超短波理療清肺輔助治療在重癥肺炎患兒中的應用效果及其對炎癥水平及細胞免疫功能的影響

胡曉莉 王彥利 楊波 曹宜丹

（河南省人民醫院兒科，河南 鄭州 450000）

重癥肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，是小兒常見的急重癥呼吸系統感染性疾病，具有起病迅速、病情進展快等特點，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致[1]。由于兒童呼吸系統未完全發育，加以呼吸系統黏液分泌較少、肺泡數量相對較少、支氣管管腔狹窄等，易出現肺部炎癥?；純号R床可出現發熱、氣道分泌物增加、乏力、咳嗽、胸痛、肺啰音等癥狀，若患兒未得到及時治療，可出現胸腔積液、胸膜炎、肺膿腫等并發癥，嚴重影響患兒生命健康。藥物是治療重癥肺炎患兒的主要手段，能夠有效減輕患兒臨床癥狀，抑制病情發展，但仍有患兒經充分治療后，出現肺啰音吸收不明顯的情況。有研究顯示[2]，理療能夠在一定程度上減輕患兒臨床癥狀，改善炎性浸潤。超短波理療清肺是理療的一種，能夠利用超高頻交流電場，促使細胞內物質產生共振，促使局部血管擴張，加速局限血液循環，有助于肺炎炎癥的吸收，同時還能促使氣道分泌物排出。既往針對超短波理療清肺的研究多為肺部感染患者，鮮有重癥肺炎患兒的報道，其應用于重癥肺炎患兒是否能夠減輕其臨床癥狀尚需進一步探究。本研究收集102 例重癥肺炎患兒臨床資料，旨在研究超短波理療清肺在重癥肺炎患兒中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020 年8 月至2021 年9 月期間我院收治的102 例重癥肺炎患兒作為研究對象，采用抽簽法將其分組。對照組51 例，男性29 例，女性22例；平均年齡8.91±2.04歲；平均病程8.31±2.23d；發病部位：左肺22 例、右肺26 例、雙肺3 例。觀察組51 例，男性27 例，女性24 例；年齡9.05±2.14 歲；平均病程8.17±2.09d；發病部位：左肺20 例、右肺27 例、雙肺4 例。

兩組患兒一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

研究經我院倫理委員會批準。納入標準：符合重癥肺炎診斷標準，參考《實用兒科學》[4]有關內容制定；年齡＜12歲；患兒及家屬均知情，并簽署知情同意書；伴有熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。排除標準：合并免疫、血液系統疾病患兒；合并惡性腫瘤患兒；近2 m 使用抗生素、免疫調節劑等藥物患兒；配合度較低患兒。

1.2 方法

兩組患兒均給予止咳、維持水電解質平衡、抗感染、退燒、營養支持等常規治療。

對照組給予常規干預。①人工叩背排痰：患兒取坐位，醫護人員一手托于患兒胸部，另一只手并攏，指關節微曲，以腕關節施加力量，按照由上至下、兩側至中央的順序進行節律性叩擊，以發出“啪啪”聲為宜，期間可根據患兒耐受度調節叩擊頻率，100 次·min-1，餐前叩擊2-5 min，每天叩擊3 次。②向患兒及家屬介紹疾病相關知識，協助做好相關檢查，并保持環境清潔，定期采用空氣消毒機進行消毒。

觀察組在對照組基礎上增加超短波理療清肺輔助治療。采用超短波電療儀（生產企業：達佳醫療器械有限公司，型號：DL-C-B），患者取側臥位，暴露胸背部，行常規消毒，將超短波電療儀電極片置于患者胸背部，短波波長為7.2 m，最大輸出功率200 W，頻率為40.68 MHz Qd，10-25 min·次-1，5 次·w-1。根據患兒耐受度調節干預時間。

兩組患兒均干預1w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀表現

記錄兩組患兒日排痰量、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間，日排痰量取干預第1 d 至干預第3 d 平均值。

1.3.2 炎癥吸收水平

干預前1 d，干預1w 末，采集兩組患兒靜脈血5 mL，常規3000 r·min-1離心10 min，取血清置于普通試管內，以酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤 壞 死 因 子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.3.3 細胞免疫功能

干預前1 d，干預1 w 末，采集兩組患兒靜脈血5 mL，常規3000 r·min-1離心10 min，取血清置于普通試管內，以全自動生化分析儀（生產企業：北京普朗新技術有限公司，型號：PUZS-600A）檢測血清CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4 統計學分析

數據以SPSS23.0 處理，計量資料（炎癥吸收水平、細胞免疫功能等）以（）表示，t檢驗；計數資料（發病部位等）以（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀表現比較

觀察組患兒咳嗽消失時間、肺啰音消失時間低于對照組，日排痰量高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀表現比較（，n=51）

表1 兩組患兒臨床癥狀表現比較（，n=51）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患兒炎癥水平比較

干預后，兩組患兒TNF-α、CRP、IL-6 水平明顯降低，但觀察組降低幅度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒炎癥吸收水平比較（，n=51）

表2 兩組患兒炎癥吸收水平比較（，n=51）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.3 兩組患兒細胞免疫功能比較

干預后，兩組患兒CD3+、CD4+水平明顯升高，CD8+水平明顯降低，但觀察組降低或升高幅度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒細胞免疫功能比較（，n=51）

表3 兩組患兒細胞免疫功能比較（，n=51）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

3 討論

炎癥反應貫穿重癥肺炎患兒發生、發展的全過程，炎癥反應發生時，大量促炎因子產生，損傷和破壞相關組織細胞，加重患兒病情[5]。研究結果，觀察組患兒咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、TNF-α、CRP、IL-6 水平低于對照組，日排痰量高于對照組，提示超短波理療清肺輔助治療能夠有效改善重癥肺炎患兒炎癥反應，減輕臨床癥狀，優于常規干預。常規干預能夠通過人工叩背排痰，促使氣道分泌物排出，促使相關炎性代謝產物排出，但干預措施較為片面，效果欠佳。

分析超短波理療減輕患兒炎癥反應及臨床癥狀機制為：①超短波理療能夠通過電磁作用，增強中性粒細胞吞噬能力，超短波理療能夠通過電磁作用，增強中性粒細胞吞噬能力，并促進溶酶體酶分泌，促使溶酶體酶分解細菌和異物，有效消殺病原體，從而發揮抗炎作用[6-7]；②超短波理療能夠擴張局部毛細血管，提高血管壁通透性，改善局部血液循環，加快組織新陳代謝，促進炎性物質的吸收，并促使相關代謝產物及炎性因子排出，有效減輕患兒炎癥反應及臨床癥狀[8]。

T 淋巴細胞亞群失衡在重癥肺炎的發生及發展中發揮重要作用，當患兒發病后，CD8+水平升高，CD3+、CD4+降低，患兒細胞免疫功能降低，防御病原微生物功能下降，可加速病情進展[9]。因此，提高患兒細胞免疫功能，對重癥肺炎患兒的恢復具有重要意義。據研究顯示，干預后，觀察組患兒CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，提示超短波理療清肺輔助治療能夠有效改善細胞免疫功能，優于常規干預。常規干預對細胞免疫功能無明顯作用，患兒免疫功能得到改善原因為：經常規治療后，患兒炎癥反應、臨床癥狀均得到改善，患兒細胞免疫功能得到一定恢復。超短波理療清肺能夠抑制組胺、激肽等，維持毛細血管張力，改善局部組織的代謝功能，加強內皮細胞吞噬作用，提高抗體、補體、單核-巨噬細胞水平，進而增加機體抵抗能力，提高細胞免疫功能[10]。綜上所述，短波理療清肺輔助治療能夠有效改善重癥肺炎患兒炎癥反應，減輕臨床癥狀，提高細胞免疫功能。