苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療對于高血壓合并冠心病患者臨床療效、炎性因子水平及心功能的影響

王永生 張俊偉 宋志斌

（河南科技大學第一附屬醫院心外科，河南 洛陽 471000）

隨著生活習慣、飲食結構變化，我國高血壓發病率飛速增長，且高血壓合并冠心病占比較高[1]。冠心病為冠狀動出現脈粥樣硬化、痙攣，促進血栓形成后，引起的因冠狀動脈狹窄、完全堵塞、心肌供血不足的一種心臟疾病[1]。高血壓是誘發冠心病出現的關鍵因素之一。因此，加強對高血壓合并冠心病患者的診治，積極控制血壓水平、炎癥指標，能降低心腦血管事件發生，顯著改善預后。

苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀鈣在冠心病合并高血壓患者中的應用已有研究報道[2]。苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，且可阻斷心肌和血管平清肌細胞鈣離子內流，降低外周血管阻力，因此能降低血壓，抑制心室重構[2]。阿托伐他汀鈣是他汀類代表性藥物之一，可抑制斑塊形成，促進血液循環，減少心臟負荷狀態[3]。但由于高血壓合并冠心病發病機制復雜，單一用藥效果難以達到預期效果。

因此，本研究旨在探討兩者聯合治療的效果，以為臨床治療高血壓合并冠心病提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年6 月～2021 年6 月本院住院部治療的高血壓合并冠心病患者106 例的臨床資料。

納入標準：①均符合高血壓合并冠心病診斷標準[4]；②經冠脈造影確診，存在單支血管病變，及不同程度的狹窄；③納入前2 m 內進行過外科手術或心血管介入手術治療者；④臨床資料、影像資料無缺失。排除標準：①合并血液系統疾病、感染、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全者；②近3 m 內服用過影響激素水平、研究指標水平的藥物；③合并血管系統先天發育異常者；④合并嚴重左心衰竭、先天性心臟病、心肌病者；⑤對本研究使用藥物過敏者。本研究經醫院倫理委員會批準。

根據治療方法不同分為對照組55 例、觀察組51 例。2 組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者一般資料比較[（，n（%）]

表1 2 組患者一般資料比較[（，n（%）]

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組在常規治療基礎上給予氨氯地平(輝瑞制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H10950224，生產批號：20161211，規格：每片5mg)每次5mg，每日1 次口服。所有患者均連續治療6 m，治療過程中根據病人具體情況，遵醫囑調整用藥劑量。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20051407，生產批號：20161125，規格：每片10 mg）每次10 mg，每日1 次口服。兩組均進行連續治療6 m，治療過程中根據病人具體情況，遵醫囑調整用藥劑量。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

顯效[5]：SBP下降＞20 mmHg 或DBP下降＞10 mmHg，兩項指標均在正常范圍內；且靜息心電圖恢復正?；蚧菊?，心絞痛發作次數和持續時間減少＞ 80%。有效：SBP 下降 10～19 mmHg或DBP下降≤10 mmHg，并且降至正常范圍，或SBP 下降＞ 30 mmHg，且ST 段回升≥0.05 mV，但還未正?；騎波變淺≥25%，或T波由平坦轉為直立，心絞痛發作次數和持續時間減少50%～80%。無效未達上述標準。

1.3.2 炎性因子

兩組在入院后抽取靜脈3 mL 送檢，并于完成治療后1 d 清晨空腹抽取靜脈3 mL，經離心處理（3 000 rpm，20 min）后，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α；TNF-α）、C 反應蛋白（c-reactive protein ；CPR）水平及（Interleukin 6，IL-6）水平。試劑：均由北京科瑞美科技有限公司提供。上述檢測過程均嚴格按照說明進行。

1.3.3 心功能

采用超聲心動圖（PHILIPS 飛利浦，EPIQ 7C）測定左室舒張末期內徑（Left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、每搏量（Stroke volume，SV）、左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左房內徑（Left atrial diameter，LAD）。對比并分析兩組患者治療前及治療后1 m 心功能指標。

1.3.4 不良反應

觀察兩組治療期間，不良反應發生情況。包括：頭暈、惡心、嘔吐、心律失常。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，炎性因子（TNF-α、CPR、IL-6）、心功能指標（LVEDD、SV、LVEF、LAD）等計量資料采用（）描述，以t檢驗；計數資料通過n（%）表示，以χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率（92.16%）顯著高于對照組臨床治療總有效率（74.55%），比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效比較[（n）%]

2.2 炎性因子

治療后兩組TNF-α、CPR 及IL-6 水平較治療前比較均顯著下降，但治療后觀察組TNF-α、CPR 及IL-6 水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性指標差異（）

表3 兩組炎性指標差異（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 心功能指標變化情況

兩組治療后，LVEDD、LAD 下降，SV、LVEF升高；但治療后觀察組LVEDD、LAD值顯著低于對照組，SV、LVEF 值顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2 組患者治療前后心功能指標對比（）

表4 2 組患者治療前后心功能指標對比（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.4 不良反應

觀察組治療不良反應總發生率（15.69%）與對照組治療不良反應總發生率（7.27%）比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種是由于動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣致使冠狀動脈器質性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病[1,2]。高血壓合并冠心病的發病率及死亡率均較高。積極控制患者血壓水平，對冠心病進行有效治療，是降低腦血管事件發生的關鍵。

苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑[3]。苯磺酸氨氯地平可選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，且可阻斷心肌和血管平清肌細胞鈣離子內流，降低外周血管阻力，因此降低血壓，抑制心室重構[3]。但單一用藥效果難以達到臨床預期效果。阿托伐他汀鈣是他汀類代表性藥物之一，研究發現，其運用于高血壓合并冠心病患者中，可抑制斑塊形成，促進血液循環，減少心臟負荷狀態[3,4,6]。本研究對高血壓合并冠心病患者予以苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療，研究結果顯示：觀察組總有效率高于對照組（92.16% VS 74.55%）?？梢娐摵嫌盟?，能提高治療效果，對控制血壓，改善心絞痛作用顯著。

TNF-α 是一種促炎細胞因子，由巨噬細胞、單核細胞等分泌，能誘導IL-6產生，在炎癥反應、免疫反應中發揮作用[3-6]。TNF-α、CPR、IL-6 均會加重機體炎癥狀態及損傷程度。研究發現，治療后兩組炎癥指標（TNF-α、CPR、IL-6）水平均下降，觀察組低于對照組，與韓寧寧等人[7]所得結果相符。LVEDD、SV、LVEF、LAD 等心功能指標可直接反應患者心功能狀態。本次研究結果顯示：兩組治療后，LVEDD、LAD 下降，SV、LVEF 升高；觀察組上述指標改善幅度大于對照組?？梢钥闯雎摵现委煂Ω纳聘哐獕汉喜⒐谛牟』颊咝墓δ苄Ч?。苯磺酸氨氯地平對血管選擇性較強，對外周冠狀動脈血管具有明顯的擴張作用[3-7]。阿托伐他汀鈣可明顯舒張血管與抑制血管收縮，通過增加血流量緩解外周血管阻力。二者聯合應用，能調節心肌微循環，促進心功能恢復。兩組發生的不良反應均輕微，對癥處理后，癥狀得到改善/消失，比較兩組不良反應總發生率，并無差異?？梢娐摵嫌盟幹委煱踩愿?。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療能控制高血壓合并冠心病患者炎癥，改善心功能指標，且治療效果較好、安全性高。