心理彈性支持結合知信行教育在食管癌切除機械吻合術后的實踐研究

周鳳麗* 裴運麗 馬肖寒

（1.商丘市中醫院普外科，河南 商丘 476000；2.商丘市中醫院醫院感染管理科，河南 商丘 476000）

食管癌作為臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，在全球范圍內具有較高的發病率與死亡率，據2018 年全球癌癥統計，食管癌新發病例數、死亡病例數分別占癌癥總發病與死亡例數的3.2%、5.3%，嚴重威脅人類生命安全[1]。我國屬于食管癌高發地區，全球約一半食管癌發生于中國?，F階段，手術切除仍是治療食管癌患者及延長其生存期的首選手段，且近年來吻合器吻合食管胃逐漸被廣泛應用于食管癌術中，此可進一步減少術后吻合口相關并發癥的發生，提高手術效果[2]。但此類手術可導致患者機體生理學與解剖學發生相當大的改變，術后可出現反流、腹瀉等一系列癥狀，嚴重干擾患者日常生活，加上癌癥本身帶來的疼痛、吞咽與進食困難、疲乏等，給患者身心造成極大痛苦，導致其生活質量嚴重降低[3]。因此，對食管癌切除機械吻合術后患者實施有效地管理干預，以引導患者調整心態、樂觀面對疾病、積極配合治療等對促進術后恢復具有十分重要的意義。心理彈性是指在面對壓力、困難等逆境時，個體能從困境中恢復，并產生積極的應對能力。相關研究顯示，心理彈性支持可有效提高腦梗死后偏癱患者心理彈性水平與運動功能，促進康復效果改善[4]。知信行（KAP）干預是以知識為基礎、信念為動力、行為改善為最終目標的一種理論模式，已在臨床多種疾病的康復治療中取得了較好效果[5-6]?；诖?，為提高食管癌患者切除機械吻合術后的干預效果，本研究特嘗試將心理彈性支持與KAP 干預聯合應用于此類患者，并探討及分析其影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年1 月本院收治的92例行食管癌切除機械吻合術患者，根據術后干預方案不同，分為對照組與觀察組，每組46 例。

其中對照組男28 例，女18 例；年齡36～75歲，平均59.82±11.34 歲；文化程度：初中及以下10 例，高中20 例，大專及以上16 例；病程3～39 m，平均23.65±3.48 m；疾病臨床分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期15 例；組織分型：鱗癌41 例，腺癌3 例，其他2 例；吻合位置：頸部11 例，主動脈弓上25 例，主動脈弓下10 例。觀察組男30 例，女16 例；年齡32～78 歲，平均58.13±10.47 歲；文化程度：初中及以下11 例，高中21 例，大專及以上14 例；病程5～42 m，平均24.38±3.51 m；疾病臨床分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期16 例；組織分型：鱗癌40 例，腺癌5 例，其他1 例；吻合位置：頸部13 例，主動脈弓上24例，主動脈弓下9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。

納入標準：均符合食管癌診斷標準[7]，且經術后病理學檢查證實；均接受食管癌切除機械吻合術治療；預計生存期＞6 m；均神志正常，能正常交流，可配合醫護工作；均知情同意。排除標準：伴嚴重心肝腎功能障礙者；伴神經系統、血液系統疾??；有其他部位腫瘤者；有精神疾病或認知功能障礙者；伴自身免疫性疾病者；感染性疾??；腫瘤復發者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術后采取常規干預，如給予患者常規抗感染、心理疏導與健康宣教，指導其飲食、運動與呼吸功能鍛煉，密切觀察病情變化，監測吻合口血運及引流液顏色、性質、引流量等，發現異常及時予以處理。

1.2.2 觀察組

在常規干預基礎上另給予心理彈性支持結合KAP 干預。

（1）心理彈性支持：①首先，評估患者心理狀態，與患者建立信任。工作人員深入病房，主動與患者溝通交流；盡可能地滿足患者需求，并給予患者關懷，與患者建立良好的信任關系。②其次，根據患者心理狀態評估結果制定針對性的干預方案并實施。若患者對手術結果憂慮，則結合以往成功案例，告知患者積極配合治療、樂觀面對對康復的重要性；若對術后疼痛、不適等感到焦慮，則指導患者進行正念冥想、放松訓練；若對術后吻合口瘺等并發癥的發生感到恐慌，則告知患者并發癥不可避免，經積極干預后可得到良好控制；若對未來生活無期望，則發揮家庭社會支持的作用，囑咐家屬或親朋好友給予患者關愛與支持。

（2）KAP 干預：①建立KAP 干預小組，由醫護人員組成，均經過KAP 相關知識培訓。②評估患者健康知識掌握情況、術后康復信念與行為以及對未來生活的期望等，制定針對性健康教育方案，對患者實施認知、信念、行為干預。個性化認知教育：根據患者自身不同情況，采用多種形式的健康宣教，如通俗易懂的語言、書面材料或動畫、視頻影音相結合的形式等，講解術后疼痛應對方法，術后肺功能鍛煉的方法與重要性，告知術后并發癥預防及相關注意事項等。信念干預：舉正反面案例，改變患者不良態度與信念；邀請恢復良好者現身說法，幫助患者建立戰勝疾病的信心；給予其正性心理暗示，鼓勵患者之間相互交流、打氣。行為干預：指導患者增加維生素、蛋白質等的攝入，并告知其食后2 h 內勿平臥，以預防返流；督促患者遵醫囑用藥及做好自我清潔護理工作；定時檢查引流管及擠壓，鼓勵患者早期下床活動等。

兩組均干預至患者出院，出院時均給予常規出院指導并隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性量表（CD-RISC）評分與健康知識掌握情況：

均于干預前和干預后（出院前）測評，其中CD-RISC 量表包括堅韌、自強、樂觀3 方面內容，共25 個項目，均按0～4 分計分，總分最高分為100 分，得分越高，表示心理彈性水平越高[8]。健康知識評估內容主要包括對食管癌相關知識的認知、飲食、肺功能鍛煉、管道維護、術后并發癥防護、吻合口保護等內容，滿分100 分，分數越高，表示患者健康知識掌握情況越好。

1.3.2 患者依從性

干預后（出院前）評估患者的依從性。若患者對各項治療及護理措施積極配合，完成度超過80%為依從性優，患者能夠配合、完成度≥70%但≤80%為依從性良，完成度＜70%但≥60% 為一般，低于60% 為差，統計優良率。

1.3.3 術后康復情況

下床活動時間、導管拔除時間、住院時間。

1.3.4 生存質量

均于術前、術后3 m 采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）[9]進行評估，該量表包括功能子量表（軀體、角色、情緒、認知、社會）、總健康狀況及癥狀子量表（含疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、食欲喪失等）3 個維度，共30 個條目，其中功能子量表得分越高，表示生活質量越好；癥狀子量表得分越高，表示患者癥狀越嚴重，生存質量越差。

1.3.5 術后并發癥發生情況住院期間，觀察患者術后肺炎、胸腔積液、脫管、吻合口瘺等發生情況，統計總發生率。

1.3.6 預后情況

隨訪并統計患者術后1 y 生存率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者CD-RISC 評分與健康知識掌握情況

兩組干預前CD-RISC 評分、健康知識掌握評分比較差異均無統計學意義。兩組干預后各評分均高于干預前，觀察組干預后各評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 CD-RISC 評分與健康知識掌握情況對比（，分，n=46）

表1 CD-RISC 評分與健康知識掌握情況對比（，分，n=46）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.2 患者依從性

察組患者依從性優良率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 患者依從性對比[n（%），n=46]

2.3 兩組患者術后康復情況

觀察組下床活動時間、導管拔除時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 術后康復情況對比（，d，n=46）

表3 術后康復情況對比（，d，n=46）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

2.4 兩組患者生存質量

兩組術前EORTC QLQ-C30 量表中功能、總健康狀況、癥狀維度比較差異均無統計學意義；兩組術后3 m 的功能、總健康狀況評分均高于術前，癥狀評分均低于術前（P＜0.05）；觀察組術后3 m 的功能、總健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05），癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 EORTC QLQ-C30 量表評分對比（，分，n=46）

表4 EORTC QLQ-C30 量表評分對比（，分，n=46）

注：與對照組術后3 m 比較，*P＜0.05；與組內術前比較，#P＜0.05。

2.5 術后并發癥發生情況

住院期間，觀察組術后總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 術后并發癥發生情況對比[n（%），n=46]

2.6 預后情況

觀察組患者隨訪時間13～30 m，平均22.86±3.72 m，對照組患者隨訪時間14～29 m，平均23.05±3.64 m；術后隨訪1 年期間，兩組均無失訪，其中觀察組死亡1 例，對照組死亡2 例，觀察組患者術后1y 生存率（97.83%）與對照組（95.65%）比較差異無統計學意義。

3 討論

食管癌高發于中老年人群，且男性多于女性，其病因可能與不良飲食習慣、亞硝酸胺類致癌物、遺傳易感性等因素有關[10]。目前，手術切除是臨床治療此類患者的最有效方法，機械吻合術操作簡便，雖減輕了手術創傷，但此類手術較為復雜，對吻合口的要求極高，術后相關并發癥仍可發生[11]。此外，手術可導致患者產生恐懼、焦慮等負性情緒，生理與心理上均受到極大損傷，影響其對醫護人員工作的配合，不利于術后恢復[12]。

本研究結果發現，兩組干預后CD-RISC 評分、健康知識掌握評分均升高，但觀察組干預后各評分更高，且觀察組下床活動時間、導管拔除時間、住院時間均較對照組短，術后總并發癥發生率較對照組低，提示給予食管癌切除機械吻合術后患者心理彈性支持結合KAP 干預，可明顯提高患者心理彈性水平及對健康知識的掌握程度，并可加快術后恢復，減少并發癥的發生。另有研究指出，對PICC 腫瘤置管患者采用基于微信平臺的KAP 健康教育，可減少相關并發癥發生[13]。

本研究結果還發現，兩組術后3 m EORTC QLQ-C30 量表中的功能總健康狀況評分均較術前升高，癥狀評分均降低，但觀察組對應升高或降低更為顯著，另觀察組患者術后1 年生存率與對照組相當，提示在食管癌切除機械吻合術后實施心理彈性支持結合KAP 干預，可提高患者近期生活質量，但對術后1 年生存率無明顯影響。通過心理彈性支持與KAP 干預，可促進患者進行自我調整，提高心理彈性強度，掌握疾病及手術相關知識，心理、生理狀態都得到穩定，整體康復水平提高，則生活水平得以改善[14]。

綜上，在食管癌切除機械吻合術后實施心理彈性支持結合KAP干預，雖對患者術后1年生存率無明顯影響，但可有效提高患者心理彈性水平與健康認知水平，并可縮短患者術后下床活動時間、導管拔除時間、住院時間，減少術后并發癥的發生，改善患者近期生活質量。但本研究尚存在一定的不足之處，隨訪時間相對較短，此與收集病例較新有關，目前持續隨訪中，后續會繼續隨訪，結果將在后續研究中體現。