發展性照顧護理輔助撫觸用于早產兒喂養不耐受患兒的效果

王欣 胡月婷 孫金金

（鄭州大學第三附屬醫院NICU，河南 鄭州 450000）

早產兒是指妊娠不滿37 w 僅達28 w 的分娩者，其代謝系統、消化系統以及呼吸系統均未發育成熟，胃腸道粘膜較為嬌嫩，多項消化酶缺乏，腸道菌群不完備，容易導致胃腸道粘膜缺氧損傷，出現喂養不耐受。早產兒喂養不耐受多表現為早產嬰兒在開奶后出現腹脹、嘔吐等喂養不耐受情況，會阻礙胃腸喂養導致營養不良，損害早產兒生長發育[1]。撫觸護理是干預早產兒喂養不耐受常用手段，通過舒適的撫觸對機體產生刺激，減少早產兒哭鬧，增加睡眠，利于促進早產兒生產發育[2]。但單一應用撫觸干預效果有限，有部分患兒接受干預后，生長發育緩慢，需輔助其他干預措施以強化護理效果。發展性照顧護理也稱發育支持護理，是一種針對新生兒護理的高效護理模式，其護理原則是減少不良的環境刺激，同時根據不同早產兒的個體情況來進行針對性護理，可有效改善呼吸、消化系統，促進早產兒的生長發育[3]。鑒于此，本研究收集88例早產兒的臨床資料，旨在研究發展性照顧護理輔助撫觸干預在早產兒喂養不耐受中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月鄭州大學第三附屬醫院接收的88 早產兒為研究對象。以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各44 例。觀察組女23 例，男21 例；平均胎齡32.43±1.33 w；平均出生體重1932.54±141.32 g。對照組女25例，男19例；平均胎齡32.51±1.25 w；平均出生體重1936.46±136.46 g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《婦產科學(第9 版)》中早產兒診斷標準[4]；②早產兒有腹脹、嘔吐、胃潴留癥狀；③早產兒生命體征穩定，無需機械通氣。排除標準：①合并心肺、顱腦疾病、合并全身性感染系統疾病以及血液系統疾病等疾病早產兒；②先天畸形早產兒；③存在嚴重并發癥，需長期禁食。本研究經醫學倫理委員會批準，所有早產兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行撫觸干預。在早產兒進食后1h 將其置于輻射式保暖臺（溫度為36.5℃，濕度為60%-65%）上以模擬子宮內部環境，進行撫觸護理操作，要求撫觸人員雙手保持柔和、溫暖，不能留長指甲、不能佩戴飾品、不能有死皮，撫觸人員涂抹潤膚油并摩擦手掌至發熱，依次對頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部行撫觸干預，①頭面撫觸：拇指從前額中央開始漸移動至兩側，再從下頜中央向外及上部移動；雙掌面沿著前額發際輕柔按壓，向后、向上滑動到后下發際，再到雙耳乳突處為止。②胸部撫觸：從胸部外下側撫觸，漸移動至對外側。③腹部撫觸：掌心以肚臍為中心，順時針從內至外撫觸，手指對左小腹部行揉搓，若有腹脹，延長撫觸時間。④四肢撫觸：雙手抓肩，在擠按的同時逐漸向手腕滑動，揉搓大肌肉群、關節，下肢撫觸同上肢，從大腿根向足部滑動撫觸。⑤手足撫觸：從早產兒指腹向指端移動，對手指尖行提捏，并活動腕部關節、手指關節。⑥背部撫觸：早產兒俯臥位，從脊柱中央按摩至兩側。逐漸增加力度，每次6-8 次，約10 min 左右，每天2-4 次。連續護理4 w。

觀察組在對照組基礎上采用發展性照顧護理。具體內容包括：①制定護理計劃：對早產兒進行個體化的全面評估，制定個體化的護理計劃，符合早產兒生理作息時間，保證足夠的營養攝入、睡眠時間。②細致健康宣教：對產婦及其家屬進行新生兒知識講解，以一對一的形式進行講解，使產婦及其家屬了解新生兒護理的內容，并發放育兒手冊，包括母乳正確喂養方法、優點、突發狀況處理方法、新生兒常見生理現象、日常護理方法等；在產婦分娩后第1 d，及時評估產婦乳頭條件，是否有初乳，向其介紹母乳喂養的好處，同時指導其母乳喂養的正確方式、體位、嬰兒含接姿勢、更換尿不濕等注意事項；并向產婦及其家屬講述發展性照顧護理的優點，及時告知其產后康復及母嬰護理的目的、重要性、具體方式等信息；同時鼓勵同病房的產婦相互交流溝通，互換哺乳經驗，若存在疑惑，護理人員及時進行解答。③對早產兒減少侵襲性操作：進行具體干預操作前輕柔呼喚、撫摸早產兒，護理操作集中進行，護理時動作要緩慢與輕柔。④體溫護理：早產兒入院后將其放入恒溫箱，定期測定體溫，根據體溫變化調整恒溫箱的溫度、濕度，保持早產兒維持在中性溫度。⑤喂養護理：非營養性吸吮（讓早產兒吸吮安慰奶嘴，時間10 min·次-1，每隔2-3 h 進行1 次）和微量喂養相結合的方式，以促進早產兒胃腸道功能的發育和成熟。連續護理4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果

記錄兩組早產兒經干預4 w 的護理效果，包括每日攝入奶量、睡眠時間。

1.3.2 生長發育

于干預前、干預4 w，比較兩組早產兒進行生長發育指標檢測，包括體重、身長、上臀圍。

1.3.3 護理滿意度

干預結束后進行問卷調查，向所有患兒母親發放醫院自制的干預滿意度問卷調查，滿意度評分范圍0-9 分：0 分為很不滿意，1-3 分為不滿意，4-6 分為一般，7-8 分為滿意，9 分為很滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 軟件處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的資料以表示，組間數據用獨立樣本t檢驗，組內數據用配對樣本t檢驗，偏態分布計量資料采用[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數Mann-Whitney U檢驗；以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理效果

干預4 w，觀察組早產兒每日攝入奶量，睡眠時間長于對照組，每日體質量增長量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒護理效果比較（）

表1 兩組早產兒護理效果比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 生長發育指標

干預前，兩組早產兒體重、身長、上臀圍指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 w 兩組早產兒體重大于干預前，身長長于干預前，上臀圍大于干預前，且觀察組早產兒體重大于對照組，身長長于對照組，上臀圍大于對照組早產兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前、后早產兒生長發育指標比較（）

表2 干預前、后早產兒生長發育指標比較（）

注：與同組早產兒干預前對比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 干預滿意度

干預結束時，觀察組母親對本次干預的滿意度評分（7.00（5.00-9.00）分）高于對照組評分（4.00（2.00-7.00）分），差異有統計學意義（U=7.142，P＜0.001）。

3 討論

早產的病因尚未完全明確，普遍認為其發生與母體應激狀態、感染、宮腔過度擴張關系密切，早產兒的吮吸能力及吞咽反射均較差，胃容量較小，消化及吸收能力較差，容易發生喂養不耐受，發生嗆咳溢乳、腹脹等癥狀[5]?，F多用母乳喂養加合理的護理干預以防止喂養不耐受，其中撫觸干預是提高早產兒耐受程度的常用手段[6]。但其不能兼顧早產兒個體情況，干預效果有限需采用其他干預手段強化護理效果。發展性照顧護理理念根據不同基礎狀況實施不同的個體化護理措施，更加注重早期行為喚醒和環境因素對早產兒的影響。本研究結果顯示，干預4 周，與對照組早產兒比較，觀察組早產兒每日攝入奶量、體質量增長量高，睡眠時間長；體重大，身長長，上臀圍大；母親對本次干預滿意度評分高于對照組，表明撫觸干預輔助發展性照顧護理可改善早產兒喂養耐受度，促進其生長發育水平，患兒母親對干預滿意度高。分析原因在于，發展性照顧護理通過模擬子宮內部環境，可增加新生兒安全感和舒適感，減少外界環境對新生兒的刺激，避免噪音損傷患兒較正常兒童相對較弱的聽覺神經，對改善早產兒外周血管的收縮能力、血壓飽和度、顱內壓等有較好作用，從而可加強早產兒的生物節律性，穩定早產兒情緒，增強食欲及能量儲存能力，還可提高機體免疫力，促進神經行為發育，改善早產兒睡眠，后行個體化環境護理、體溫護理、喂養護理等多方面護理進一步促進早產兒生長發育[5-6]。撫觸干預選用俯臥位可降低腹內容物對早產兒膈肌的影響，而以早產兒肚臍為中心，順時針從內至外撫觸，可刺激早產兒胃腸道，加快腸蠕動，促進胃排空，減少早產兒腹脹、嘔吐等癥狀的發生，此外，撫觸干預通過對早產兒頭部、胸部、四肢等多處進行撫觸，可對早產兒皮膚感官產生較為溫和的刺激，促使早產兒的感覺器官向中樞神經系統傳遞信號，從而促進胃泌素的釋放，增強早產兒機體對食物的吸收能力[7-8]。故發展性照顧護理輔助撫觸干預對提高早產兒喂養耐受度，促進早產兒生長發育有較好效果，患兒母親對干預滿意度高。綜上所述，發展性照顧護理輔助撫觸干預可改善早產兒喂養耐受度，促進其生長發育，患兒母親對干預滿意度高。