 項，見（表3），包括出入院護理、生活護理、治療技術、病情觀察及急救技術和護理文件處理；學習任務包括醫院和住院環境、醫院感染的預防與控制等16 項；實訓項目19 項，按重要性評分列出了前12 個實訓項目，見（表4）。

表3 基礎護理學課程模塊

表4 基礎護理學實訓項目

2.2 學生調研結果

2.2.1 學生基本情況

本研究共計調查2017 級實習結束學生210 名，包括男生29 名，女生181 名；實習時長均達8 個月及以上；實習醫院涵蓋全國38 所三級甲等醫院，含?？漆t院8 家、綜合醫院30 家。實習科室涵蓋內、外、婦、兒等不同科室，其中168 名學生輪轉科室在10 個以上，另外10 名助產專業護生和分配至?？漆t院的32 名護生輪轉科室在10個以下。

2.2.2 學生問卷調查結果

精品課程的最終服務對象是學生，學生通過實習了解了基礎護理學實訓項目在臨床上的實際應用頻率，通過對實習歸來的學生進行調查為課程學時分配中實驗操作項目的選取提供有力依據。采用自制的實訓項目使用情況問卷調查表對210 名學生進行調查，按照使用頻率（經常、一般、偶爾、無）的百分比大小來排序，結果顯示使用頻率由高到低依次為靜脈輸液、生命體征測量、各種注射法、吸氧法、藥物抽吸、皮試液配置、霧化吸入、無菌技術、備用床、有人床整理、口腔護理、導尿術、灌腸法、鼻飼法、吸痰法、體溫單繪制、濕熱敷、搬運法、保護具應用、洗胃術、隔離衣、尸體護理等。其中前16 項的經常使用頻率均大于15%，建議均保留。

3 討論

3.1 科學化設置課程內容

《基礎護理學》課程是學生學習臨床護理課程和從事臨床護理工作的基礎，在護理專業教學中占有不可或缺的地位。為使該課程能緊貼職業，與護士執業考試接軌；課程教學方式模塊化、多樣化；根據調研結果結合臨床護理工作過程將課程設置為五大知識模塊，總學時為144 學時，包括理論講解54 學時，實驗90 學時。其中理論課程又細化為16 項學習任務，32 項實訓項目，在實訓項目中依據專家函詢結果和學生調研結果中剔除經常使用率在15%以下的6 項，其中調查顯示使用率也比較低的隔離技術一項保留，可能與學生在實習期間使用隔離衣較少有關系，最終在實訓項目中共提煉出19 項重點實訓項目。

3.2 緊扣臨床前沿，體現實用性

調查中還發現學生認為在臨床實習過程中收獲最大的科室普遍集中在重癥監護室、手術室等科室，并希望在校期間可以增加外周中心靜脈置管技術等這些前沿的護理操作技術，可能與這些科室儀器技術都比較先進，在課本上涉及較少有關。為使本課程緊貼臨床實際，在教學內容上也將隨時增加醫院新的進展，剔除陳舊的已不用的內容，使護理技能教學始終走在臨床的前面，與臨床實際接軌。但是考慮到在校條件所限，部分操作無法作為實驗課開展訓練，因此將其作為課外拓展內容拍攝操作視頻供學生觀看學習。本次將增加輸液泵、微量泵的使用，留置針的使用，靜脈采血技術等拓展實訓項目，另外增加標本采集中的咽拭子采集項目和一次性隔離衣穿脫、口罩的佩戴等項目。

3.3 多樣化的教學方法、形式和評價方式

依據現代護理模式的變化，本精品在線開放課程教學內容從單純基本護理技能的教學發展到目前護理理論與護理技能相并行；教學方法從1 支粉筆發展到結合項目引導、任務驅動、情景模擬等多種教學方法的多媒體教學及網絡課程教學；教學形式從關注技能本身到關注患者的身心狀況，注意教導學生如何做到以人為本；實踐技能練習從單純的操作練習到綜合技能訓練；實踐形式從單純課堂練習發展課堂、實踐基地、臨床實習一體化；評價方式從理論考核發展到理論、實踐全過程綜合考核。形成了本門課程獨具特色的教學、實踐、考核體系，以突出綜合技能考核為特征。

3.4 特色化課程滿足個性化需求

由于高職護理大專生在校僅有2 年的理論學習時間，課時相對緊張，在保證教學質量的前提下使進入醫院實習的護生能夠很快地適應臨床工作，精品課程的建設中將精練護理理論內容，突出護理技能教學，實現課程教學與臨床實際“零距離”。利用現代信息技術，突破傳統教學模式，通過協同創新的方式，建設以學習者為中心的網上教學課程，構建具備短教學視頻、作業、測驗、討論、考試等完整的《基礎護理學》精品在線開放課程，評價方式從理論考核發展到理論、實踐全過程綜合考核。形成了本門課程獨具特色的教學、實踐、考核體系。豐富學生的學習資源，拓展學生的學習空間，培養學生自主學習[4]、同伴學習[5]、探究學習[6]、評判性思維[7]的能力，滿足學生個性化學習和終身學習的需要。

隨著教育信息化2.0 時代和5G 技術的到來，瞬息萬變的教育信息化時代，對高職院校精品課程建設與發展既是機遇，又是挑戰。只有緊隨時代發展的步伐，秉承信息技術與教育教學深度融合的理念，注重學生信息化職業能力的全面提升[8]，才能滿足伴隨科技發展日益增長的學生學習需求。高職院校開展精品課程建設，不僅可以提升教師和管理人員的信息化能力，更有利于學生利用網絡信息技術和優質在線資源進行自主學習的能力,激發學生的自學興趣，提高學習效率[9]。但由于在線開放課程的建設是一項集設計、撰寫、拍攝、上線等一系列工作的組合，需要團隊投入很多的時間和精力[10]，受條件所限，課程建設中尚存在不足之處，今后將不斷建設，不斷完善，以提高其實用價值。