GDM 患者產后新生兒低血糖腦損傷發生的高危因素調查

冷惠

（崇州市人民醫院，四川 崇州 611230）

妊娠期糖尿病是一類妊娠誘發的暫時性糖尿病，妊娠期是糖尿病的高發時期。妊娠期糖尿病是指妊娠后孕婦出現糖代謝異常，通常為首次發生糖尿病。新生兒低血糖主要是指新生兒血糖水平低于正常新生兒血糖值的下限，其多在出生后數小時至1 w 內出現。大多患兒缺乏典型癥狀，部分患兒可出現嗜睡、精神萎靡、呼吸暫停等癥狀[1]。

近年來，妊娠過程中發生糖尿病的孕婦，生產后新生兒更容易發生低血糖。而持續或反復的低血糖可使新生兒大腦失去基本的能量來源，致使腦組織無法進行正常的代謝和生理活動，嚴重者可損害神經系統，甚至造成永久性腦損傷[2]。而新生兒低血糖腦損傷主要體現在兩個方面，一是智力發育障礙，可表現為智力低下、反應遲鈍等；二是肢體活動障礙，可表現為肢體僵硬等，會嚴重影響新生兒的生長發育和日常生活[3]。

為進一步篩查新生兒低血糖腦損傷的高危因素，同時針對妊娠期糖尿病做好精準化預防，本研究主要分析妊娠期糖尿病新生兒低血糖腦損傷的發生情況及高危因素，總結其干預對策，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究由本院倫理委員會批準。選取2020年1 月-2021 年12 月在本院出生的102 例新生兒低血糖患兒作為研究對象。納入標準：①所有孕婦均符合《國際婦產科聯盟妊娠期糖尿病診療指南解讀》[4]中關于妊娠期糖尿病的診斷標準，并經口服葡萄糖耐量試驗證實；②所有患兒均符合《新生兒低血糖癥篩查和后續管理指南(2011 年版)》[5]中關于新生兒低血糖的診斷標準，且血糖＜2.2 mol?L-1；③患兒家屬均知情同意本研究。排除標準：①其他原因所致的腦損傷；②孕婦合并有精神系統疾病、惡性腫瘤等；③對本研究不配合并中途退出者。

根據腦損傷發生情況，設為觀察組（出現腦損傷）和對照組（未出現腦損傷）。其中觀察組（n=20）患兒男12 例，女8 例，年齡為1-7 d，平均年齡為（4.02±1.01）d；對照組患兒（n=82）男48 例，女34 例，年齡為1-7 d，平均年齡為（3.98±1.04）d。兩組一般資料對比(P＞0.05)。

1.2 方法

入院時統計孕婦姓名、年齡、性別等基本信息，并行相關檢查，待胎兒娩出后對胎兒實施血糖監測，并行頭顱CT（生產廠家：語坤（北京）網絡科技有限公司；批準文號：京械注準20212 210588；型號：StrokeGo Plus V1.0）、頭MRI（生產廠家：西門子醫療系統有限公司；批準文號：國械注進 20193 060345；型號：MAGNETOM Vida）等檢查，然后綜合分析上述臨床資料，排查病因及危險因素。

1.3 觀察指標

分析新生兒低血糖腦損傷（判定標準：頭顱CT 和頭MRI 檢查提示有腦結構的改變）發生率；新生兒低血糖（判定標準：血糖＜2.2 mol?L-1）腦損傷的相關危險因素分析；對危險因素的多因素Logistic 回歸分析。

1.4 統計學分析

所有數據均錄入SPSS20.0軟件進行分析，以[n（%）]表示計數資料，以（）表示計量資料，分別采用χ2檢驗、t檢驗。先行單因素分析，再行多因素Logistic 回歸分析。以0.05為分界線，P低于此值提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒低血糖腦損傷發生率

102 例新生兒低血糖患兒中，共計20 例出現腦損傷，腦損傷發生率為19.61%。

2.2 單因素分析

妊娠期糖尿病、新生兒血糖水平、新生兒低血糖持續時間以及孕婦糖化血紅蛋白水平均是新生兒低血糖腦損傷的相關危險因素(P＜0.05)。見表2：

表2 新生兒低血糖腦損傷的相關危險因素分析（n，%）

2.3 多因素Logistic 回歸分析

妊娠期糖尿病、新生兒血糖水平、新生兒低血糖持續時間以及孕婦糖化血紅蛋白水平均為新生兒低血糖腦損傷的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 新生兒低血糖腦損傷危險因素多因素Logistic 分析（n，%）

3 討論

大量研究結果證實妊娠期糖尿病孕婦生產的胎兒出現新生兒低血糖的可能性相對較高[6]。而腦損傷是新生兒低血糖常見的并發癥之一，與本研究表1 結果相一致。吳偉麗等[7]學者的研究指出，早發現，早診斷，早治療，可在很大程度上降低新生兒低血糖腦損傷的危害性，甚至能有效避免新生兒低血糖腦損傷的發生。

經單因素和Logistic 多因素回歸分析顯示，妊娠期糖尿病、新生兒血糖水平、新生兒低血糖持續時間以及孕婦糖化血紅蛋白水平既是新生兒低血糖腦損傷發生的相關危險因素，也是獨立危險因素(P＜0.05)，提示孕婦伴有妊娠期糖尿病和糖化血紅蛋白水平偏高、新生兒血糖水平偏低和新生兒低血糖持續時間較長均是誘發新生兒低血糖腦損傷發生的高危因素。且本研究表2 數據顯示，20 例新生兒低血糖腦損傷中,母體伴有妊娠期糖尿病的共15 例，占比為75.00%,母體糖化血紅蛋白水平≥5.5%的共15 例，占比為75.00%。從孕婦角度分析：糖化血紅蛋白水平是檢測糖尿病控制情況有效的指標，具有較高的穩定性，可更為可觀的反映孕婦血糖狀態[8]。當糖化血紅蛋白升高時會增加血液粘稠度，阻礙血液循環，高濃度的糖化血紅蛋白也會降低細胞攜帶氧的能力，造成組織缺血、缺氧，進一步加劇胎兒腦損傷。劉書艷[9]證實了孕婦糖化血紅蛋白水平與新生兒低血糖關系密切。本研究表2 數據顯示，20 例新生兒低血糖腦損傷中,新生兒血糖水平＜1.6 mol?L-1的共13 例，占比為65.00%，新生兒低血糖持續時間≥24 h 的共14 例，占比為70.00%。從新生兒角度分析：新生兒血糖越低，其所能提供的能量就越少，繼而腦細胞的損傷就越嚴重，除此之外，長期處于低血糖狀態也會加劇腦損傷[9]。胎兒受妊娠期糖尿病母體影響，體內胰島素水平較高，娩出后來自母體的葡糖糖供應中斷，造成腦組織能量代謝不足，致使腦組織神經元出現部分凋亡，從而出現腦損傷，再加上新生兒尚未具備血糖調節能力，若不及時救治，血糖可能持續降低，進一步影響腦細胞能量合成，造成永久性功能障礙。周彩玲等[11]表明血糖可影響新生兒腦神經發育。

針對孕婦因素，向孕婦詳細講解妊娠期糖尿病的相關知識，包括發病機制、危害性、日常防控措施等；疏導負性情緒，主動強調保持良好心態的重要性。囑咐孕婦少食多餐，定時定量，注意每日攝入總熱量以及飲食結構配比，在保證合理飲食結構的基礎上，盡可能保證均衡營養以滿足孕婦的實際需求。同時給予相應的運動指導，遵醫囑進行適量運動，如孕期瑜伽等。若血糖控制仍達不到目標水平，則遵醫囑使用胰島素控制血糖。針對新生兒因素：需注意出生后0-6h是新生兒低血糖的高發期，在2-6h內經積極有效的處理可得以糾正，應提前做好充分的準備。于出生后對存在高風險的新生兒定時監測血糖，必要時進行皮質醇等明確，認真觀察是否有低血糖、腦損傷等癥狀和體征出現，一旦明確，立即采取有效干預。

綜上所述，造成新生兒低血糖腦損傷的原因復雜多樣，嚴密監測妊娠期糖尿病孕婦血糖變化情況、持續監測新生兒血糖水平具有重要價值，不僅能起到預防作用，還能進一步保障母嬰安全。