重組人促紅細胞生成素在肝癌根治術患者異體輸血中的應用觀察

王素芳 牛亞楠 李艷娜

（河南省周口市西華縣人民醫院檢驗科，河南 周口 466600）

肝癌多是指肝內膽管上皮細胞或肝細胞惡變所致的腫瘤，具有惡性程度高，病情進展快，生存期短，治愈難的特點，其死亡率僅次于胃癌、食道癌[1]。目前針對原發性肝癌的治療方式主要有手術治療、肝移植和經皮肝內治療，其中肝癌根治術為臨床最為常用的手術方式[2]。肝臟有兩個供血系統，供血非常豐富，而手術是一種創傷性治療，會導致大量出血，術中、術后需要大量的異體輸血來彌補失血對循環系統的影響。但大量異體輸血存在一定的弊端和危險性，如血庫供應無法滿足臨床需求，或血液疾病如艾滋病、梅毒、病毒性肝炎的感染風險增加及輸血過程可能誘發的過敏、發熱等不良反應；它們可能增加術后并發癥的發生率，影響患者的預后，降低生存率[3-4]。

因此通過藥物減少圍手術期異體血液輸注，降低手術風險性和術后并發癥的發生，改善預后十分必要。對此，本研究針對肝癌根治術患者異體輸血中應用重組人促紅細胞生成素的臨床療效進行觀察分析，以期為臨床治療提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年12 月期間我院收治的83 例肝癌患者。納入標準：符合肝癌診斷標準[5]；均進行肝癌根治術治療；臨床以及實驗室檢查資料完整；患者及其家屬知曉本次治療方案，同意并簽署同意書。排除標準：有精神障礙，無法配合治療；患有其他肺部疾病或血液系統、免疫系統疾病。本研究經醫院倫理委員會批準。

根據治療藥物的不同將其分為研究組（n=45）和對照組（n=38）。其中研究組女21例，男24例；年齡31～65 歲，平均年齡為52.41±6.53 歲。對照組女18 例，男20 例；年齡35～66 歲，平均年齡為52.03±6.38 歲。兩組的一般資料對比，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

所有患者術后均予以放化療治療。對照組患者手術前兩周口服琥珀酸亞鐵（生產廠家：金陵藥業股份公司；批準文號：國藥準字H10 930005；規格：0.1 g），每天300 mg，每天三次，術前連續治療兩周后停止。

1.2.2 觀察組

研究組患者手術前兩周在對照組基礎上聯合重組人促紅細胞生成素治療。重組人促紅細胞生成素（生產廠家：Kyowa Hakko Kirin Co；國藥準字：批準文號S20 171018；規格：300 IU·2 mL-1），每周450 IU·kg-1，一周內分3 次皮下注射，術前連續治療兩周后停止。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中失血量和輸血量

記錄并比較兩組患者術中失血量、輸血量。

1.3.2 血常規指標

于治療前（入院時）及治療2 周后收集所有參與研究者早晨空腹靜脈血5 mL，應用全自動血細胞分析儀檢測紅細胞（RBC）、紅細胞比容（Hct）、血紅蛋白（HgB）。

1.3.3 不良反應

比較兩組患者在治療期間不良反應發生率，包括血壓升高、血管栓塞、過敏等。

1.4 統計方法

本研究數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（）描述，行t檢驗；計數資料通過率或構成比[n(%)]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 重組人促紅細胞生成素治療不影響術中失血量但減少輸血量

對照組術中失血量為1050.68±181.68 mL、術中輸血量為925.35±232.05 mL，研究組術中失血量為 1047.65±195.36 mL、術中輸血量為608.62±255.61 mL，兩組術中失血量無統計學差異，但研究組術中輸血量低于對照組（P＜0.05）。

2.2 重組人促紅細胞生成素治療改善血常規指標

治療前兩組患者血常規指標比較差異不具有統計學意義，治療后兩組患者RBC、Hct、HgB均明顯上升，其中研究組上升程度更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后血常規指標變化（）

表1 比較兩組治療前后血常規指標變化（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，△P＜0.05。

2.3 重組人促紅細胞生成素治療不增加不良反應

對照組出現不良反應共5 例，血壓升高1 例、血管栓塞0 例、過敏3 例，發生率為13.16%；研究組出現不良反應共8 例，血壓升高2 例、血管栓塞1 例、過敏5 例，發生率為17.78%。

研究組不良反應發生率略高于對照組，但無統計學差異。

3 討論

目前，臨床上針對肝癌術后輸血患者主要采取異體輸血的方式輸血，效果良好。但同時異體輸血也帶來很多風險，如降低細胞毒性T 淋巴細胞及自然殺傷細胞的活性，增加抑制性T 淋巴細胞、抑制性單核細胞活性等，從而導致腫瘤復發率和轉移率升高[6]；同時還可能引發多種并發癥，影響預后。促紅細胞生成素是機體在貧血和缺氧狀態下主要由腎臟皮質腎小管周圍的間質細胞合成的一種糖蛋白，它可以刺激骨髓紅系祖細胞增殖、分化和成熟，使成熟紅細胞不斷釋放入外周血以補充需要[7,8]。本研究結果顯示，研究組術中輸血量低于對照組，治療后研究組血常規指標上升程度更為顯著，且兩組不良反應發生率無差異。紅細胞生成素作用于骨髓中的紅系造血祖細胞，能促進紅細胞增殖、分化和成熟，提高紅細胞膜抗氧化酶，促進血紅蛋白合成，明顯提高Hb、RBC 的含量，從而達到減少輸血量的目的。同時皮下注射重組人促紅細胞生成素維持時間長，提高Hct，增加攜氧能力，減少輸血量，可降低異體輸血帶來的風險[9,10]。

綜上所述，重組人促紅細胞生成素可改善血常規指標，降低肝癌根治術患者異體輸血量，安全性較高，值得臨床應用推廣。