能譜CT 參數在甲狀腺實性結節性質判斷中的作用

孟錦 胡子龍 肖艷

（鄉醫學院第四臨床學院，河南 新鄉 453000）

甲狀腺實性結節是臨床內分泌系統常見疾病，是甲狀腺上發生的實質性占位性病變，包括良性與惡性兩大類，良性結節一般較小，無需特殊治療，而惡性結節一般為甲狀腺癌，需及早以手術方式進行治療[1]。由于甲狀腺癌起病隱匿，臨床缺乏特異性體征，臨床診斷時易與甲狀腺良性結節混淆，出現誤診、漏診，延誤治療時機，影響患者預后[2]。

因此，對甲狀腺實性結節性質進行準確診斷，對臨床治療方案的合理制定意義重大。以往臨床多采用病理穿刺活檢方式對患者進行診斷，對患者身體造成創傷較大，臨床應用受限[3]。隨著醫學影像技術的發展進步，超聲、CT 等影像學手段廣泛應用于臨床甲狀腺疾病的檢查，然而超聲檢查受操作水平影響，診斷結果誤差較大。因甲狀腺具有特異性攝取碘的功能，故經CT 檢查時注入碘對比劑可獲得較高的對比度，獲得分辨率較高的清晰圖像，但由于甲狀腺結節影像存在一定重疊，診斷準確率亦受到影響[4]。能譜CT 是新型CT 診斷技術，可直觀表現碘分布，具有掃描速度快、輻射小、診斷更為準確的優點，已應用于頭頸、胸腹部疾病的診斷中[5]，在甲狀腺疾病方面研究較少。故本研究以100 例甲狀腺實性結節患者為研究對象，分析能譜CT 參數對甲狀腺實性結節性質的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2022 年5 月醫院收治的100 例甲狀腺實性結節病變患者，根據入院后手術病理檢查結果分為良性組（n=58）和惡性組（n=42），其中良性組男性22 例，女性36 例，年齡28-59 歲，平均年齡41.95±7.20 歲；惡性組男性16 例，女性26 例，年齡28-58 歲，平均年齡42.33±7.38 歲。兩組一般資料內容完整，可比性佳（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均行臨床穿刺活檢取樣，涂片檢查，診斷方法：將固定好的涂片行HE 染色，由有經驗的病理科醫師做出細胞學診斷，細胞學診斷方法按照甲狀腺細胞病理學Bethesda（TBSRTC）分類標準[6]：I 級標本不滿意或無法診斷；II 級良性病變；III 級AUS/FLUS 即意義不明的細胞非典型性病變或濾泡性病變；IV 級FN/SFN 即濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤；V 級可疑惡性腫瘤；VI 級惡性腫瘤，所有受試者均符合上述標準，確診為甲狀腺實性結節良性或惡性病變；入組前無甲狀腺相關治療史；掃描結束后擇期行甲狀腺結節手術。

排除標準：結節灶內大面積鈣化者；肝、心、腎等重要器官功能障礙者；嚴重器質性病變者；對本研究所用對比劑過敏者；伴有其他惡性腫瘤者；精神異常不能配合完成研究者。

1.2 方法

采用美國GE Revolution 寶石能譜CT 機，電壓為高低能力瞬時切換，自動調節管電流，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，螺距為0.984 : 1，FOV 為10 cm×10 cm，機架轉速為0.6 s·r-1。所有患者于入院當天進行CT 掃描，患者取仰臥位，掃描范圍從舌骨上緣開始直至鎖骨平面，胸骨后甲狀腺時掃描范圍擴大至胸廓入口或主動脈弓水平。采用高壓注射器經肘正中靜脈注射碘對比劑碘海醇50 mL（規格：100 mL：30 g，國藥準字H20103186，浙江天瑞藥業），速率為3.0 mL·s-1。

采用自動掃描觸發軟件（Bolus tracking,Siemens Healthcare）觸發掃描，監測點位于左側頸總動脈，閾值達到100 HU 時觸發掃描動脈期，延遲15 s 進止行靜脈期掃描。掃描前告知患者盡量下垂雙肩，防止鎖骨線束硬化偽影，屏氣、防吞咽，避免運動偽影的產生。掃描結束后將圖像及數據導入工作站。選擇橫斷面圖像，分別于病灶、正常甲狀腺組織、頸總動脈劃定感興趣區（Region of interest，ROI），在最佳單能量圖像上設定ROI，選取3 個層面測量相關參數，面積約為30～40 mm2，取平均值。所有操作均由2 名具有豐富經驗的放射科醫師共同完成，由3 位副高以上職稱的影像診斷專家分別對圖像進行分析，意見不一致時，在各專家的結果之間做一致性檢驗，最終確定結果。

1.3 能譜CT 定量參數分析

碘含量（Iodine concentration，IC）、動脈標準化碘含量（Normalized iodine concentration in arterial，NICA）、正常甲狀腺標準碘含量（Normal thyroid standard iodine content，NICT）、能譜曲線斜率（Spectrum curve slope，γHU）、鈣濃度。NICA=IC病灶/IC頸總動脈，NICT=IC病灶/IC正常甲狀腺，γHU=（HU 40 keV-HU 100 keV）/60；采用Spearman 相關分析CT 相關參數與甲狀腺實性結節性質關系，繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS25.0 軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數或百分比（n（%））表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 掃描一般情況

100 例患者病理檢查共計檢出結節126 個，其中良性結節73 個（57.94%），包括52 個結節性甲狀腺腫（71.23%），其中18 個伴腺瘤樣增生（24.66%），3 個橋本氏甲狀腺炎（4.11%）。惡性結節53 個（42.06%），其中44 個乳頭狀癌（83.02%），6 個濾泡狀癌（11.32%），3 個甲狀腺髓樣癌（5.66%）。

100 例患者分別行Ge Revolution 能譜CT 檢查，從病變形態、邊緣、鈣化、強化方式，結合碘圖和能譜曲線分析共計檢出結節114 個，檢出率90.48%。其中良性結節66個（57.89%），惡性結節48 個（42.11%）。以病理診斷為金標準，計算CT良性檢出率為90.41%，惡性檢出率90.57%。CT 掃描結果見圖1、圖2。

圖1 結節性甲狀腺腫，伴囊性變及乳頭狀增生

圖2 甲狀腺左葉乳頭狀癌

2.2 能譜CT 定量參數分析

惡性組IC病灶、IC甲狀腺、NICA、NICT、γHU、鈣濃度均低于良性組（P＜0.05），兩組IC頸總動脈比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 能譜CT 定量參數分析比較（）

表1 能譜CT 定量參數分析比較（）

注：與良性組相比，*P<0.05。

2.3 相關性分析

經Spearman 相關分析，結果顯示IC病灶、NICA、NICT、γHU、鈣濃度均與甲狀腺實性結節良惡性呈正相關（r=0.593，r=0.452，r=0.365，r=0.371，r=0.789，P＜0.05），見圖3。

圖3 相關性分析

2.4 ROC 曲線分析能譜CT 參數在甲狀腺實性結節性質的診斷價值

ROC 曲線分析顯示，IC病灶、NICA、NICT、γHU、鈣濃度診斷患者發生甲狀腺實性結節性質靈敏度分別為73.12%、62.33%、58.59%、65.47%、61.28%，特異度分別為62.15%、57.56%、69.70%、66.38%、71.39%，表2、圖4。

圖4 各參數對甲狀腺實性結節性質診斷價值

表2 各參數在甲狀腺實性結節性質的診斷價值分析

3 討論

甲狀腺實性結節包括單發結節和多發結節，臨床發病原因多樣化，甲狀腺炎癥、退行性改變均可導致甲狀腺結節[7]。惡性甲狀腺實性結節發病率逐年上升，若不及早進行手術切除治療，癌癥擴散轉移后，不僅臨床救治困難，且患者生存率大大降低[8]。因此，甲狀腺結節的定性診斷便于及早治療以阻止病灶發展。故探索一種更加有效、準確度高的診斷方法，是臨床研究的重點。

能譜CT 是可將組織中的碘分離出來，并經過后天處理獲得碘圖及能譜曲線的技術，不僅能清晰反映病變區域血流灌注情況，且不同病變的物質能量吸收存在差異，獲得的能譜曲線斜率也不同，可以區分鑒別不同疾病[9]。另外，能譜CT 不受受檢者呼吸影響，偽影較少，圖像信噪比較高，病變顯示更加清晰[10]。既往研究表明，采用能譜CT 碘定量參數對腎細胞癌患者進行鑒別，可有效區分不同亞型腎細胞癌[11]。本研究結果顯示，以能譜CT 對100 例患者進行診斷，以病理檢查為金標準，CT 診斷甲狀腺實性結節良性檢出率為90.41%，惡性檢出率90.57%，提示能譜CT 局域較高的檢出率。惡性組IC病灶、IC甲狀腺、NICA、NICT、γHU、鈣濃度均低于良性組；Spearman相關分析顯示IC病灶、NICA、NICT、γHU、鈣濃度均與甲狀腺實性結節良惡性呈正相關，提示IC病灶、NICA、NICT、γHU、鈣濃度參數對于甲狀腺病變性質鑒別有一定意義，分析其原因，甲狀腺良性、惡性結節供血情況存在差異，良性病變多為甲狀腺腫，濾泡密集，血供豐富，碘含量接近正常組織，而甲狀腺惡性病變為甲狀腺癌，濾泡較少，另外，癌癥新生血管破壞組織正常血管，故碘含量低于正常組織，低于良性病變[12]；腫瘤細胞內鈣敏感受體表達增強，鈣敏感受體下調腫瘤細胞內Ca2+水平的作用也增強，引起細胞內Ca2+水平降低[13]。ROC 曲線進一步分析顯示，IC病灶、NICA、NICT、γHU、鈣濃度診斷患者發生甲狀腺實性結節性質的靈敏度、特異度均較高。證明能譜CT 參數診斷甲狀腺實性結節性質的診斷價值較好。

綜上所述，能譜CT 參數應用于甲狀腺實性結節性質鑒別診斷中效果顯著，具有較高的臨床應用價值，可為臨床早期診斷提供參考。