多參數MRI 對子宮肌瘤的診斷及其鑒別診斷價值分析

邵長春

（上饒市婦幼保健院放射科，江西 上饒 334000）

子宮肌瘤為女性生殖系統的一種多病因疾病，屬于良性腫瘤性病變，好發于生育期婦女，臨床癥狀以月經量異常增加、腹痛、腰酸及經期延長等癥狀為主，若患者不采取有效的干預治療，將嚴重影響生命健康[1]。但宮肌瘤發病早期癥狀不明顯，僅憑臨床表現難以與其他子宮疾病診斷鑒別，因此早期提高診斷的準確性，對后期選取合適治療方案具有重要臨床意義。

臨床對子宮肌瘤的診斷方法多種多樣，主要以影像學為主。超聲作為子宮肌瘤初步診斷的常用檢查方法，具有無創且價格便宜等優勢，但因超聲成像受其本身的特性和技術上的限制，易受腸道氣體干擾，對檢查醫師技術水平依耐性強。而CT 檢查具有輻射劑量大及軟組織分辨力低的缺點，因此CT、超聲檢查臨床準確率較低，易使患者錯過最佳治療時機[1-2]。

磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）檢查能夠有效的定位病灶位置，并定性診斷，具有軟組織分辨率高、具有多方位、多參數成像及無輻射等特點，已成為婦科疾病的重要檢查手段之一[3-4]。因此，本研究進一步探討MRI對子宮肌瘤的診斷、鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年5 月-2022 年4 月于我院治療的132 例子宮肌瘤患者和子宮腺肌瘤的臨床資料作為本次研究對象。年齡30～52 歲，平均年齡（45.03±4.86）歲。納入標準：患者符合子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的診斷標準[5]；在我院影像學、臨床資料完整；患者及其家屬均知曉同意本次研究，并已簽署同意書。排除標準：合并智力障礙、精神疾病的患者；患有其他惡性腫瘤的患者；合并嚴重心、腦、血管等重要臟器疾病患者；合并血液系統、免疫系統等疾病患者；經放化療、免疫等相關治療者；有相關檢查禁忌癥者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用GE HDxt 3.0 T MRI 掃描儀，八通道體部線圈，行盆腔平掃加增強MRI檢查。掃描系列包括：①軸位：T2WI[快速恢復快速自旋回波（Fast relaxation fast spin echo，FRFSE），TR：4400 ms，TE：106.6 ms，視野：28 cm×22.4 cm，矩陣：288 mm×224 mm，層厚：5 mm，層間距：1.5 mm]、T1WI[快速自旋回波（Fast spin echo，FSE），TR：175 ms，TE：1.8 ms，視野：40 cm×28 cm，矩陣：320 mm×224 mm，層厚：5 mm，層間距：1 mm]、DWI[自旋回波-回波平面成像（Spinecho echo planar imaging，SE-EPI），TR：4375 ms，TE：65.6 ms，視野：36 cm×27 cm，矩陣：128 mm×128 mm，層厚：5 mm，層間 距：1.5 mm，b=0、800 s/mm2]、增 強T1WI[肝臟快速容積采集（Liver acceleration volume acquisition，L AVA），T R：4 m s，T E：1.9 m s，視 野：40 cm×32 cm，矩 陣：320 mm×224 mm，層厚：4 mm，層間距：0 mm]；②矢狀位：T2WI（FRFSE，TR：3040 ms，TE：107.5 ms，視野：28 cm×22.4 cm，矩陣：320 mm×224 mm，層厚：6 mm，層間距：1mm）、增強T1WI（LAVA，TR：3.9 ms，TE：1.8 ms，視野：35 cm×28 cm，矩陣：288 mm×224 mm，層厚：4 mm，層間距：0 mm）。動態增強掃描采用LAVA 序列，包括軸位及矢狀位采集，軸位增強掃描共4期，注藥前先行一期mask蒙片平掃，注藥后分別于30 s、47 s、64 s 開始3 期連續掃描；矢狀位增強距離注藥90 s 左右開始掃描。對比劑采用馬根維顯，計量為0.2 mL?kg-1體質量，推注速率為2 mL?s-1：獲得圖像后，由兩名資深醫師根據圖像判斷病情。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較多參數MRI 檢出率

以病理檢查結果作為金指標，分析對比多參數MRI對子宮肌瘤患者和子宮腺肌瘤的檢出率。

1.3.2 準確性、特異性以及敏感性

對比多參數MRI在子宮腺瘤、子宮腺肌瘤診斷中的準確性、特異性以及敏感性。

1.3.3 影像學表現

觀察子宮肌瘤多參數MRI 影像學表現。

1.4 統計方法

本研究數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（）描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，并采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比多參數MRI 檢出率

經過手術病理明確診斷，得知123 例患者中子宮肌瘤89 例、子宮腺肌瘤34 例。對比多參數MRI 對子宮肌瘤患者和子宮腺肌瘤患者的檢出準確率，子宮肌瘤總檢出率高于子宮腺肌瘤，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比多參數MRI 檢出率（n）

2.2 對比多參數MRI 在子宮腺瘤、子宮腺肌瘤診斷中的準確性、特異性以及敏感性

子宮肌瘤準確性為 92.68%、特異性為91.18%、敏感性為93.26%，子宮腺肌瘤準確性為75.61%、特異性為74.16%、敏感性為79.41%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比多參數MRI 檢查方法準確性、特異性以及敏感性（例（%））

2.3 影像學表現

MRI 平掃：TIWI、T2WI 上大多呈等或稍低信號。且大多伴子宮體積增大，部分子宮肌瘤或肌壁信號不均勻，肌瘤多為橢圓形或球形，部分邊界稍模糊，部分肌瘤內可見稍長他信號或周圍環形長他信號。

增強掃描：大多數肌瘤無明顯強化；動態增強MRI會早期顯示細胞型肌瘤有明顯均勻性的強化，甚至大于子宮肌層信號，而退變型肌瘤僅有輕度或不規則強化。見圖1。

圖1 子宮肌瘤多參數MRI 影像學表現

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，為女性生殖系統疾病，是一種多病因疾病，雌激素、孕激素、雄激素、催乳素等與其發生、生長息息相關[6]。子宮肌瘤屬于良性腫瘤性病變，好發于生育期婦女，臨床癥狀以月經量異常增加、腹痛、腰酸及經期延長等癥狀為主，若患者不采取有效的干預治療，將嚴重影響生命健康[7]。但在子宮肌瘤發病早期癥狀不明顯，僅憑臨床表現難以與其他子宮疾病診斷鑒別，因此早期選擇相關診斷技術，對患者后期選取合適治療方案具有重要臨床意義。

目前臨床對于婦產科疾病的診斷以影像學檢查為主，主要包括超聲檢查、CT 檢查及MRI 檢查[7]。其中B 超檢查超聲作為子宮肌瘤初步診斷的常用檢查方法，具有無創且價格便宜等優勢，但超聲成像受其本身的特性和技術上的限制，易受腸道氣體干擾，對檢查醫師技術水平依耐性強。并且腫塊大以確定其來源，腫塊小，又易漏診，CT 檢查對小病灶易漏診，且有輻射損傷；同時超聲及CT 對軟組織分辨度不高，缺乏特異性；而MRI 對軟組織的分辨率高，故MRI 為最常用診斷子宮肌瘤的影像學方法[9,10]。

卜島[11]等人認為子宮肉瘤與良性子宮肌瘤MRI 參數存在顯著差異，可為臨床鑒別診斷提供數據支持。本研究顯示多參數MRI對子宮肌瘤總檢出率、準確性、特異性以及敏感性均高于子宮腺肌瘤。由此可看出多參數MRI可有效診斷子宮肌瘤。

MRI 具有軟組織分辨率高、多參數、多方位成像，不僅能定性，而且能較準確定位，MRI 常規檢查主要包括 T2W1、T1W1，其能清楚地顯示子宮解剖結構，能夠較好的顯示子宮內的異常，子宮肌瘤在T2WI 中的表現通常為低信號，但是子宮其他疾病也可能會出現T2WI 低信號，所以導致T2WI 診斷子宮肌瘤的特異性較低[12]。而隨著成像技術的不斷發展，臨床在多參數成像中添加了擴散加權成像、動態增強成像等檢查。多參數MRI成像能夠將子宮各層解剖結構清晰顯示出來，分辨不同位置的肌瘤與毗鄰組織結構的關系，并能對病灶大小進行檢測，對病灶進行定位[13]。因此多參數MRI 可有效診斷子宮肌瘤。

綜上所述，多參數MRI檢查可有效診斷子宮肌瘤，且準確性、特異性以及敏感性較高，臨床可考慮將其推廣應用。